造影剂肾病高危因素及诊治的相关研究进展

近年随着各种影像检查设备的增多,CT、MRI增强扫描、动脉造影、介入诊断治疗技术在临床广泛开展,越来越多的患者获益于及时的诊断和治疗,但随着造影剂应用的增多,由此造成的并发症以及造影剂肾病（contrast induced nephropathy,CIN）亦明显增多,CIN已成为院内获得性急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的第3大病因,发病率仅次于肾灌注不足和肾毒性药物所致肾病,约占全部病例的11％。

难治性肾病综合征致急性肾衰竭诊治分析

目的探讨重症肾病综合征诊断及治疗要点。方法对我院收治的难治性肾病综合征1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因颜面、双下肢水肿，尿中有较多泡沫5d入院。临床表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症，按肾病综合征抗凝、活血、保肾、利尿为主，同时予泼尼松龙60mg／d治疗防止肾衰竭及血栓形成，期间出现呼吸道、消化道及下肢感染，且颜面及下肢水肿进行性加重，治疗2个月时尿量减少至300ml／d，考虑肾衰竭，予连续性血液透析。为明确病因行。肾穿刺活检示：小球系膜局灶节段性增生伴硬化趋势，局灶球囊壁细胞增生伴新月体形成，小动脉壁增厚伴闭塞；免疫组织化学染色示：IgG、IgM均（＋），IgA（-），C3（＋），考虑局灶节段硬化性肾小球肾炎。将泼尼松龙60mg／d口服改为泼尼松龙100mg／d静脉滴注，同时加用环磷酰胺（50mg、2／d），来氟米特，雷公藤多苷等联合免疫治疗，同时继续上述治疗，病情好转出院，定期返院行环磷酰胺治疗。结论肾病综合征预后的个体差异很大，决定因素在于肾病综合征的病理类型。局灶节段硬化性。肾小球肾炎一般预后不佳，尽早明确病因诊断并予足量糖皮质激素、抗凝及细胞毒药物，可改善预后。

慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床特征

慢性肾脏病(CKD)已经成为危害公共安全的健康问题,患病率高,合并症多,预后差,而矿物质和骨异常(MBD)是其常见并发症,严重影响CKD患者的生活质量和生命安全,早期诊治是改善预后的关键。CKD-MBD是一复杂的临床病理生理过程,有多种因素参与,本文将就CKD时MBD的发生机制、临床评估和诊治进展进行综述,以期为提高临床诊治水平提供有益的指导。

以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤

目的探讨非霍奇金淋巴瘤诊治要点,避免误诊误治。方法对我院收治的1例以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断腰痛1个月余,无尿8 d入院。在我院门诊行腰椎CT扫描示椎间盘突出症,予止痛药及甘露醇治疗,后出现无尿(<100 ml/24 h),查尿素、肌酐异常,考虑甘露醇所致急性肾衰竭。进一步查体及行腹部CT扫描示多发淋巴结增大并腹膜后条索状影,肾图检查示尿路梗阻,淋巴结活检明确诊断为非霍奇金淋巴瘤。结论非霍奇金淋巴瘤结外浸润临床表现复杂,医师诊断思维要开阔,接诊此类病人应对患者病情进行深层次及全方位的分析,不可过于强调某个症状或拘泥于并发症表现,应尽早明确诊断。

骨化三醇不同剂量及给药途径对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者疗效

目的探讨不同剂量及给药途径的骨化三醇对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进的疗效。方法60例血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者随机分为对照组(常规剂量口服骨化三醇),冲击治疗组(大剂量服用骨化三醇)及静脉用药组(透析后静脉给予骨化三醇注射液),每4周对血清全段甲状旁腺素(i-PTH)、钙、磷进行检测,并观察不良反应。结果服用12周后,对照组甲状旁腺素水平为(697.5±164.3)pg/ml,相较于治疗前(761.4±184.6)pg/ml,变化不明显(P>0.05),对重度继发性甲状旁腺功能亢进疗效欠佳;冲击治疗组疗效显著[治疗前:(757.6±170.3)pg/ml,治疗后:(417.6±157.8)pg/ml,P <0.01],但是部分患者出现高钙血症;而静脉用药组疗效最佳[治疗前:(814.7±197.8)pg/ml,治疗后(227.4±106.4)pg/ml,P <0.01],且较少发生高钙血症。结论目前,对血液透析合并重度继发性甲状旁腺功能亢进患者,骨化三醇注射液疗效显著,且不良反应较小,可以作为优先选择。

保妇康栓致高热一例

1病例资料女，58岁。因患萎缩性阴道炎2年，近1周出现阴道流液，伴疼痛、灼热、瘙痒症状到我院就诊。已绝经5年，对粉尘过敏，无药物过敏史。专科查体：外阴未见异常；阴道通畅，顶端光滑、充血，白带呈咖啡色。

中国急性肾损伤临床实践指南

急性肾损伤(AKI)是住院患者中最常见且具有高死亡风险的危重症,其病因繁多,机制复杂,具有发病率高、死亡率高、危害巨大的特点。尽管多个国外指南对AKI的诊疗做出了规范,但缺乏适合我国国情的AKI整体指导建议。因此,国家慢性肾病临床医学研究中心联合中国医师协会肾脏内科医师分会共同成立AKI临床实践指南专家组,结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状,整合国内外最新的循证医学证据,在广泛征求意见的基础上制订了《中国急性肾损伤临床实践指南》。该指南系统介绍了AKI的定义及流行病学特点、AKI的诊断与监测、AKI的非血液净化治疗、AKI的肾脏替代治疗策略、特殊人群AKI诊治及AKI的转归和预后,旨在为各级临床医师提供指导建议,提高AKI诊疗水平。