心脏超声在高危新生儿先天性心脏病筛查中的应用

目的探讨应用心脏超声筛查高危新生儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)价值。方法 2007年1月—2012年6月新生儿病区接受心脏彩超检查的符合标准的高危新生儿782例,对CHD的发病情况及类型进行分析。结果 782例心脏彩超检查结果异常404例(51.66%),其中非青紫型CHD 350例(86.63%),青紫型CHD 54例(13.37%)。非青紫型CHD发病率居前四位的是动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)和PDA+ASD,以上4种类型占非青紫型CHD的83.43%;ASD以中央型居多,VSD以中小型缺损居多。青紫型CHD发病率居前4位的是大动脉转位(complete transposition of great arteries,TGA)、法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)、依赖动脉导管供应肺循环的CHD、完全型肺静脉异位引流(total abnormal pulmonary venous drainag,TAPVD)。本组青紫型CHD常合并多种心脏畸形。结论新生儿CHD类型众多,尽早应用彩色多普勒超声心动图对高危新生儿进行检查可明确诊断。

特异性免疫治疗对儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果观察

目的探讨特异性免疫治疗对过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)儿童的临床效果和肺功能改善情况。方法选择2014年2月—2015年2月就诊的CARAS 85例。按治疗方法分为观察组40例和对照组45例。对照组给予吸入糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上给予特异性免疫治疗。观察两组哮喘控制测试(C-ACT)、过敏性鼻炎症状评分及肺功能变化情况。结果治疗后12个月观察组C-ACT评分高于对照组,治疗9、12个月观察组鼻炎症状评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗9、12个月第1秒用力呼气量、用力呼出50%肺活量的呼气流速、用力呼出75%肺活量的呼气流速、最大呼气中期流量较对照组升高,呼吸总阻抗、气道总阻力、周边弹性阻力绝对值较对照组降低(P<0.05,P<0.01)。结论特异性免疫治疗联合吸入糖皮质激素治疗CARAS效果优于单纯吸入糖皮质激素,能显著改善小气道功能。

新生儿经皮测胆红素的局限性

目的探讨经皮测胆红素的局限性。方法同时采集374例黄疸足月儿经皮测胆红素和血清总胆红素值,并对上述两指标进行正态分布检验和直线相关分析。结果374例足月儿经皮测胆红素、血清总胆红素两指标均服从正态分布(P>0.05)。经皮测胆红素与血清总胆红素之间呈正相关,相关系数(r=0.76,P<0.01)。将数据进一步划分,当血清总胆红素水平<290.7μmol/L时,两者的线性相关较好,r=0.7;但当血清总胆红素水平≥290.7μmol/L时,两者的线性相关减弱,r=0.46。结论经皮测胆红素与血清总胆红素总体上呈正相关,特别是对轻、中度黄疸,但对较重的黄疸,两者相关性减弱,提示经皮测胆红素适合作为筛查高胆红素血症的指标,在决定治疗时,尤其对较重的黄疸,应以血清总胆红素为标准。

早期听觉剥夺对幼鼠听皮层NMDA受体亚单位的影响

目的观察听觉剥夺对幼鼠听皮层N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚单位NR1、NR2A及NR2B蛋白表达的影响。方法将36只新生幼鼠随机分为听觉剥夺组和对照组各18只,每组分别按出生周龄不同分3、5、7周龄组,每周龄组6只。听觉剥夺组在出生第7天开始用阿米卡星(Amikacin)500 mg/(kg.d)皮下注射,直到生后第16天。对照组皮下注射相同次数、同等容量的生理盐水。造模成功后,以10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,分离出双侧听皮层组织,提取总蛋白。以Western blot法检测听皮层NR1、NR2A、NR2B蛋白表达水平。结果与同龄对照组比较,听觉剥夺组各周龄组听皮层NR1蛋白表达均显著降低(P<0.05);3周龄及5周龄组听皮层NR2A蛋白表达水平显著降低(P<0.05);3周龄组听皮层NR2B蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论生后早期听觉剥夺降低了听皮层NMDA受体蛋白的表达,提示NMDA受体可能参与了听觉剥夺后认知功能障碍的发病机制。

