妊娠合并肝病分娩方式的探讨

目的 了解妊娠合并轻度、重度、重症肝炎以及妊娠急性脂肪肝等肝病的分娩方式。方法 比较 1 4例妊娠合并轻度肝炎、6例妊娠合并重度肝炎、4例妊娠合并重症肝炎以及 8例妊娠合并急性脂肪肝患者的分娩方式、产程时间、终止妊娠时间、产时出血、孕产妇预后等。结果 除 4例因产科适应证而剖宫产外 ,轻度和重度肝炎组可达妊娠晚期并自然临产 ,无孕产妇和围产儿死亡 ,但重度肝炎患者普遍产程较快 ,产后出血量也较多。重症肝炎 4例中产妇死亡 2例 ,其中阴道分娩死亡 1例 ,剖宫产 2例死亡 1例。AFL P8例死亡 4例 ,其中阴道分娩 3例死亡 2例 ,剖宫产 2例死亡 1例 ,剖宫产 +子宫切除 3例死亡 1例。结论 分娩方式可根据肝损害程度进行选择 ,重症患者手术终止妊娠为有效的救治手段。病情轻者多数能阴道分娩。

筋膜悬带对女性压力性尿失禁的治疗作用

目的 对自体阔筋膜作为吊带行尿道悬吊术的疗效和安全性进行分析。方法 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 7月 ,收治 1 3例压力性尿失禁伴子宫脱垂及前后壁膨出患者 ,取自体大腿外侧阔筋膜条作为吊带 ,经下腹阴道联合切口行尿道悬吊带手术 ,同时行阴道式全子宫切除及阴道前后壁修补术。结果 1 3例患者均获得治愈 ,无阴道出血、感染、排斥反应等并发症发生。 5例患者在术后出现暂时性排尿困难 ,1个月内症状消失。结论 自体阔筋膜带尿道悬吊术是治疗女性压力性尿失禁的安全有效术式。

军人家属及部分女兵下尿路症状调查分析和防治

目的 调查军人家属及女兵的下尿路症状发病情况。方法 在某部及其下属的 3个团的家属及部分女兵进行体检的同时进行问卷调查。采用布里斯托女性下尿路症状调查问卷 ,问卷由被调查者独立填写 ,个别不能独立完成问卷的被调查者 ,由调查员对其进行解释 ,再由其完成。结果 91人完整回答了问卷 ,其中尿频、尿急、膀胱疼痛、夜尿、压力性尿失禁、排尿时需要用力、排尿延迟、排尿中断、排尿力量发生变化和感觉总是不能完全排空膀胱的患病率分别是 :9.9%、5 8.2 %、37.4 %、2 4 .2 %、34.1%、2 2 %、2 8.6 %、31.9%、16 .5 %和 5 3.8%。夜尿对生活质量影响最大。结论 军人家属及部分女兵中下尿路症状很常见 ,4

经阴道超声及联合几何公式在子宫重量评估中的应用价值

目的探讨在经阴道超声评估子宫大小基础上联合应用长椭球体(子宫体)及圆柱体(宫颈)体积公式评估全子宫重量的价值。方法选取81例临床确定需行全子宫切除术患者,术前利用经阴道超声分别测量宫体(长径、左右径、前后径)及宫颈(长径、前后径)各径线,分别按照长椭球体和圆柱体公式计算宫体及宫颈体积,二者相加获得全子宫体积,并根据子宫组织密度计算宫体、宫颈、全子宫重量值。子宫全切术后直视下分别测量实体宫体、宫颈相应径线及重量各参数,并与术前各参数进行比较。结果经阴道超声所测宫体及宫颈各径线及由此推算的子宫宫体、宫颈、全子宫重量值与术后实体测量结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论经阴道超声能准确测量宫体及宫颈各径线,长椭球体和圆柱体体积公式可准确估算子宫的实际体积及重量。

环孢素A对子痫前期大鼠免疫状态和胎盘氧化应激以及一氧化氮水平的影响

目的观察环孢素A对内毒素诱导的子痫前期大鼠的改善作用,并通过检测环孢素A对子痫前期大鼠免疫功能、胎盘氧化应激反应及一氧化氮的影响,探讨其作用机制。方法妊娠大鼠(30只)随机分为对照组、模型组及治疗组(每组10只),模型组和对照组大鼠以低剂量内毒素建立子痫前期模型。治疗组大鼠分别予孕15、16、17、18d经腹腔注射环孢素A注射液。分别于孕14、19d测定各组大鼠血压和24h蛋白尿。孕20d处死大鼠,采用酶联免疫吸附测定法检测各组大鼠血浆白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、TNF-γ含量,采用流式细胞术检测外周血CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞/CD4+细胞亚群比值,分别采用硫代巴比妥酸法、光泽精法和硝酸还原酶法测定胎盘组织的活性氧活性、丙二醛和一氧化氮含量。结果孕19d结果显示,与模型组比较,治疗组收缩压和24h蛋白尿均明显降低(P<0.05)。孕20d结果显示,与模型组比较,治疗组胎盘质量、胎鼠质量、外周血CD4+CD25+FoxP3+Treg细胞/CD4+细胞亚群比值和一氧化氮含量明显升高,而外周血IL-6、TNF-α、TNF-γ含量和胎盘组织活性氧活性、丙二醛含量则明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论环孢素A能改善内毒素诱导的子痫前期大鼠的围产结局,其作用机制可能与环孢素A能抑制子痫前期大鼠的免疫反应和胎盘氧化应激反应、提高胎盘一氧化氮含量有关。

盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断

盆腔器官脱垂是由于盆底支持结构薄弱导致的盆腔器官移位而引发的一系列临床症状。同样的脱垂症状可能是不同盆底组织结构缺陷的结果,只有诊断明确才能选择正确的术式,制定个体化的临床方案,提高治愈率,降低并发症和复发率。

盆底修复手术后复发81例的再治疗方法及疗效分析

目的分析盆底修复手术后复发患者的再治疗方法及疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年1月在不同医院行盆底修复手术后复发（Ⅱ度及以上）而就诊于解放军福州总医院的81例患者的临床资料，探讨再治疗的方法及效果。采用盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评价客观的解剖学疗效，以盆底不适调查表简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评价主观的功能学疗效（评分较术前改善视为患者主观满意）。结果81例复发患者，中位随访时间为35个月（10～69个月），再次手术治疗78例（96％，78／81），解剖学治愈率100％（78／78），主观满意度100％（78／78）；另3例（Ⅱ度脱垂）行盆底肌锻炼及盆底电刺激＋生物反馈治疗，主观满意度2／3，有1例治疗后仍自诉阴道异物感。78例再次手术患者的手术方式：经阴道植入网片（TVM）全盆腔重建术55例（包括经阴道子宫颈切除＋TVM全盆腔重建术3例），TVM前盆腔重建术2例，TVM后盆腔重建术3例，Y网骶骨固定术2例，阴道封闭术11例，经阴道子宫切除＋后穹隆成形术3例，经阴道子宫切除＋TVM后盆腔重建术2例。结论盆底修复手术后复发再治疗的选择需结合患者的特征（包括复发程度、复发部位、并发症等）进行认真评估，选择合理适宜的个体化再治疗方案，仍可达到满意的疗效。

盆底肌功能对压力性尿失禁发生的预测作用

目的探讨盆底肌功能对压力性尿失禁（SUI）发生的预测作用。方法选取2016年6-12月就诊于解放军福州总医院妇科门诊并自愿接受盆底肌功能检查的经产妇女258例，采用阴道内测压法测量其盆底肌功能相关指标。（1）根据增加腹压时是否有漏尿或妇科检查时压力试验是否阳性分为尿失禁组和非尿失禁组，比较两组患者的一般临床资料和盆底肌功能相关指标；（2）采用分类树的方法，建立SUI发生的分类树预测模型，分析盆底肌功能对SUI发生的预测作用。结果（1）258例患者中，尿失禁组114例、非尿失禁组144例，尿失禁组与非尿失禁组患者的体质指数[BMI，分别为（22．8±2．9）、（21．5±2．7）kg／m。]和最大新生儿出生体质量[分别为（3396±424）、（3284±384）gJ分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；而两组患者的年龄、产次和分娩方式分别比较，差异则均无统计学意义（P〉0．05）。尿失禁组与非尿失禁组患者的阴道最大收缩压分别为（21±7）、（35±9）mmHg（1mmHg=0．133kPa），阴道平均收缩压分别为（13±7）、（23±9）mmHg，疲劳度分别为（-65±20）％、（-46±17）％，募集时间分别为（1．0±0．6）、（0．8±0．5）S，两组患者间上述盆底肌功能相关指标分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．01）。（2）将影响SUI发生的因素（包括BMI、阴道最大收缩压、疲劳度、募集时间）纳入分类树分析，得出SUI发生的分类树预测模型。该模型的预测结果显示，阴道最大收缩压≤26．2mmHg时，SUI的发生率为88．6％（70／79），而当阴道最大收缩压〉28．2mmHg时，SUI的发生率为0（0／7）；BMI〉22．6kg／m2时，SUI的发生率增加，为4／5。结论SUI的发生与BMI及盆底肌功能密切相关，阴道最大收缩压下降（≤26．2mmHg）、BMI增加（〉22．6kg／m2）者易发生SUI，而当阴道最大收缩压〉28．2mmHg时SUI的发生率明显降低。根据分类树预测模型可筛选出SUI的高危人群并及早干预，对减少SUI的发生有一定的临床意义。