基层医院开展老年白内障超声乳化手术的可行性分析

目的探讨基层医院开展老年白内障手术的安全性及可行性。方法由白求恩国际和平医院眼科组成手术医疗队,自带相关设备,采用超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术(超乳术)的方法,到基层医院对离退休干部中的白内障患者实施复明手术。结果本组143例156眼均顺利完成白内障手术,术后第1天视力≥4.7者占55.77%(87/156),术后第7天视力≥4.7者占67.95%(106/156),术后第30天视力≥4.7者占76.28%(119/156)。结论由医疗队自带手术设备到基层医院开展老年白内障超乳术,围术期安全有保障,效果确切,患者满意率高。

眼科手术后眼内炎临床分析

目的探讨手术后眼内炎(postoperative endophthalmitis,POE)的治疗方法及预防措施。方法回顾性分析我院2011年1月—2012年12月收治的4例POE的临床资料。结果本组发生于白内障术后2例,分别为化脓性眼内炎和晶状体过敏性眼内炎;抗青光眼术后2例,均为晚期滤过泡囊样改变继发感染。3例行玻璃体切割术,术后视力均有不同程度提高;1例行眼内容摘除术。结论 POE是眼部手术严重的并发症,及早发现、及时处理能不同程度挽救患者的视功能。

阿卡波糖对糖耐量减低患者血清C-反应蛋白和血脂水平的影响

目的观察阿卡波糖对糖耐量减低(impaired glucose tolerance,IGT)患者血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和血脂水平的影响。方法选取2009年4月—2012年5月就诊的符合标准的IGT患者64例,随机分为治疗组和对照组,每组32例。两组均制定个性化的饮食及运动计划,治疗组在此基础上口服阿卡波糖。观察两组治疗前及治疗24、48周后血清CRP、血脂和空腹血糖变化情况。结果治疗24、48周后治疗组血清CRP、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和空腹血糖较治疗前和对照组降低,高密度脂蛋白(HDL-C)较治疗前和对照组升高,且治疗48周后治疗组CRP、TC、TG、LDL-C和空腹血糖较治疗24周降低,HDL-C较治疗24周升高,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后血清CRP、血脂水平和空腹血糖无明显变化(P>0.05)。结论阿卡波糖可缓解IGT患者血管炎性反应并降低血脂浓度。

眼部碱烧伤126例综合治疗临床分析

目的探讨眼部碱烧伤综合治疗的效果。方法回顾性分析解放军白求恩国际和平医院2009年1月—2014年12月收治的采用综合疗法治疗的126例(179只眼)眼部碱烧伤患者的临床资料。结果眼部碱烧伤患者角膜上皮修复时间Ⅱ度<Ⅲ度<Ⅳ度。Ⅱ度眼部碱烧伤患者全部脱残,预后良好,无严重并发症发生。Ⅲ度眼部碱烧伤患者视力恢复情况优于Ⅳ度患者,并发症发生率低于Ⅳ度患者。术后3个月随访,45例早期行羊膜移植术者19例出现角膜血管化,其中2例半年后再次住院行穿透性角膜移植术,术后视力恢复良好。结论综合疗法治疗眼部碱烧伤效果满意,疗效及预后与患者眼部碱烧伤程度相关。

修正Kappa角的个性化准分子激光原位角膜镶磨术对高阶像差的影响

目的探讨修正Kappa角的准分子激光原位角膜镶磨术(LASIK)治疗近视对高阶像差的影响。方法选取2011年7—12月解放军总医院激光近视治疗中心就诊的符合LASIK治疗的近视患者308例538眼,按手术方式分为修正Kappa角LASIK手术组(观察组)199例350眼,行未修正Kappa角LASIK手术组(对照组)109例188眼。观察2组视力恢复情况、手术前后像差变化及手术后像差增加值。结果观察组术后高阶像差均方根值(RMSh)、球差(Z40)、慧差(Z3-1)和对照组术后RMSh、Z40、Z31、Z3-1与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后Z40、Z31与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组不同近视程度RMSh、Z40术后像差增加值和观察组Z3-1术后像差增加值组内比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组低度近视三叶草(Z33)、Z31,中度近视Z31、Z3-1和高度近视Z31术后像差增加值与对照组比较差异均有统计学意义﹙P<0.05﹚。结论修正Kappa角的LASIK术可以降低近视患者术后水平彗差,提高术后视觉质量。