茵栀黄口服液联合血浆置换孕期干预治疗ABO血型不合新生儿溶血病

目的观察茵栀黄口服液联合血浆置换治疗高效价血型抗体孕妇的疗效和安全性。方法选择2009年6月—2011年12月于解放军白求恩国际和平医院妇产科就诊的ABO抗体效价≥256的70例孕妇,按自愿原则分成治疗Ⅰ组25例、治疗Ⅱ组26例和对照组19例。对照组维生素C 3 g,维生素E 100 mg、1/d,吸氧2/d,每次20~30 min,每月治疗20 d;治疗Ⅰ组在对照组的基础上服用茵栀黄口服液20 ml/次,3/d,治疗Ⅱ组在Ⅰ组的基础上同时联合血浆置换治疗,每隔10 d 1次,每月检测抗体效价、血生化及B超监测胎儿发育情况,直至分娩,观察3组抗体效价平均下降幅度和时间、产后新生儿的情况。结果治疗Ⅰ、Ⅱ组总有效率和抗体下降时间与对照组相比,均有显著性差异（P〈0.01）,治疗Ⅰ组总有效率低于治疗Ⅱ组,抗体效价降低时间长于治疗Ⅱ组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗Ⅰ、Ⅱ组新生儿溶血率降低、黄疸症状减轻。结论茵栀黄口服液联合血浆置换用于孕期降低血型抗体效价,早期干预治疗具有很好的效果,对孕妇和胎儿是安全的。

中枢协调障碍高危因素分析

目的探讨小儿中枢性协调障碍(CCD)发病的相关危险因素。方法以2007年1月—2008年10月我院儿科脑瘫病区收治的134例中枢性协调障碍患儿为调查对象,采用1:2匹配设计选择同期收治的非CCD患儿和健康儿童为对照,选取26个调查项目进行调查,对结果分别进行单因素Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析。结果多因素条件Logistic回归分析显示有统计学意义的因素有早产、缺氧缺血性脑病、新生儿神经行为测定(NBNA)和头颅CT结果四项。结论本研究提示早产、缺氧缺血性脑病、NBNA<37分、头颅CT异常四项为CCD患儿的高危因素。

轻度支气管肺发育不良儿童的发育及脉冲振荡肺功能研究

目的监测轻度支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）儿童3～5岁脉冲振荡肺功能气道阻力及体格发育的动态变化,探讨BPD对患儿远期肺功能和生长发育的影响。方法收集14例轻度BPD患儿（BPD组）3～5岁临床资料,监测身高体重变化,使用Master Screen系列肺功能测定系统做脉冲振荡肺功能（IOS）检查,与同胎龄未合并BPD早产儿20例（对照组）比较。BPD组13例、对照组10例3岁时行高分辨CT（HRCT）检查。结果 3、4、5岁BPD组与对照组体重和身高比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。IOS检测提示呼吸总阻抗（Zrs）,总气道阻力（R5）,周边弹性阻力（X5）在BPD患儿中明显升高,与同龄非BPD对照组对比,差异有统计学意义（P〈0.01）;中心气道阻力（R20）与同龄非BPD对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。BPD组有10例患儿3岁时HRCT有影像学异常,对照组10例中均无异常。结论轻度BPD可导致学龄前儿童肺功能明显异常。

感觉统合并运动训练对中枢协调障碍患儿智能发育的影响

目的探讨感觉统合训练联合运动训练对中枢协调障碍患儿智能发育的影响。方法将86例中枢协调障碍患儿随机分为对照组和观察组各43例,对照组患儿给予感觉统合训练,而观察组患儿在感觉统合训练基础上结合运动训练,治疗6个月,分别于治疗前和治疗后对患儿进行自编问卷调查和Gesell量表测试,比较对照组和观察组患儿智能发育改善情况。结果治疗前,对照组和观察组患儿Gesell测试评分差异无统计学意义(P>0.05);而治疗6个月后,对照组和观察组患儿Gesell测试评分均高于治疗前相应各组,且观察组患儿Gesell测试评分明显高于对照组(P<0.05),治疗总有效率(90.70%)亦明显高于对照组(72.09%),差异有显著性(P<0.05)。结论感觉统合训练联合运动训练能够改善中枢协调障碍患儿的智能发育,提高治疗的临床疗效,值得进一步推广应用。

