妊娠相关蛋白在多囊卵巢综合征早期自然流产患者的表达及临床意义

目的 探讨妊娠相关蛋白（glycodelin）在多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）早期自然流产患者的表达及临床意义.方法 选择2012年4月-2013年4月妊娠〈12周的PCOS流产患者77例为试验组,同期正常妊娠〈12周要求人工流产者68例为对照组.2组均于孕3～5周、孕6～8周和孕9～11周采用酶联免疫吸附法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA）检测外周静脉血中glycodelin、人性激素结合球蛋白（SHBG）、空腹胰岛素、空腹血糖、睾酮和游离睾酮,同时采用Western blot方法检测蜕膜组织中glycodelin的表达,分析glycodelin与PCOS早期自然流产的关系.结果 试验组孕3～5周和孕6～8周母体外周血中glycodelin的水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.将β-actin作为内参照,试验组蜕膜组织中glycodelin蛋白的表达显著低于对照组,试验组不同孕周蜕膜组织中glycodelin蛋白的表达显著低于对照组（P＜0.05）.试验组孕3～5周和孕9～11周空腹血清胰岛素水平及孕3～5周空腹血糖显著高于同孕周对照组（P＜0.01）,但孕6～8周血清胰岛素水平及孕6～8周和孕9～11周空腹血糖与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.不同孕周试验组睾酮和游离睾酮均显著高于对照组（P＜0.01）,而SHBG水平显著低于对照组（P＜0.05）.结论 PCOS早期自然流产患者血清中glycodelin、SHBG水平降低以及流产蜕膜组织中glycodelin蛋白表达的减少,提示子宫内膜上皮及间质功能障碍可能是PCOS患者发生流产的重要环节.

茵栀黄口服液联合血浆置换早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病

目的观察茵栀黄口服液联合血浆置换治疗高效价血型抗体孕妇的疗效和安全性，评价茵栀黄口服液用于降低夫妇抗体效价、早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病的作用机制。方法选择2009年6月-2011年12月于我院检查的高效价孕妇86例，将ABO抗体效价〉1256，Rh／〉64孕妇按自愿原则分成治疗I组、治疗Ⅱ组和对照组。对照组VC3g，VE100mgq．d，吸氧b．i．d，每次20—30min，每月治疗20d；治疗I组在对照组的基础上服用茵栀黄口服液20mlM次，t．i．d，治疗Ⅱ组在I组的基础上同时联合血浆置换治疗，每隔10d做1次，每月检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况，直至分娩，观察3组孕妇抗体效价平均下降幅度和时间，产后新生儿的情况。结果治疗组总有效率和抗体下降时间与对照组相比，差异有统计学意义（P〈0．05），治疗I组总有效率（23／32，71．88％）低于治疗Ⅱ组（29／31，93．55％），抗体效价降低时间长于治疗Ⅱ组P〈0．05。结论ABO抗体效价≤512，Rh≤64，仅需服用茵栀黄口服液即可，但ABO抗体效价≥1024，Rh≥128，需要在服药的基础上联合血浆置换等进行综合治疗。茵栀黄口服液用于孕期降低血型抗体效价，早期干预治疗母婴血型不合新生儿溶血病具有很好的效果，对孕妇和胎儿是安全的，对于高效价孕妇联合血浆置换治疗效果更好，值得临床推广应用。

屈螺酮炔雌醇预防育龄妇女宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的临床研究

目的探讨屈螺酮炔雌醇预防宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(transcervical resection of polyp,TCRP)术后息肉复发的效果。方法随机选取在解放军白求恩国际和平医院行TCRP的患者130例,根据自愿原则,将术后即开始服用屈螺酮炔雌醇的患者98例设为研究组,术后未服用屈螺酮炔雌醇且未行激素类药物治疗的32例设为对照组。观察比较两组子宫内膜厚度变化、术后月经恢复情况、息肉复发情况及研究组屈螺酮炔雌醇相关不良反应发生情况。结果随访12个月,研究组月经恢复正常者比例显著高于对照组(P<0.01),息肉复发者比例显著低于对照组(P<0.01)。术后3个月时超声检查两组子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月时研究组子宫内膜厚度显著薄于对照组(P<0.01)。研究组口服屈螺酮炔雌醇后发生头痛、恶心7例,月经间期出血5例,不良反应发生率为12.2%,症状均较轻,未行特殊处理;术后3、6、12个月复查肝、肾功能未见异常。结论术后口服屈螺酮炔雌醇对预防TCRP术后息肉复发效果显著且安全性好,同时可满足避孕要求,降低子宫内膜厚度,减少月经量。

