游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理

目的探讨游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理。方法术前进行适应术后变化的训练,做好皮瓣供区保护与准备等。术后在观察生命体征、负压引流等情况的同时,严密观察游离皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象;对游离皮瓣发生血管危象原因进行分析,采取针对性的护理措施,包括:体位护理,伤口包扎与引流管护理,特殊口腔护理,有效止痛等;做好鼻饲护理,保证术后营养支持。结果9例患者中8例安全渡过围术期,皮瓣成活;1例腹直肌皮瓣坏死。结论围术期护理对于游离皮瓣移植成功至关重要。

显微镜下多血管炎并分泌性中耳炎误诊原因分析

目的探讨显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)的耳部表现及诊治措施,并分析误诊原因,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院诊治的1例并分泌性中耳炎的MPA的临床资料。结果患者以双侧中耳积液、传导性听力下降为主要症状,首诊为分泌性中耳炎,给予药物保守治疗、双耳多次穿刺抽液及反复鼓膜切开置管等治疗,效果不佳。后患者出现咳嗽、咳痰及痰中带血等症状。行抗中性粒细胞胞浆抗体等相关检查,诊断为MPA,予泼尼松加环磷酰胺等药物治疗,患者病情缓解。现随访观察中。结论部分MPA患者可出现耳部症状,以中耳积液及中耳感染甚至感音神经性耳聋为主要表现。加强对该病认识、仔细病史询问和及时进行相关检查可减少MPA患者误诊误治,早诊断、早治疗可改善MPA患者预后。

桉柠蒎肠溶软胶囊在鼻内镜下鼻窦术后应用疗效观察

目的评价桉柠蒎肠溶软胶囊在鼻内镜下鼻窦术后窦腔恢复中的临床疗效。方法 60例全麻鼻内镜下鼻腔鼻窦手术患者,患者病情轻重及病种随机,观察鼻腔症状及上皮化恢复情况,时间共12周。结果治疗组与对照组使窦腔恢复所需时间分别为(8±2)周、(12±2)周,差异有统计学意义(P<0.01)。结论桉柠蒎可重建上呼吸道的黏液纤毛清除系统的清除功能,促进鼻腔中脓涕排出,持久用药可显著改善鼻窦术后上皮化进程。

胸大肌皮瓣修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损29例围术期护理

目的探讨胸大肌皮瓣转移修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损围术期的护理方法。方法我科2006年12月—2012年3月收治29例头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损行胸大肌皮瓣转移修复患者。术前进行适应性训练,做好口腔护理和心理支持。术后严密观察胸大肌皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象;保持正确体位,早期合理活动,以降低伤口和皮瓣张力,利于伤口愈合和皮瓣成活;做好口腔黏膜、伤口敷料和术腔负压引流的观察与护理,防止或及早发现出血、感染等潜在并发症;气道管理与术后营养支持是术后顺利康复的基本保证;做好相关护理可预防咽瘘。结果 29例中28例安全度过围术期,皮瓣成活。喉癌术后复发1例修复术后13 d突发术腔大出血致失血性休克死亡。结论完善的围术期护理对于胸大肌皮瓣成功修复头颈部晚期恶性肿瘤术后缺损至关重要。

导航系统辅助鼻内镜手术的护理配合

目的总结导航系统辅助鼻内镜手术的配合及护理体会。方法做好患者心理护理,熟练掌握导航仪及鼻内镜的操作方法,备齐手术所需器械,熟悉手术配合过程,术中严格无菌操作,密切观察病情变化,提高手术配合质量。结果62例患者顺利通过导航鼻内镜手术治疗,无一例出现术中导航误差,无术后并发症,均痊愈出院,随访效果较常规效果良好。结论导航鼻内镜下处理复杂鼻窦病变,具有定位准确、病变清理彻底、手术并发症少等特点,已越来越多地受到患者和医生的欢迎。高质量的手术配合是手术成功的重要保证。

头颈部手术后并发肺栓塞原因及救护策略

目的探讨头颈部手术后并发肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的原因及有效救护策略。方法对我院2008年5月～2010年1月全麻下行头颈部手术后并发PE的5例临床资料进行回顾性分析。结果 5例原发疾病为喉癌2例,会厌囊肿、甲状腺癌、结节性甲状腺肿各1例。术后72 h内发生PE,予绝对卧床休息,高流量氧气吸入并抗凝溶栓治疗。4例经积极救护痊愈出院,1例死亡。结论术前对头颈部手术患者高危因素进行评估,对发生PE者高度重视,并采取有效的预防护理措施,早发现、早救治,可提高救治的成功率。

