LigaSure、超声刀及双极电凝对山羊肠系膜血管热损伤及止血效果的实验研究

目的探讨Liga Sure、超声刀及双极电凝对山羊肠系膜血管组织的热损伤程度及止血效果,指导腹腔镜手术中合理选择电外科器械。方法选取直径在1.03~5.44 mm之间的山羊肠系膜血管组织,分别用Liga Sure、超声刀及双极电凝行肠系膜血管凝断术各60次,切下180个血管组织标本显微镜下测量热损伤宽度;观察3种电器械单次凝断血管闭合成功率。结果肠系膜血管组织热损伤宽度双极电凝[(3.99±0.66)mm]>Liga Sure[(3.30±0.71)mm]>超声刀[(2.05±0.81)mm],差异有显著性(F=109.318,P=0.000,两两比较均P=0.000)。当血管直径≤3 mm时,Liga Sure[100%(32/32)]、超声刀[93.8%(30/32)]与双极电凝[68.8%(22/32)]相比单次闭合血管成功率均较高(P=0.001、0.010),Liga Sure和超声刀差异无显著性(P=0.492);当血管直径>3 mm时,Liga Sure单次闭合血管成功率最高[100%(28/28)](与超声刀相比,P=0.010;与双极电凝相比,P=0.004),超声刀[75.0%(21/28)]与双极电凝[71.4%(20/28)]差异无显著性(P=0.763)。结论双极电凝对山羊肠系膜血管组织的热损伤宽度最大,Liga Sure次之,超声刀最小,临床上电凝血管时为减少副损伤可选用Liga Sure、超声刀。用Liga Sure闭合血管较双极、超声刀更为可靠,特别是直径>3 mm的血管组织;超声刀闭合直径≤3 mm的血管较为安全。

血管生成拟态在子宫内膜癌组织中的表达及意义

目的:探讨血管生成拟态(vasculogenic mimicry,VM)在子宫内膜癌中的表达及其与临床病理特征和预后的关系。方法:收集解放军白求恩国际和平医院2005年1月至2014年6月术后随访资料完整的子宫内膜癌标本267例,采用CD31/PAS双重染色鉴定VM结构,分为VM阳性组与VM阴性组,免疫组织化学SP法检测CD133的表达。结果:267例子宫内膜癌患者中65例(24.3%)存在VM。VM的形成与子宫内膜癌FIGO分期(χ2=9.987,P=0.002),组织学分级(χ2=11.795,P=0.001),肌层浸润深度(χ2=5.499,P=0.019),脉管内有无癌栓(χ2=22.599,P<0.001)及淋巴结有无转移(χ2=7.848,P=0.005)密切相关。Kaplan-Meier法生存分析发现VM阳性组生存时间(中位生存时间为51个月)明显低于VM阴性组(中位生存时间为100个月),二者比较差异具有统计学意义(χ2=70.973,P<0.001)。CD133在VM阳性组的表达率为75.4%(49/65),较VM阴性组58.9%(119/202)高,二者比较差异具有统计学意义(χ2=5.720,P=0.017)。结论:VM与子宫内膜癌的发生、发展及恶性度密切相关,是影响患者预后的重要指标,CD133表达阳性的肿瘤干细胞可能参与子宫内膜癌VM的形成。

腹腔镜电外科器械对阴道残端组织热损伤的实验研究

目的:探讨单极、双极电凝及超声刀对腹腔镜下全子宫切除术(TLH)中阴道残端组织的热损伤程度,指导妇科手术合理选择并使用电外科器械。方法:选取子宫内膜癌拟行腹腔镜下广泛性或改良广泛性子宫切除术的患者,收集分别以单、双极电凝及超声刀热凝的阴道残端组织各30块,显微镜下测量电凝部位热损伤宽度。结果:阴道残端组织热损伤宽度依次为:双极电凝[(4.1953±0.6805)mm]>单极电凝[(3.1197±0.5825)mm]>超声刀[(2.6460±0.6192)mm],差异有统计学意义(F=47.842,P=0.000)。三组两两比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论:双极电凝对阴道残端组织的热损伤宽度最大,单极次之,超声刀最小,TLH术中环切阴道壁时要根据实际情况,合理选择电器械,避免副损伤。

双极电凝、LigaSure及超声刀对人子宫旁血管组织热损伤的实验研究

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)中双极电凝、Liga Sure及超声刀对人子宫旁血管组织的热损伤程度,指导TLH术中合理选择电外科器械。方法对拟行TLH患者截取分别以双极电凝、Liga Sure及超声刀处理的子宫旁血管组织各30块,共计90块,显微镜下测量电凝部位热损伤宽度。结果 3种电外科器械对子宫旁血管组织热损伤程度不同,热损伤宽度双极电凝组(4.583±0.538)mm,明显大于Liga Sure组(4.207±0.525)mm(q=3.654,P<0.05)和超声刀组(3.506±0.623)mm(q=10.465,P<0.05),Liga Sure组热损伤宽度明显大于超声刀组(q=6.812,P<0.05)。结论双极电凝对人子宫旁血管组织的热损伤宽度最大,Liga Sure次之,超声刀最小,TLH术中处理子宫血管时要根据实际情况,合理选择电器械,避免副损伤。