从三颗针与黄连中提取盐酸小檗碱的实验研究

目的探讨三颗针替代黄连作为实验室提取盐酸小檗碱原料药材的可行性。方法应用酸水渗漉法对三颗针及黄连进行提取实验,对两种药材加工前后性状、渗漉效果及盐酸小檗碱产量进行比较,并对其产品进行化学检识。结果三颗针粗粉中所含纤维多于黄连,渗漉效果较好,其盐酸小檗碱的产量为1.2 g,黄连中盐酸小檗碱的产量为2.3 g,两者化学检识反应相同。结论三颗针提取盐酸小檗碱的产量虽低于黄连,但实验成本低,且完全可满足实验教学需要。

TGF-β_2对豚鼠实验性近视眼后极部巩膜成纤维细胞的增殖和超微结构的影响

目的明确转化生长因子β2(TGF-β2)对豚鼠镜片诱导型近视眼后极部巩膜成纤维细胞的增殖和超微结构的影响。方法选择2周龄豚鼠10只,随机选取一只眼(实验组)用镜片诱导法制备近视动物模型,对侧眼为自身对照组。造模30 d后对两组进行屈光度和眼轴检测。培养豚鼠后极部巩膜成纤维细胞。将每只眼培养的细胞分为空白对照及TGF-β21、10、100 ng/ml浓度组,用四甲基偶氮唑盐比色法(MTT)检测各组光吸收值(OD)和细胞增殖的程度;利用电镜观察TGF-β210 ng/ml时细胞的超微结构并对结果进行统计分析。结果凹透镜诱导后实验组屈光度和眼轴与诱导前比较差异均有统计学意义(P<0.05);实验组和自身对照组TGF-β2 100 ng/ml时OD值与空白对照比较差异无统计学意义(P>0.05),TGF-β2 1、10 ng/ml和空白对照两两比较差异有统计学意义(P<0.05),同浓度TGF-β2组间OD值和增殖率比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同浓度TGF-β2时细胞增殖率组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。在10 ng/ml TGF-β2作用下巩膜成纤维细胞核外形不规则,粗面内质网扩张,细胞器减少,细胞界膜不清,部分界膜消失。结论 TGF-β2可有效地抑制豚鼠巩膜成纤维细胞的增长,其中10 ng/ml的刺激作用最强,可使细胞的超微结构发生变化。

泪小管断裂吻合术的手术要点及注意事项

目的探讨泪小管断裂吻合术的手术要点及术后处理注意事项,确保手术效果。方法在手术显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端,行泪小管吻合术及眼睑裂伤清创缝合术,术中置入泪小管插管,术后3个月拔管。结果本组术中吻合成功43例,5例因断裂部位靠近泪囊壁未能找到泪小管鼻侧断端无法吻合,直接行眼睑裂伤清创缝合术。术后随访3个月,锐器伤治愈率为82.4%(14/17),好转率11.8%(2/17),有效率94.1%(16/17);钝器伤治愈率为61.3%(19/31),好转率12.9%(4/31),有效率74.2%(23/31)。结论在手术显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端是行之有效的泪小管吻合方法,术中注意泪小管插管置入顺序、选择合适的缝针及缝线、正确的缝合方式及部位、加强术后护理可显著提高手术成功率,保证手术效果。