导航辅助鼻内镜下鼻部手术围术期观察与护理

目的总结导航辅助鼻内镜下鼻部手术的观察与护理要点。方法回顾性分析我院2005年10月～2009年4月在导航辅助鼻内镜下行手术治疗216例鼻部病变的临床资料。结果本组术前均对患者进行心理护理,介绍导航知识及手术的优越性,以获取对导航辅助鼻内镜手术的充分信任,解除顾虑。216例均成功接受并配合导航手术。术后监测生命体征,严密观察手术部位渗血情况,做好饮食护理,预防并发症的发生,患者恢复良好,取得满意疗效。结论导航辅助鼻内镜下鼻部手术,具有定位准确、病变清理彻底、手术并发症少等优点,认真做好围术期护理是提高手术成功率的重要保证。

STAT3反义寡核苷酸联合放疗对喉癌Hep-2细胞增殖、凋亡的影响

目的:观察STAT3反义寡核苷酸(STAT3 AS-ON)联合放疗对喉癌Hep-2细胞增殖、凋亡的影响。方法:体外培养Hep-2细胞,应用STAT3 AS-ON转染Hep-2细胞后,将培养细胞按是否进行放疗分为未放疗组与放疗组,未放疗组根据转染复合物的不同分为反义组、正义组及空白对照组,而放疗组分为反义+放疗组、正义+放疗组及放疗对照组。根据转染复合物的浓度(100、200、400nmol/L)又将对应各组分为反义100、反义200、反义400、正义100、正义200、正义400组。其中放疗组Hep-2细胞给予γ射线(5Gy)照射。MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡率。结果:反义+放疗组的细胞存活率明显低于正义+放疗组和放疗对照组(P<0.01),且随着STAT3 AS-ON转染浓度的增加而降低,反义+放疗组的细胞凋亡率明显高于正义+放疗组和放疗对照组(P<0.01),而正义+放疗组和放疗对照组相比差异无显著性意义(P>0.05)。结论:STAT3 AS-ON联合γ射线作用于Hep-2细胞后,细胞增殖抑制和诱导凋亡作用明显增强,表明选择性阻断细胞内STAT3信号转导通路联合放疗可能为喉癌的综合治疗提供新的途径。

新生儿畸变产物耳声发射检查1807例结果分析

目的探讨畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)在新生儿听力损失筛查的应用价值,了解新生儿听力损失发生率。方法利用GSI70全自动便携式耳声发射仪,对我院2006年5月～2008年11月产房及新生儿病房出生2d内的新生儿1807例进行双耳听力筛查,分析可能影响因素。初筛未通过者30～42d后复筛,复筛未通过者进一步行听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)等检查,做出听力学诊断。结果DPOAE初筛通过率为85.1%,复筛通过率为84.6%,经ABR等检查确诊为重度听力障碍11例,占6.1‰。结论DPOAE是新生儿听力筛查的有效工具。新生儿听力筛查应在出生2d后进行,对筛查未通过者行进一步ABR检查可作出听力学诊断,以最大限度地减轻新生儿听力损失造成的残疾,改善患儿生活质量。

蛋白酶体抑制剂MG-132及其与顺铂联合应用对喉癌Hep-2细胞株的影响

目的研究蛋白酶体抑制剂MG-132对喉癌Hep-2细胞增殖和凋亡的影响,及其与顺铂(DDP)联合应用对喉癌细胞的毒性作用。方法以Hep-2细胞为实验对象,分别用0、1、2.5、5、10、20μmol/L的MG-132干预Hep-2细胞48h;另用2.5μmol/L MG-132分别干预细胞0、12、24、48、72h。将细胞分为4组:对照组(不做处理)、MG-132组(加入终浓度1μmol/L的MG-132)、单用DDP组(分别加入终浓度为10、20、40、80μmol/L的DDP)及MG-132+DDP组(加入1μmol/LMG-132和10、20、40、80μmol/L的DDP),各组干预细胞48h。利用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法、流式细胞术(FCM)检测细胞增殖抑制率及凋亡率的变化。结果MTT检测结果显示MG-132可有效抑制Hep-2细胞的增殖,呈浓度(r=0.944,P<0.01)及时间依赖性(r=0.945,P<0.01),48h时的半数抑制量(IC50)=2.50μmol/L;与单用DDP比较,MG-132联用DDP后对细胞的增殖抑制作用明显增强(P<0.05)。DDP的IC50由62.22μmol/L下降至27.79μmol/L。FCM检测结果显示:细胞凋亡率随MG-132作用时间的延长而上升,具有时间依赖性(r=0.888,P<0.01);与单用DDP组(16.40%)及MG-132组(25.63%)凋亡率比较,MG-132与DDP联用后诱导细胞凋亡的作用显著增强(37.00%,P<0.01)。结论蛋白酶体抑制剂MG-132可有效抑制人喉鳞癌Hep-2在体外的增殖并诱导其凋亡,从而显著增强DDP对喉鳞癌Hep-2细胞株的毒性作用。

