微创技术在神经外科的应用

微创外科又称微侵袭外科（minimally invasivesur．gery），其概念于1990年首先由Wickham Fitzpatrick提出，在神经外科又称之为微创神经外科或微侵袭神经外科（minimally invasive newrosurgery），1992年由Bauer和Hellwig提出，其基本概念是以对患者最小的损伤来治疗全身各种复杂的疑难疾病，达到创伤小、疗效好、死残率低的目的。

致痫性局灶性皮质发育不良29例影像学特征、手术疗效和中期随访结果分析

目的:探索致痫性局灶性皮质发育不良(FCD)的影像学特征和手术疗效。方法:自2005年8月至2008年11月行手术切除并有完整随访资料的FCD患者29例,其中在全麻唤醒麻醉下手术12例,导航指引下手术5例,8例合并海马硬化者行前颞叶切除术。随访患者并分析其临床表现、影像学特征及手术疗效。结果:术中病理检查显示FCD患者Ⅰa型2例,Ⅰb型3例,Ⅱa型11例,Ⅱb型13例。术后平均随访52个月,结果显示癫痫控制情况:Eagel分级Ⅰ级72.4%(21/29),EagelⅡ级20.7%(6/29),EagelⅢ级6.9%(2/29)。术后偏瘫3例,在3～6个月完全恢复2例,明显改善1例;轻度运动性失语1例,6周逐渐恢复。无手术死亡病例。结论:磁共振检查是FCD术前诊断的有效手段。脑电监测下致痫性FCD的完全切除是获得满意疗效的前提。

创伤性蛛网膜下腔出血的相关因素研究

目的 探讨和分析创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)在急性颅脑损伤中的发生特点以及相关因素。方法 回顾性研究我院2002年1月-2002年12月收治的单纯急性颅脑损伤病人224例的临床资料(后期转入或合并严重其他脏器伤除外),根据入院时CT扫描结果确定有无SAH,分为SAH组和无SAH组,探讨创伤性SAH与不同年龄、性别、致伤原因、CCS计分、合并原发性脑损伤以及预后的关系。结果 本组96例发生创伤性蛛网膜下腔出血(42.9％)。随着年龄的增加,tSAH的发生率明显增加;本组20岁以下和60岁以上的发生率分别为(8／33)24.2％和(14／18)77.8％;致伤原因中以交通伤和摔伤多见,分别为(65／140)46.4％和(10／21)47.6％。tSAH常合并的脑损伤是脑挫裂伤和硬膜下血肿(48.7％和42.9％);随病情加重,tSAH的发生率增加,预后越差。结论 创伤性SAH在闭合性颅脑损伤中常见。伤情越重,发生率越高,预后越差。

热凝毁损杏仁核对痫性放电的抑制作用

目的 探讨热凝毁损杏仁核对头皮痫性放电的抑制作用。方法 对本院2005年1月～2006年5月收治的58例癫痫患者常规进行24小时视频脑电监测、偶极子分析，对有痫性放电的患者机器人辅助立体定向引导深部电极植入杏仁核，记录其电活动，其后热凝毁损杏仁核，复查深部电极和头皮脑电。结果 58例癫痫患者全部记录到头皮棘尖波，56例（96．55％）存在杏仁核痫性放电。热凝毁损杏仁核后，其痫性放电消失42例，明显减少14例，无无效者，复查头皮脑电棘尖波消失20例，明显减少32例，无明显差别者6例。结论 热凝毁损杏仁核可明显抑制包括颞叶内侧放电的半球痫性放电。

手术治疗不伴面部血管瘤的Sturge-Weber综合征1例

目的总结不伴面部血管瘤的致癎性Sturge-Weber综合征的诊治经验。方法报告1例女性病人,9岁,表现为药物难治性癫癎1年,发作形式为微笑-意识丧失-倒地抽搐,不伴面部和全身血管瘤。MRI显示:左侧顶枕交界区皮质病变,T1W呈等信号,增强后病变沿脑回强化;PET显示:病变及周围葡萄糖代谢降低,病变呈"电车轨道样"钙化。在神经导航和术中皮质脑电图(ECoG)监测下行左侧顶枕叶致癎灶切除术。结果病理报告为软脑膜血管瘤。随访11个月,病人无癫癎发作,无严重手术并发症发生。结论应加强对不伴面部血管痣性Sturge-Weber综合征的认识。手术切除致癎灶是治疗致癎性Sturge-Weber综合征的有效方法。