护理干预在新生血管性青光眼睫状体冷凝术中的应用效果

目的观察护理干预在新生血管性青光眼睫状体冷凝术中的应用效果。方法对2013年1月-2015年12月我院收治的行睫状体冷凝术的新生血管性青光眼20例实施疼痛评估、心理护理、环境安排、止痛药物管理及术眼护理等综合性护理干预，观察术后患者疼痛程度和满意度。结果本组术后疼痛多处于中度以下，其中1～4分11例（55％），4～7分7例（35％），7～10分2例（10％）；患者满意率90％，其中非常满意12例（60％），满意6例（30％），一般1例（5％），不满意1例（5％）。结论对行睫状体冷凝术新生血管性青光眼患者给予护理干预措施可有效控制疼痛，提高患者舒适度和满意度，促进疾病康复。

兔后巩膜加固术后巩膜胶原变化的实验研究

目的探讨胶原变化在后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement,PSR)加固机制中所起的作用。方法选择新西兰大耳白兔50只,随机分为5组。每组均一侧眼行单条兜带式后巩膜加固术(手术眼),另一侧眼(对照眼)行与手术眼相同的操作但不放置加固带。于术后1、2、3、6、9个月分别处死一组动物,采用酶解反应盐酸水解法测定各组手术眼巩膜加固区及对照眼相应区羟脯氨酸(Hyp)密度值,同时做病理切片观察组织学改变。结果胶原含量变化:手术眼术后2、9个月移植区巩膜Hyp密度值显著高于其他各组,差异具有统计学意义(P<0.05);同组动物手术眼与对照眼比较,除术后9个月组外,余各组手术眼加固区Hyp密度值均低于对照眼相应区,差异具有统计学意义(P<0.01)。手术眼巩膜组织病理学变化:术后前6个月移植物胶原纤维发生不同程度变性、崩解及断裂,巨噬细胞吞噬变性的胶原纤维,移植物受到一定程度破坏;术后9个月移植物胶原与受体胶原融合,增生的胶原纤维排列规整。结论异种异体PSR后加固区胶原含量受移植免疫排斥反应造成的胶原破坏及创伤修复引起的胶原增生影响,加固作用与术后胶原总量增加、胶原亚型替换有关。

复方三维B(Ⅱ)静脉滴注致不良反应一例报告

1病例资料女,68岁。因左眼部及颞部疼痛1周,伴眼部皮肤片状集簇性水泡,以带状疱疹收入院。患者1周前左眼部及颞部疼痛,眼部皮肤出现成片簇状水泡,继而左眼眉弓上方有新发水泡,自觉疼痛明显加重,未治疗。有冠心病史,近年未发作;有花粉过敏史;否认高血压病、糖尿病、传染病等病史。心肺腹查体未见异常。眼科检查：左额部、颞部皮肤见片状集簇性水泡,眉弓上方有新发水泡,双眼睑无肿胀。

波前像差优化LASIK对角膜前表面高阶像差的影响

目的观察波前像差优化LASIK手术前后角膜前表面高阶像差的变化。方法收集在我院就诊拟行LASIK手术的近视散光患者35例(70眼)。每位患者随机选取一眼行波前像差优化LASIK,对侧眼行传统LASIK。术后6个月观察两组安全性、有效性、预测性及角膜前表面总高阶像差、球差、慧差的变化。结果波前像差优化LASIK与传统LASIK的安全性、有效性及预测性一致。术后6个月,两组角膜前表面总高阶像差、球差及慧差均较术前增高,差异有统计学意义(P<0.001)。波前像差优化组手术诱导产生的总高阶像差及球差小于传统组(P<0.001),两组手术诱导产生的慧差差异无统计学意义(P=0.516)。结论尽管与传统LASIK相比,波前像差优化LASIK诱导产生更少的总高阶像差及球差,但波前像差优化LASIK术后角膜前表面总高阶像差、球差及慧差仍较术前明显增高。

