营养预后指数评估术前营养状态对食管癌术后并发症的预测价值

目的:探讨营养预后指数(prognostic nutritional index,PNI)评估术前营养状态对食管癌术后并发症的预测价值。方法:回顾性分析2016年3月至2017年12月154例食管癌行开胸根治术患者的临床资料,根据PNI划分为低PNI组(PNI<45,中重度营养不良,n=58)和高PNI组(PNI≥45,营养正常或轻度营养不良,n=96)。对比2组术后并发症发生情况,单因素和多因素logistic回归分析影响食管癌术后并发症的相关因素。结果:本组食管癌患者存在营养不良(PNI<45)的比例为37.7%(58/154)。低PNI组术后总体并发症(60.3%vs 37.5%)、严重并发症(22.4%vs 10.4%)、手术部位感染(29.3%vs 12.5%)、吻合口瘘(20.7%vs 9.4%)发生率显著高于高PNI组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析发现年龄、基础疾病、病理分期、术中失血量、新辅助放化疗、手术时间、PNI与术后总体并发症有相关性,基础疾病、术中出血量、PNI与术后严重并发症有相关性。多因素logistic回归分析发现基础疾病(OR=1.16,95%CI 0.987~1.413,P=0.048)、低PNI(PNI<45)(OR=2.31,95%CI 1.058~6.821,P=0.036)是术后总体并发症的独立危险因素,低PNI(PNI<45)(OR=2.91,95%CI 1.067~10.131,P=0.040)是术后严重并发症的独立危险因素。结论:术前低PNI是食管癌开胸根治术后并发症的独立危险因素,临床上可通过PNI评估术前营养状况,必要时术前给予营养支持治疗。

心理干预结合姑息护理对肺癌晚期患者生存质量的影响

随着社会和医学模式的变化,肺癌晚期患者的生存质量（QOL）越来越受到重视,这充分体现了以患者为中心,以提高生活质量为目标的治疗护理要求。由于肿瘤较难治愈,患者面临疼痛、恶心、不适等症状,易造成不良的心理状态。如何协助患者高质量地度过生命晚期,减轻患者痛苦,是护理人员的重要责任,也更有实际意义。做好姑息护理,

循证护理在早期肺癌患者术后护理中的应用

肺癌目前已成为我国发病率及病死率占第一位的恶性肿瘤，并呈持续上升趋势[1]。手术治疗是早期肺癌的主要治疗手段。手术本身及术后并发症均会不同程度影响患者的生活质量，如何提高早期肺癌术后患者的舒适度和满意度，是目前护理研究的热点[2，3]。现对172例在我院行肺癌早期切除术患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

营养支持疗法联合中医艾灸对肺癌根治术后患者生活质量的影响

目的探讨营养支持疗法联合中医艾灸对肺癌根治术后患者营养状况及生活质量的影响。方法成立联合营养团队,建立合理有效的营养管理模式,选择2013年12月~2016年12月我院行肺癌根治术后患者96例,按照数字随机法分为治疗组和对照组,每组48例。对照组给予西医常规护理,治疗组给予营养支持疗法联合中医艾灸护理。比较两组患者的生活质量改变情况、护理满意度和住院时间。结果治疗组患者的护理满意度为93.8%,明显高于对照组的79.2%,治疗组住院天数少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者的躯体功能、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、咳嗽、呼吸困难和胸痛等改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论营养支持疗法联合中医艾灸可以改善肺癌根治术后患者的营养状况,减少住院时间,提高生活质量。

电视胸腔镜手术治疗动脉导管未闭

作者采用电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）治疗２１例动脉导管未闭患者。除１例因重度肺动脉高压导管较粗、１例小血管出血转为开胸手术外，另１９例均手术恢复良好。术后１例出现可逆性喉返神经损伤，２例左胸腔少量积气，１例再通行二次ＶＡＴＳ手术，无严重手术并发症及死亡。均未放置引流管及输血，证实ＶＡＴＳ治疗ＰＤＡ是一安全可靠、创伤小、术后痛疼轻、恢复迅速的新方法。

术前超声内镜下染色定位技术在食管胃结合部腺癌中的应用

目的初步探讨术前超声内镜与染色标记技术结合的方法定位食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esopha-gogastric junction,AEG)病灶的实际边界的临床效果。方法2015年9月1日至2017年10月30日,对18例食管胃结合部腺癌患者通过超声内镜与染色标记技术结合的方法定位食管胃结合部腺癌病灶的实际边界。男10例,女8例。所有患者完善术前检查后,于术前1~2天行超声内镜下染色标记定位病灶边缘。在距肿瘤纵轴最长浸润范围外1 cm处取两点注射纳米炭混悬液标记定位。术中依据纵轴染色浸润长度,决定是否行开胸手术。术中近端切缘送冰冻病理,依据冰冻结果,决定是否行追加手术。术后将肿瘤距切缘的标本分段制成石蜡切片,每段长约0.5 cm,显微镜下观察各段石蜡切片各层次是否有肿瘤细胞侵犯。结果术前超声内镜,下染色标记的平均用时(10.16±1.38)min,纳米炭扩散直径(1.43±0.41)cm。全组术中肉眼下均可清晰可见纳米炭染色标记区域,术中探查定位病灶的平均耗时(1.27±0.53)min。经胸腹联合手术5例,经腹手术13例。切缘距肿瘤的平均长度(4.74±1.12)cm,术中切缘的冰冻病理均为阴性,未行追加手术;术后常规病理证实所有标本的切缘均为阴性。结论超声内镜下食管胃结合部腺癌肿瘤染色标记定位技术在临床上可行,可准确探测肿瘤边缘和浸润范围,可为AEG精准外科手术的顺利实施提供指导和保障,是一种安全、快速、有效的定位技术。