学习《医院管理评价指南》做好病案质量管理工作

《医院管理评价指南(2008版)》是国家卫生部下发的医院管理评价指标体系管理工作文件。医院必须按照文件各项标准对既往的工作要求进行修正。文章通过对文件的学习,重点对病案质量管理工作体系、病案质量管理工作应承担的管理责任、工作范围、工作标准和标准质量等问题进行阐述。

转移性结直肠癌靶向及免疫治疗研究进展

结直肠癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤,发病率和病死率均居全球前三位^（[1]）。据国际癌症研究机构统计,2012年全世界新发结直肠癌136万例,病死人数则高达69万[2]。由于早期结直肠癌患者缺乏特异性症状,加之国内多数地区尚未完善结直肠癌筛查工作,导致早期诊断困难,多数患者确诊时已至中晚期,且大多已发生转移,即转移性结直肠癌（metastatic colorectal cancer,m CRC）。

卵巢类固醇细胞瘤误诊分析并文献复习

目的探讨卵巢类固醇细胞瘤的临床特点、诊治方法、误诊原因及防范措施。方法对1例曾误诊的卵巢类固醇细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。结果患者8年前出现闭经、脱发及多毛,6年前于外院诊断为肾上腺皮质增生症,行左侧肾上腺背部皮下移位术,术后病理检查示肾上腺网状带增生,术后症状无好转,就诊我院。左附件区可触及一实性肿物,睾酮等多项性激素指标升高,影像学检查示右侧肾上腺结合部小腺瘤或腺瘤样增生,地塞米松抑制试验及人绒毛膜促性腺激素兴奋试验提示卵巢来源肿瘤,予全子宫及双侧附件切除术,术后病理及免疫组织化学检查诊断为左卵巢类固醇细胞瘤(良性)。术后1个月复查性激素系列指标均改善,男性化症状和体征好转。结论提高对该病认识,临床遇及性激素异常,且影像学检查示卵巢肿物者,需仔细分析病情,进一步行功能性检查等,必要时行手术探查、病理和免疫组织化学检查,以减少误诊误治。

影响体检人群血压的相关因素分析——附374例健康体检者的血压观察结果

目的探讨影响人群血压的相关因素,提出针对性的预防措施和建议。方法选取某地区连续6年行健康体检374例,根据血压状态分为高血压组(n=68)及非高血压组(n=306)。比较两组一般资料及生化检测指标,并采用多因素logistic回归分析影响血压的相关因素。结果两组年龄、身高、体重指数、腰围、臀围、血糖及甘油三酯比较差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄和体重指数是影响血压的独立危险因素。结论随着年龄增长,应更加重视血压监测,控制体重指数有助于减少高血压病的发生。

保妇康栓致高热一例

1病例资料女，58岁。因患萎缩性阴道炎2年，近1周出现阴道流液，伴疼痛、灼热、瘙痒症状到我院就诊。已绝经5年，对粉尘过敏，无药物过敏史。专科查体：外阴未见异常；阴道通畅，顶端光滑、充血，白带呈咖啡色。

口服溴隐亭致体位性低血压延误诊断一例

1病例资料 男,53岁。因间断头晕发作、偶有黑曚半个月入院。3个月前因鼻腔囊肿行头颅CT检查发现左侧鞍底、鞍旁骨质形态欠规则及周围少许软组织影;行头颅MRI检查示：左侧鞍区有一2.4 cm×1.8 cm×2.3 cm大小的占位性病变,视交叉稍受压,考虑垂体瘤。

肾移植术后并发肺孢子菌肺炎误诊剖析

目的探讨肾移植术后并发肺孢子菌肺炎的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的肾移植术后并发肺孢子菌肺炎1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因肾移植术后16年,间断发热、咳嗽1个月入院。病初误诊为一般肺部感染,予相关治疗后症状未见缓解。入我院后血超敏C反应蛋白由29.627 mg/L上升至82.565 mg/L,乳酸脱氢酶由375 U/L上升至613 U/L;胸部CT可见双肺有大片磨玻璃样实变影,胸腔少量积液。依据病史及临床表现考虑为肺孢子菌肺炎,予复方磺胺甲噁唑治疗,4 d后体温恢复正常,治疗15 d后肺部病灶明显吸收。结论遇及肾移植术后出现顽固性发热、咳嗽患者要考虑到肺孢子菌肺炎可能,尽早行病原学检查或磺胺类药物试验性治疗是避免误诊的关键。