静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸效果观察

目的探讨新生儿气胸的简易处理方法。方法对我院新生儿病区2007年8月~2008年8月收治的15例新生儿气胸采用大号静脉留置针穿刺引流排气治疗,观察效果。结果本组14例治愈出院,治愈时间2~7 d,住院时间7~24 d;1例因重度窒息担心后遗症放弃治疗。15例中无一例因静脉留置针管堵塞引流不畅需重新进行穿刺引流。结论气胸是新生儿急危重症之一,新生儿胸廓小、肋间隙窄,常规胸腔闭式引流置管法对患儿创伤大,并发症多,且需胸外专科医生配合,在紧急情况下常不能满足救治需求。利用大号静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸操作简便,效果好,值得临床推广应用。

误诊疾病数据库2005—2012年单病种误诊文献研究:小儿气管异物

气管、支气管异物是小儿常见急症,可造成患儿突然死亡,临床表现缺乏特异性,虽然临床诊疗技术快速发展,但本病误诊率仍居高不下。2005—2012年发表在中文医学期刊并经遴选纳入误诊疾病数据库的小儿气管异物文献共99篇,对纳入文献研究分析显示,误诊病例2184例,平均误诊率25.44%;误诊范围涉及29种疾病,其中居前3位的误诊疾病是肺炎、支气管炎、急性喉炎,占误诊疾病总数的86.21%。首位误诊原因为患儿主述或代述病史不确切,占总误诊原因的25.56%。2184例误诊病例中,2178例(99.73%)未因误诊造成明显不良后果,6例(0.27%)造成严重后果。提示临床对高度怀疑气管异物者应尽快行支气管镜检查及治疗,以降低患儿病死率。

奥卡西平致严重低钠血症诱发惊厥持续状态诊治反思

1病例资料女,6岁。因持续抽搐0.5 h入院。入院前0.5 h无明显诱因出现抽搐,表现为突然意识丧失、口周发绀、四肢强直性阵挛,无尿便失禁,约5 min后四肢强直性阵挛缓解,但意识未恢复,间隔1 min后再次抽搐,表现同前,共反复3次,期间意识均未恢复。急诊送来我院。发病前无发热、呕吐、腹泻,进食可。

促红素治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析

目的观察促红细胞生成素（erythropoietin EPO）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。方法2007年10月—2008年3月对在本院NICU住院治疗的70例新生儿HIE病例，随机分为实验组和对照组。两组均在供氧、控制惊厥、减轻脑水肿、维持水电解质平衡等综合治疗的基础上，实验组（n=36）入院后24h内给予重组人类促红细胞生成素（rHuEPO）治疗（300U／kg），每周3次，疗程2周．第3天应用神经节苷脂治疗，疗程10-14d。对照组（n=34）第3天开始给以神经节苷脂（GM1）治疗，疗程10-14d。通过比较两组患儿临床神经症状恢复时间及NBNA评分来判断药物的疗效。结果实验组肌张力、原始反射、意识状态恢复的时间明显少于对照组。实验组临床效果明显优于对照组．治疗后实验组NBNA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论早期应用促红素治疗新生儿HIE有良好的效果。

新生儿胃穿孔六例临床分析

目的探讨新生儿胃穿孔临床表现及诊治措施,提高诊断率。方法 6例均因出生后腹胀入院,经腹部X线检查明确消化道穿孔,3例经腹腔穿刺抽出较多游离气体。6例均行剖腹探查术证实胃穿孔,1例穿孔较小行单纯双层修补术,5例行坏死组织切除、双层修补及腹腔冲洗引流术。术后予禁食、胃肠减压、肠外营养支持、抗感染等治疗。结果本组5例治愈,1例入院时已有休克表现,术后当日死亡。结论新生儿胃穿孔起病急,主要临床表现为生后腹胀,腹部X线检查发现腹腔内大量游离气体提示诊断。手术宜采取切除穿孔邻近胃壁坏死组织并双层修补引流,早期确诊、及时手术治疗是提高其成活率重要因素。

表现极似咳嗽变异型哮喘的支气管异物误诊一例

支气管异物通常发生在5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿最多见，可占60％-70％^[1-4]。年长儿发生率很低，但近年我们在临床上发现了多例年长儿误吸塑料笔帽引起的支气管异物。现报告1例误诊为咳嗽变异型哮喘的支气管异物如下。1病例资料男，8岁。因咳嗽半年，加重伴发热1周入院。