子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后应用GnRH-a对妊娠的影响

目的观察子宫内膜异位症(endometriosis,EM)不孕患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)的妊娠情况。方法选取2009年6月—2012年6月我院行腹腔镜治疗的EM不孕65例,按自愿原则分为观察组35例和对照组30例,观察组于腹腔镜术后予GnRH-a治疗3个月,对照组术后予期待治疗。观察两组治疗效果和自然妊娠率。结果随访12个月,观察组完全缓解率及自然妊娠率均高于对照组,复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论对于有生育要求的EM患者腹腔镜术后应用GnRH-a治疗可提高完全缓解率及自然妊娠率,并降低复发率。

宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室的应用价值。方法回顾分析2010年1月至2013年6月就诊白求恩国际和平医院经宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室15例患者的临床资料。结果所有病例顺利完成手术,无1例中转开腹,手术时间平均为(1.0±0.3)h,术中出血量平均为(20.5±5.0)ml,术后排气时间(22.0±8.2)h,术后平均住院天数(3.0±2.8)d,术后随症状缓解率为100%,无复发,术后经量及经期均较术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腹腔镜联合治疗子宫瘢痕憩室临床效果满意,值得临床推广。

实验性精索静脉曲张对大鼠睾丸结构及内分泌功能变化的影响

目的揭示精索静脉曲张导致男性不育的机制。方法将SD(Sprayue-Dawley)三级雄性大鼠40只随机分为精索静脉曲张组、假手术组,每组20只。按Turner法建立精索静脉曲张动物模型,造模后12周将两组大鼠分别脱颈处死,摘取左侧睾丸,以透射电镜观察睾丸的超微结构;摘取两组大鼠的附睾分离出精子观察其形态;检测睾丸组织内雄激素结合蛋白、抑制素B,计算出免疫组化评分(IHS);检测睾丸组织内睾酮水平。结果精索静脉曲张组与假手术组比较,支持细胞、间质细胞及精子细胞微观结构发生明显变化;睾丸组织雄激素结合蛋白IHS差异无统计学意义(P>0.05);抑制素B IHS及睾酮水平差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论精索静脉曲张通过影响大鼠睾丸间质细胞、支持细胞的结构改变其功能,通过影响生殖系统内分泌环境及性激素水平影响精子的成熟与发育使精子数量和形态发生改变,造成不育。

妊娠早期复发性流产患者妊娠组织增殖与凋亡的研究

目的分析妊娠早期复发性流产(recurrent spontaneous abortions,RSA)患者妊娠组织(绒毛滋养细胞及蜕膜细胞)增殖与凋亡的情况,并探讨其可能致病机制。方法选取我院2014年1月—2015年12月妇产科收治的妊娠12周内的RSA患者60例(RSA组),药物流产者60例(药物流产组),人工流产者60例(人工流产组)。采用DNA缺口原位末端标记技术检测3组胎盘绒毛组织和蜕膜组织细胞凋亡情况,采用免疫组织化学染色法检测3组胎盘绒毛和蜕膜组织中胎盘生长因子(placenta growth factor,PLGF)和凋亡相关因子Caspase-3的表达水平,并进一步分析RSA组中二者表达的相关性。结果 RSA组胎盘绒毛及蜕膜组织凋亡指数(apoptotic index,AI)均明显高于药物流产组和人工流产组,差异均有统计学意义(P均<0.01)。RSA组胎盘绒毛组织和蜕膜组织中PLGF表达水平均显著低于药物流产组和人工流产组(P<0.01),Caspase-3表达水平均显著高于药物流产组和人工流产组(P<0.05)。相关性分析显示,RSA组胎盘绒毛及蜕膜组织中Caspase-3与PLGF的表达呈负相关(r=-0.891,P=0.004;r=-0.927,P=0.001)。结论妊娠早期RSA的发生可能与绒毛组织和蜕膜组织中,PLGF的表达不足导致绒毛及蜕膜细胞增殖障碍,以及Caspase-3表达增加导致绒毛及蜕膜细胞过度凋亡有关。

ACA、AsAb与不孕及反复自然流产的关系

目的探讨抗心磷脂抗体(ACA)、抗精子抗体(AsAb)与不孕、反复自然流产的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)对124例不孕患者(不孕组)、182例反复自然流产(流产组)及68例无流产史且已分娩的健康妇女(对照组)血清ACA及AsAb进行测定分析并比较。结果不孕组ACA阳性率为45.16%,AsAb阳性率为33.06%,均显著高于对照组(P<0.01);流产组ACA总阳性率为48.90%,AsAb阳性率为26.92%,均显著高于对照组(P<0.01)。结论妇女不孕及反复自然流产与体内ACA和AsAb的存在有关。