以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤

目的探讨非霍奇金淋巴瘤诊治要点,避免误诊误治。方法对我院收治的1例以急性肾衰竭为主要表现的非霍奇金淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断腰痛1个月余,无尿8 d入院。在我院门诊行腰椎CT扫描示椎间盘突出症,予止痛药及甘露醇治疗,后出现无尿(<100 ml/24 h),查尿素、肌酐异常,考虑甘露醇所致急性肾衰竭。进一步查体及行腹部CT扫描示多发淋巴结增大并腹膜后条索状影,肾图检查示尿路梗阻,淋巴结活检明确诊断为非霍奇金淋巴瘤。结论非霍奇金淋巴瘤结外浸润临床表现复杂,医师诊断思维要开阔,接诊此类病人应对患者病情进行深层次及全方位的分析,不可过于强调某个症状或拘泥于并发症表现,应尽早明确诊断。

创伤性下丘脑损伤临床相关问题讨论

创伤性下丘脑损伤（ traumatic hypothalamic inju-ry, THI）是重症颅脑外伤的一个特殊类型,除颅脑外伤外,还伴有因下丘脑功能受损引发的一系列特殊临床综合征,病死率和致残率居全身性创伤首位[1]。为了解和提高THI的临床救治水平,本文对国内相关医学文献中有关 THI 的资料进行检索分析。

通关藤及其制剂消癌平抗肿瘤的相关性研究

通关藤又名乌骨藤、通光藤、通关散、奶浆藤等[1-3] ,最早记载于《滇南本草》,1974 年版《云南省药品标准》及《中国药典》等均有收载. 通关藤为摩罗科植物,入药部位为干燥藤茎,味苦,性微甘、凉,有止咳平喘、祛痰、通乳、清热解毒等功效[4]. 现代药理学研究证实通关藤具有抗癌、平喘、抑菌、免疫调节、保肝、利尿等作用[5]. 通关藤成分复杂[5] ,含C21甾体皂苷、酚酸、萜类化合物、多糖、醇类等物质,以往主要用于支气管炎、哮喘等疾病治疗,近年其制剂消癌平（如消癌平注射液、消癌平片、消癌平滴丸等）抗肿瘤作用显著,受到临床广泛关注. 本文复习相关文献,对通关藤及其制剂消癌平的化学成分、药理作用机制、临床抗肿瘤疗效综述如下.

良性阵发性位置性眩晕误诊为脑供血不足

1病例资料 女，72岁。因眩晕、恶心呕吐发作1周，加重2d入院。患者1周前晨起变换体位由仰卧位坐起时突发剧烈眩晕，保持坐位5min后眩晕症状渐好转，当日晚睡觉变换体位时眩晕、恶心症状加重，至我院就诊，门诊以脑供血不足收入神经内科。

HPLC法同时测定消癌平片中通关藤苷A和通关藤苷I的含量

目的:建立同时测定消癌平片中通关藤苷A和通关藤苷I含量的方法。方法:取消癌平片经三氯甲烷萃取后采用高效液相色谱(HPLC)法进样分析。色谱柱为Symmetry C18,流动相为乙腈-0.1%磷酸溶液(梯度洗脱),检测波长为223 nm,流速为1.0m L/min,柱温为25℃,进样量为20μL。采用上述条件测定3批样品中通关藤苷A和通关藤苷I的含量。结果:通关藤苷A、通关藤苷I的质量浓度检测线性范围分别为26.40~264.00μg/m L(r=0.999 4)、4.59~45.90μg/m L(r=0.999 3),检测限分别为0.26、0.12μg/m L,定量限分别为0.79、0.36μg/m L;精密度、稳定性(12 h)、重复性试验峰面积的RSD均<2.0%(n=6);加样回收率分别为98.53%~99.28%(RSD为0.20%~0.51%,n=9)、97.00%~98.89%(RSD为0.19%~1.03%,n=9)。3批样品中通关藤苷A和通关藤苷I的含量分别为2.27~2.32、0.64~0.69 mg/g。结论:本试验建立的方法简便,结果准确可靠,适用于消癌平片中通关藤苷A和通关藤苷I含量的同时测定。