新生儿黄疸对心率变异性的影响及其临床意义

目的探讨新生儿黄疸对心率变异性的影响及其临床意义。方法应用美国威豪公司CompaxXMHolter分析系统检测12例轻-中度黄疸新生儿、8例重度黄疸新生儿治疗前后和12例正常新生儿的心率变异性。结果轻-中度黄疸患儿即显示有HRV的增高,表现为SNDD、SNDD index、RMSSD、5min total power、HF的升高(P<0.05),而重度黄疸HRV则下降,表现为SNDD、5min total power下降(P<0.05)。经治疗后重度黄疸的HRV增加,表现为交感神经张力的增加,但仍低于对照组(P<0.05)。结论新生儿黄疸可影响心脏自主神经功能,表现为交感神经张力增加。心率变异性判断新生儿黄疸预后的可靠指标。其中SNDDindex、5min total power两项指标反应黄疸新生儿的交感神经张力更敏感。

极低出生体重早产儿250例病情观察和护理

目的探讨极低出生体重早产儿的病情观察要点和护理方法。方法回顾性分析我院2005年1月～2009年3月收治的250例极低出生体重早产儿临床资料。结果本组胎龄平均31周,出生体重平均1310g。出生后出现颅内出血64例,呼吸暂停58例,早产儿肺透明膜病38例,脑水肿20例,硬肿症12例(院外发病10例),慢性肺部疾病10例,坏死性小肠结肠炎、肺出血各8例,视网膜病变2例。经严密的病情观察和精心护理,12例因经济原因放弃治疗,5例因肺出血死亡,余早产儿均健康存活。结论极低出生体重早产儿因各系统发育不完善,对外界的适应能力较差,抵抗力低,患病率和病死率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理是提高极低出生体重早产儿存活的关键。

儿童慢性吸入性有机磷农药中毒误诊一例

有机磷农药中毒急诊科较为常见,多为误服农药原液或被农药污染的食物导致中毒,其中毒机制是抑制胆碱酯酶活性,表现为毒覃碱样、烟碱样及中枢神经系统症状,部分患者可出现迟发性神经病、中间综合征。本文对儿童慢性吸入性有机磷农药中毒1例的临床资料进行回顾性分析,以期引起临床医师的重视。1病例资料女,7岁。因呕吐3 d,意识模糊、视物不清、烦躁2 d来院。患儿3 d前无明显诱因出现呕吐,

茵栀黄颗粒联合酪酸梭菌活菌散治疗母乳性黄疸疗效观察

母乳性黄疸的主要特点为新生儿母乳喂养后未结合胆红素升高,临床出现黄疸。母乳性黄疸是新生儿高胆红素血症最常见的一种类型[1]。近年研究表明,新生儿母乳性黄疸的发病率随着对该病认识的提高而上升。我们根据胆红素的代谢机制,在采取一般常规治疗的基础上。

涤纶补片在修补新生儿先天性膈疝中的应用研究

目的探讨新生儿膈疝的修补方法,评价膈疝手术的远期疗效。方法回顾分析12例先天性新生儿膈疝,采用涤纶补片、无张力缝合修补的手术效果。结果 12例新生儿膈疝膈肌缺损大,均为胸腹裂孔处膈疝,无围手术期死亡,术后远期随访2～3年膈疝均未复发。结论涤纶补片、无张力缝合修补先天性新生儿膈疝可避免膈疝远期复发。

儿童艾滋病误诊一例原因分析

目的探讨儿童艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的儿童AIDS误诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例7岁,因间断发热、咳嗽4月余,加重10 d入院。病程中先后在多家医院诊断为上呼吸道感染、肺炎,反复给予多种抗生素治疗效果不明显。入我院后经淋巴细胞分类检查、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体初筛试验和免疫印迹法HIV确诊试验确诊为AIDS并卡氏肺囊虫肺炎。予复方磺胺甲口恶唑治疗病情好转出院,院外予齐多夫定、拉米夫定及奈费那韦抗病毒治疗,病情稳定。结论对反复肺部感染的小儿应警惕AIDS可能,应详细、多次询问病史,并完善相关病原学检查,以早期诊断并治疗。