剖宫产术后瘢痕妊娠临床诊疗现状及其对再妊娠影响

剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是孕囊着床于剖宫产术（CS）后瘢痕处,或植入瘢痕肌层之中,被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包裹的一种罕见的异位妊娠类型-（[1]）,发病率约为1∶1800-1∶2216-（[2-3]）。近年文献报道CSP的例数明显增多,其直接原因可能是剖宫产率居高不下。另外,随着临床医师对该病认识和经阴道超声等诊断水平提高,使得CSP的诊断率相对提高。在我国,由于既往过高的剖宫产率及近来国家生育政策的调整,在＂二胎政策＂全面开放之后,预测CSP发病率还会呈现逐年上升趋势。

卵巢癌患者血清SMRP和HE4的表达及其临床意义

目的探讨血清可溶性间皮素相关蛋白(SMRP)和人附睾蛋白-4(HE4)在卵巢癌早期诊断及病情监测中的临床意义。方法血清标本取自44例卵巢癌、56例良性肿瘤及40例健康志愿者。ELISA试剂盒测定血清HE4和SMRP,化学发光法测定CA125。结果卵巢癌组血清CA125、HE4和SMRP高于其他两组。经过理想肿瘤减灭术的卵巢癌术后1 w血清CA125、HE4和SMRP水平明显减低。在诊断效能上,单独检测HE4特异度为100.00%,灵敏度86.36%;SMRP灵敏度77.27%,特异度97.92%;二者与CA125联合检测均可提高灵敏度或特异度。结论 HE4和SMRP补充完善了CA125用于卵巢癌的早期诊断和病情监测,具有较高的临床应用价值。

茵栀黄口服液联合血浆置换孕期干预治疗ABO血型不合新生儿溶血病

目的观察茵栀黄口服液联合血浆置换治疗高效价血型抗体孕妇的疗效和安全性。方法选择2009年6月—2011年12月于解放军白求恩国际和平医院妇产科就诊的ABO抗体效价≥256的70例孕妇,按自愿原则分成治疗Ⅰ组25例、治疗Ⅱ组26例和对照组19例。对照组维生素C 3 g,维生素E 100 mg、1/d,吸氧2/d,每次20~30 min,每月治疗20 d;治疗Ⅰ组在对照组的基础上服用茵栀黄口服液20 ml/次,3/d,治疗Ⅱ组在Ⅰ组的基础上同时联合血浆置换治疗,每隔10 d 1次,每月检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况,直至分娩,观察3组抗体效价平均下降幅度和时间、产后新生儿的情况。结果治疗Ⅰ、Ⅱ组总有效率和抗体下降时间与对照组相比,均有显著性差异（P〈0.01）,治疗Ⅰ组总有效率低于治疗Ⅱ组,抗体效价降低时间长于治疗Ⅱ组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗Ⅰ、Ⅱ组新生儿溶血率降低、黄疸症状减轻。结论茵栀黄口服液联合血浆置换用于孕期降低血型抗体效价,早期干预治疗具有很好的效果,对孕妇和胎儿是安全的。

孕中期孕妇2389例产前筛查结果及影响因素分析

目的探讨孕中期孕妇产前筛查的临床应用,分析检测中可能的影响因素,以提高检测结果的准确性。方法应用时间分辨免疫荧光分析法检测2009年6月—2011年12月我院就诊的2389例孕14～21周孕妇血清中甲胎蛋白(AFP)、游离人绒毛膜促性腺激素(Free-β-hCG)的浓度,经软件计算风险率。对筛查出的具有胎儿出生缺陷的高风险孕妇,在知情同意且自愿的原则下行羊水穿刺或B超检查进行产前诊断。结果本组2389例筛查出唐氏综合征高风险130例(5.44%),爱德华综合征高风险33例(1.38%),神经管缺陷高风险48例(2.01%)。190例高危标本中产前诊断出18三体综合征1例。结论对孕中期孕妇进行产前筛查,有利于高风险胎儿的及早诊断和治疗,从而降低缺陷儿的出生率。

精索静脉曲张对大鼠睾丸内分泌功能的影响

目的探讨精索静脉曲张(VC)对大鼠睾丸支持细胞分泌功能的影响。方法选择SD雄性大鼠40只,随机分为实验组和对照组,每组20只。实验组建立VC模型,对照组不缩窄精索静脉。造模后12周,检测两组睾丸组织内雄激素结合蛋白、抑制素B和睾酮浓度。结果两组睾丸组织雄激素结合蛋白表达情况比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组抑制素B及睾酮水平均低于对照组(P<0.05)。结论 VC可使睾丸支持细胞抑制素B和睾酮分泌减少,影响精子发育、成熟,导致男性不育。