鼻气道阻塞对儿童下颌骨生长模式的影响

目的:探讨长期鼻气道阻塞(NAO)对儿童下颌骨生长模式的影响。方法:选择NAO病史大于2年、A/N≥0.71、伴或不伴扁桃体肿大(≥Ⅱ度)者为病例组,共30例,无鼻病史、A/N≤0.60且扁桃体≤Ⅰ度者为对照组,共27例,对两组儿童的声反射鼻测量和X线头颅测量指标进行分析。结果:声反射鼻测量显示病例组鼻阻力明显大于对照组(P<0.01),鼻最小横截面积明显小于对照组(P<0.01),鼻咽腔容积明显小于对照组(P<0.01);头颅测量显示鼻气道阻塞组儿童面部形态呈明显的垂直向生长,下颌平面变斜,下颌角变大;直线相关分析显示鼻咽腔容积与面高比例明显相关(r=0.390,P<0.05)。结论:长期鼻呼吸阻塞可影响儿童的颌面发育,主要是对下颌的位置和形态有影响。

肿瘤坏死因子受体-1在甲状腺癌中的表达及其意义

目的:研究肿瘤坏死因子受体1(tumornercosisfactorreceptors1,TNFR1)在甲状腺癌组织中的表达及其与临床及病理因素的关系。方法:应用免疫组织化学SP法和显微图像分析技术检测41例甲状腺癌中TNFR1的表达,并与9例甲状腺腺瘤及7例腺瘤旁形态学正常的甲状腺组织作对照。结果:①甲状腺癌组织中TNFR1的表达水平显著高于腺瘤组及正常甲状腺组(P<0.001),而在甲状腺腺瘤和正常甲状腺组织中的表达水平无显著性差异(P>0.05)。②在甲状腺癌各临床病理参数中,TNFR1的表达只与病理类型有关,在乳头状癌组中的表达水平高于滤泡状癌组(P<0.05);而与年龄、性别、肿瘤大小、浸润程度及淋巴结转移等因素无关(P>0.05)。结论:TNFR1参与了甲状腺癌的发生发展过程,可以作为甲状腺癌诊断与鉴别诊断的病理学指标之一,但不能作为评估甲状腺癌生物学行为和预后的有关指标。

良性阵发性位置性眩晕126例误诊分析

目的探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)的误诊原因,提出防范误诊措施,以提高诊治水平。方法回顾性分析我院2008年1月～2011年1月首诊误诊为其他疾病的126例BPPV临床资料。结果本组特发性BPPV 84例,继发性BPPV 42例,早期误诊为后循环缺血54例,颈性眩晕32例,突发性耳聋6例,前庭神经元炎5例,梅尼埃病、耳带状疱疹各3例,其他药物或治疗不良反应23例。126例均经详细询问病史及Dix-Hallpike变位试验和(或)滚转试验检查,并行耳石手法复位治疗。本组眩晕症状均缓解,首次复位治愈率72.2%(91/126),观察随访3～24个月,总治愈率94.4%(119/126),复发率5.6%。结论良性阵发性位置性眩晕为常见周围性眩晕,在眩晕患者诊治过程中,应注重病史采集和变位试验检查,以降低BPPV的误诊率。

鼓室球体瘤诊治3例分析并文献复习

鼓室球体瘤起源于鼓室内剐神经节细胞，为化学感受器的血管瘤样肿瘤,临床少见。一般病灶以中耳腔为中心生长，未突破鼓膜时，因无法直接看清肿瘤及其与周围的关系，常易误诊。往临床工作中应提高对该病的认识和诊断。本文回顾性总结了我院2006年-2009年住院并经手术和病理证实的鼓室体瘤3例，对其诊断方法结合文献复习如下：

早期听觉剥夺对幼鼠听皮层NMDA受体亚单位的影响

目的观察听觉剥夺对幼鼠听皮层N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体亚单位NR1、NR2A及NR2B蛋白表达的影响。方法将36只新生幼鼠随机分为听觉剥夺组和对照组各18只,每组分别按出生周龄不同分3、5、7周龄组,每周龄组6只。听觉剥夺组在出生第7天开始用阿米卡星(Amikacin)500 mg/(kg.d)皮下注射,直到生后第16天。对照组皮下注射相同次数、同等容量的生理盐水。造模成功后,以10%水合氯醛腹腔注射麻醉后,分离出双侧听皮层组织,提取总蛋白。以Western blot法检测听皮层NR1、NR2A、NR2B蛋白表达水平。结果与同龄对照组比较,听觉剥夺组各周龄组听皮层NR1蛋白表达均显著降低(P<0.05);3周龄及5周龄组听皮层NR2A蛋白表达水平显著降低(P<0.05);3周龄组听皮层NR2B蛋白表达水平显著降低(P<0.05)。结论生后早期听觉剥夺降低了听皮层NMDA受体蛋白的表达,提示NMDA受体可能参与了听觉剥夺后认知功能障碍的发病机制。