玻璃体切割术治疗球内异物28眼分析

目的探讨玻璃体切割术治疗球内异物的效果。方法对解放军白求恩国际和平医院眼科2007年4月—2011年9月行玻璃体切割术治疗的球内异物27例(28眼)的临床资料进行回顾性分析。结果本组成功取出异物27例(28眼),异物取出率100%。达到功能治愈18眼(64.3%),达到解剖治愈9眼(32.1%),未愈1眼(3.6%);25眼(89.3%)视力提高,3眼(10.7%)视力无提高,其中2眼为术前即无光感。术后随访3个月～4年,有4眼因白内障或晶体缺失行人工晶体植入术,3眼行硅油取出术,1眼发生眼球萎缩。结论玻璃体切割术是目前治疗球内异物、尤其是复杂性眼外伤伴球内异物的最佳方法。选择合适的手术时机并综合应用多种治疗的手段可提高手术成功率。

玻璃体切割加硅油填充术后俯卧位患者的舒适护理

目的:通过护理干预提高玻璃体切割加硅油填充术后俯卧位患者舒适度。方法:为39例患者实施心理护理、体位护理、不良反应护理、饮食指导。结果:提高了患者的舒适度及依从性。结论:通过为患者实施心理护理、体位护理、不良反应护理、饮食指导可以提高患者的舒适度及依从性。

误诊文献数据库2004—2013年单病种误诊文献研究:眼内异物

目的探讨眼内异物的临床特征、误诊原因及其防范措施。方法对误诊文献数据库收录的2004—2013年国内发表的眼内异物误诊文献61篇进行分析。结果共纳入眼内异物误诊文献61篇389例,其中提供误诊率的文献2篇55例,误诊13例,误诊率23.64%;没有提供误诊率的文献59篇误诊376例。文献来源于三级医院居多(39篇,63.9%),二级医院次之(20篇,32.79%)。本组延误诊断时间最短12 h,最长26年;误诊疾病达36种,居前5位的误诊疾病误诊例次从多到少依次是角膜炎、葡萄膜炎、结膜炎、眶蜂窝织炎及白内障,占误诊疾病的73.28%,个别患者曾误诊为2种以上疾病;7例造成严重不良后果。结论问诊及体格检查不细致及经验不足、缺乏对该病认识是导致眼内异物误诊的主要原因。提高对眼内异物复杂性的认识,详细询问外伤史及仔细查体,及时行相关医技检查是减少或避免眼内异物误诊的关键。

巩膜扣带术后巩膜外填充物感染纠误挽治体会

目的探讨巩膜扣带术后巩膜外填充物感染的临床特点及误诊原因。方法对巩膜扣带术后巩膜外填充物感染1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因右眼痛、眼红、流泪、分泌物多1个月就诊,曾先后于当地多家医院误诊为右眼结膜囊肿继发感染,予抗感染、囊肿切开引流等治疗,效果不佳,遂来我院就诊。追问病史,获知右眼视网膜脱离复位手术史后,经相关医技检查后诊断为右眼巩膜外填充物感染,手术彻底取出巩膜外填充物并抗生素局部冲洗,术后予抗感染治疗,术后7 d出院,恢复良好,未发生右眼视网膜再脱离。结论视网膜脱离复位术后发生眼部感染,应考虑巩膜外填充物感染的可能;临床遇及此类患者应详细追问病史,并及早行相关医技检查明确诊断,确诊后应手术彻底取出巩膜外填充物,防止视网膜再脱离的发生。

LASIK术后外伤性角膜瓣移位的临床分析

目的探讨LASIK术后外伤性角膜瓣移位的发生、治疗及预防措施。方法回顾性分析我科2009年1月至2013月6月收治的8例LASIK术后外伤性角膜瓣移位患者的临床资料,观察治疗后的视力及角膜恢复情况。结果经及时手术处理,合理用药,视力恢复良好。术后第1天所有患者视力>0.1,术后1周所有患者视力>0.3;术后1个月6例患者视力达到0.8以上,角膜透明,无上皮植入、内生等并发症发生。结论及时正确处理LASIK术后外伤性角膜瓣移位能够获得良好视力。

视网膜脱离眼内注气术后护理进展

由于视网膜注气术的特殊性,对术后护理要求较高,术后加强护理和体位护理用具的研制,对预防术后并发症、保证手术效果起到了重要作用。