原因不明习惯性流产患者肿瘤坏死因子-α和转化生长因子-β的表达及临床意义

目的探讨原因不明习惯性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β(TGF-β)表达及临床意义。方法选择2011年1月—2013年6月在我院妇科门诊就诊的原因不明RSA 60例作为原因不明RSA组,另选择同期在我院妇科门诊就诊要求人工流产的正常妊娠妇女70例作为正常妊娠组。两组均应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测外周血中TNF-α与TGF-β表达并比较;应用免疫组织化学法检测蜕膜及绒毛组织中TNF-α与TGF-β蛋白表达并比较。结果 ELISA检测结果显示,外周血中TNF-α原因不明RSA组为(213.69±4.17)ng/ml明显高于正常妊娠组(135.14±5.38)ng/ml,外周血中TGF-β原因不明RSA组为(240.32±3.27)ng/ml明显低于正常妊娠组(403.05±6.71)ng/ml,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。免疫组织化学法检测结果显示,两组蜕膜组织TNF-α蛋白均呈阴性表达,绒毛组织均表达TNF-α蛋白,绒毛组织中TNF-α蛋白的表达原因不明RSA组明显高于正常妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组绒毛组织合体滋养层细胞均表达TGF-β蛋白,绒毛组织中TGF-β蛋白的表达原因不明RSA组明显低于正常妊娠组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组蜕膜组织均弱阳性表达TGF-β蛋白,蜕膜组织中TGF-β蛋白的表达原因不明RSA组低于正常妊娠组,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论外周血及绒毛组织中TNF-α增多、TGF-β减少可能与原因不明RSA有关。

茵栀黄口服液对血型抗体高效价孕妇免疫功能的影响

目的观察茵栀黄口服液对血型抗体高效价孕妇免疫功能的影响及临床治疗的安全性。方法将2014年6月—2015年12月收治的50例高效价孕妇(ABO抗体效价≥256,Rh抗体效价≥16)随机分为观察组27例及对照组23例,对照组给予临床常规治疗,观察组在对照组基础上联合茵栀黄口服液治疗,测定两组治疗前后抗体效价水平及外周血淋巴细胞计数的变化,观察新生儿溶血情况,并对治疗的安全性及不良反应进行综合评价。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后ABO和Rh抗体效价低于治疗前及对照组(P<0.05)。观察组治疗2个月及4个月时CD4+/CD8+、CD16+/CD56+、CD4+和CD19+均低于治疗前,且治疗4个月时低于2个月时(P<0.05);CD8+高于治疗前,且治疗4个月时高于2个月时(P<0.05)。治疗2个月及4个月时观察组CD4+/CD8+、CD16+/CD56+、CD4+和CD19+均低于对照组,而CD8+高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿溶血病阳性率显著低于对照组(P<0.05)。观察组产后新生儿总胆红素和间接胆红素水平低于对照组,而血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。结论茵栀黄口服液能够有效抑制孕妇的免疫功能,对血型抗体高效价孕妇具有较好的临床辅助治疗价值。

c-kit及其配体干细胞因子在子宫内膜息肉中的表达及意义

目的探讨c-kit及其配体干细胞因子(stem cell factor,SCF)在子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)中的表达及意义。方法选择2013年6月—2014年6月我院收治的行宫腔镜电切术治疗并经病理检查确诊为EP40例作为EP组,根据月经周期和子宫内膜病理,包括增生期21例和分泌期19例;另选择同期我院收治的行宫腔镜下取环术或子宫纵隔切除术的正常子宫内膜40例作为正常子宫内膜组,根据月经周期和子宫内膜病理,包括增生期23例和分泌期17例。应用免疫组织化学技术分别检测并比较两组标本c-kit及其配体SCF表达。结果两组标本c-kit、SCF均有表达,主要位于组织的腺体上皮细胞胞浆、细胞膜,呈棕黄色或棕褐色,间质也有少量表达。EP组c-kit、SCF表达无论增生期、分泌期均高于同期正常子宫内膜组,差异均有统计学意义(P<0.01);正常子宫内膜组c-kit、SCF增生期表达均弱于分泌期,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 c-kit及其配体SCF与EP形成密切相关,其可能通过抑制子宫内膜组织细胞凋亡,并促进血管生成发育,导致息肉形成。

压力尿失禁解剖学发生机制的研究进展

腹内压突然升高可致膀胱内压增高,当超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力即形成压力性尿失禁(stress uri-nary incontinence,SUI)。本病多见于中老年妇女,表现为正常状态下无遗尿,而腹压突然增高时尿液自动流出。其发生机制主要是年龄、分娩、妇科手术、体重指数、便秘等高危因素通过诱导解剖学改变,包括支托膀胱颈及尿道的组织破坏,尿道管腔黏膜的封闭作用及膀胱颈、尿道括约肌的主动控尿功能受损等。目前SUI新的发病理论包括盆底整体理论、吊床理论及尿道高活动性学说,均在控尿机制方面做了补充和说明。