兔颈总动脉创伤性假性动脉瘤模型的建立

目的 为创伤性假性动脉瘤(TPA)血管内栓塞治疗研究提供动物模型。方法 运用显微外科操作,用双极电凝在12只兔的右侧胸头肌上烧灼出洞穴,并纵行切开洞穴对应处的右侧颈总动脉,褥式缝合二者的开口。结果 12只兔均于术后6～12d出现搏动性包块,3只免因TPA破裂出血分别死于术后第9d、12d、17d。余9个TPA的影像学、血流动力学及病理检查证实其发生机制及病理特征与人类TPA相同。结论 此模型可作TPA血管内栓塞治疗的理想模型。

实验研究和神经外科

医学是在人类同疾病斗争的长期过程中形成的,是人类与伤病斗争的实践总结,外科学随着整个医学的发展而前进,外科学的进展又促进整个医学的发展.

经皮椎体成形术治疗椎体压缩性骨折

经皮椎体成形术是指在影像设备的引导下向骨折或破坏的椎体中注入骨水泥。该技术所需设备及技术简单,可以迅速缓解疼痛。骨水泥可对椎体骨折起固定作用,在骨水泥聚合反应过程中释放的热量会使肿瘤坏死并引起周围神经末梢的破坏,术后恢复时间短。在北美,经皮椎体成形术已成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛的首选方法。

立体定向血肿排空术治疗高龄高血压脑出血

立体定向血肿排空术治疗高龄高血压脑出血黄红云，刘宗惠，康桂泉，李士月，田增民，赵全军，杜吉祥，徐永革，于新，郭勇我科于１９８７年一ｌｏｐ年采用立体定向血肿排空术共治疗１８例刀岁以上严重高血压脑出血患者，疗效较好，现总结如下。临床资料１８例中男性１３例...

神经内镜三脑室造瘘术的并发症及防治

随着内镜设备的进步、神经影像学的发展,神经内镜三脑室造瘘术(ETV)重新受到重视,不断有大宗病例的报告,使人们对其疗效、适应证、技巧和并发症各方面有了较深入和全面的认识.与CSF分流手术相比,神经内镜三脑室造瘘术具有感染机会少,与分流术相关的并发症少,远期死亡率、残废率低等优点.但ETV也有0%～20%并发症,严重者可致患者死亡.本文就ETV的常见并发症及其防治进行了综述.

深部记录电极监测在癫痫外科术前评估中的进展

深部电极脑电监测在癫痫外科术前评估中特别适用于海马、杏仁核、岛叶、扣带回、下丘脑错构瘤等部位,立体定向方法植入安全、准确,配合硬膜下或硬膜外电极,能提高脑电的定位阳性率和准确率,是致痫灶定位的重要手段。本文对这方面的进展作出综述。

脊髓静脉高压综合征的诊断治疗策略与方法

目的 探讨脊髓静脉高压综合征的诊治策略与方法.方法 通过我院收治的69例脊髓静脉高压综合征患者,总结诊断方法主要靠MRI全脊柱成像、脊髓水成像及脊髓顺磁性血管造影,最终确诊依据选择性脊髓动脉造影,明确病变类型、瘘口部位、大小、血流速度等,确诊后再选择治疗方法与应遵循的策略.结果 本组69例,血管内介入治疗51例,手术治疗18例,治愈30例,好转25例,无变化14例.结论 本病血管内治疗及显微于术都是行之有效的方法.

胶质瘤放射治疗与凋亡

脑胶质瘤是神经外科难治愈性疾病,放射治疗是其治疗的重要方法之一。近年,国外许多文章报道射线的杀伤作用与凋亡关系密切,凋亡是射线导致细胞死亡的主要方式之一。在离体和活体实验中,各种增强放射诱导凋亡的探索取得了令人鼓舞的效果,有潜在临床应用前景。本文对近年来国外有关放射引发脑胶质瘤凋亡及相关机制作出综述。