不同功率双极电凝对山羊肠系膜血管热损伤及止血效果的研究

目的 研究双极电凝不同功率对山羊肠系膜血管组织的热损伤程度及对血管的止血效果的影响,指导腹腔镜手术中双极电凝功率的选择。方法 截取173段山羊肠系膜血管组织,以不同功率行肠系膜血管凝断术测量热损伤宽度;特定功率下电凝肠系膜血管组织记录单次电凝血管闭合成功率。结果 55~80 W之间,功率越小,热传导损伤宽度越小,差异有统计学意义（P〈0.05）。60 W功率双极单次电凝血管闭合成功率较高,热损伤宽度最小,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 双极电凝在60 W左右为较适合工作功率,热损伤范围小,血管止血效果好。

外阴侵袭性血管黏液瘤误诊为前庭大腺囊肿

侵袭性血管黏液瘤（aggressive angiomyxoma,AAM）是一种少见的软组织肿瘤,文献报道该瘤具有侵袭性、复发性特点,因其缺乏特异性临床特征,且生长部位及外形与巴氏腺囊肿、股疝、脂肪瘤等相似,术前易误诊。我科近期收治1例AAM,现报告如下。

宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值

目的探讨联合应用宫腹腔镜在剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnacy,CSP)治疗中的可行性及应用价值。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月在石家庄市妇幼保健院诊治的20例CSP患者的病例资料,剖宫产瘢痕部位子宫浆肌层厚度均≤0.3 mm,手术方式采用宫腔镜下监测联合腹腔镜下子宫瘢痕病灶切除修补术,同时进行术后随访。结果 20例患者均治疗成功,无并发症发生。手术时间为(87.40±19.63)min,术中出血量为(97.55±33.13)ml。术后β-人绒毛膜促性腺激素恢复时间(34.00±4.68)d。20例患者均未再次发生CSP,有6例患者再次妊娠经剖宫产后分娩。结论对于剖宫产瘢痕部位子宫浆肌层厚度≤0.3 mm的CSP患者,联合应用宫腹腔镜治疗是安全、有效的手术方式。

子宫动脉阻断术与子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠手术治疗中的应用研究

目的探讨先行子宫动脉阻断术与子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月—2015年6月诊断为CSP的36例患者,其中24例行腹腔镜下子宫动脉阻断术后行剖宫产瘢痕病灶切除修补术为子宫动脉阻断组,12例行子宫动脉栓塞术后行腹腔镜下剖宫产瘢痕病灶切除修补术为子宫动脉栓塞组。比较两组术中出血量、住院时间以及术后血β-人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-HCG)恢复至正常的时间。结果 36例CSP患者均经手术治疗成功,未发生术中及术后并发症。两组的术中出血量和血β-HCG恢复至正常的时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);子宫动脉阻断组住院时间较子宫动脉栓塞组短(P<0.01)。结论子宫动脉阻断术是CSP手术治疗中的一种安全、有效且较为经济的预处理方法。

卵巢上皮癌患者血清中miR-221的表达及其诊断价值

目的研究卵巢上皮癌患者血清中miR-221的表达及其诊断价值。方法选择2015年2月至2018年2月该院收治的卵巢上皮癌患者60例作为卵巢上皮癌组,同期于该院接受诊治的卵巢良性肿瘤患者60例作为卵巢良性肿瘤组,选择同期进行体检的健康者60例作为健康对照组。分别采用荧光定量聚合酶链反应与电化学发光法检测血清miR-221与糖链抗原125(CA125)表达水平,并分析血清miR-221表达与卵巢上皮癌患者病理特征的关系。此外,以病理组织检查为金标准,对比血清CA125、血清miR-221及两项指标联合检测诊断卵巢上皮癌的灵敏度、特异度以及准确度。结果卵巢上皮癌组患者血清miR-221、CA125水平均高于卵巢良性肿瘤组与健康对照组,而卵巢良性肿瘤组血清CA125水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。国际妇科联盟(FIGO)手术病理分期为Ⅰ~Ⅱ期与无淋巴结转移患者的血清miR-221表达水平分别为(5.33±1.58)、(5.26±1.64),均低于FIGO分期为Ⅲ~Ⅳ期与有淋巴结转移患者的(7.99±2.56)、(8.02±2.61),差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合组诊断卵巢上皮癌的灵敏度、特异度、准确度分别为96.67%、95.00%、95.83%,均高于CA125组与miR-221组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论卵巢上皮癌患者血清中miR-221存在明显高表达,且与临床分期以及淋巴结转移密切相关,临床工作中可通过联合检测血清miR-221与CA125表达水平,从而提高对卵巢上皮癌的诊断价值。