婴儿自发性颅内血肿的临床特征及外科治疗

目的 探讨婴儿自发性颅内血肿的临床特征及外科治疗。方法 对28例颅内自发性颅内血肿的婴儿患者选择采取开颅血肿清除、钻孔尿激酶灌注引流等外科治疗,并回顾性分析其临床发病特点和外科手术疗效。结果 27例获得1年以上随访,其中19例生长发育良好,无任何神经系统后遗症;4例偏瘫,2例弱智,1例脑瘫,倒例癫痫。1例死亡。结论 维生素K缺乏所致凝血酶原减低是本病发病的主要原因,及时手术治疗是降低本病病死率及致残率的关键。

99mTc-MIBI SPECT在颅内肿瘤放射外科治疗中疗效评价

目的 探讨以锝99—甲氧基异丁基腈 (99mTc MIBI)为显像剂的单光子发射型计算机断层扫描(SPECT) ,在颅内肿瘤立体定向放射外科治疗后疗效评价中的作用。方法 观察 1 8例颅内肿瘤患者行X 刀或γ 刀治疗后的CT、MRI及SPECT影像改变 ,结合病理结果分析SPECT显像与肿瘤放射外科治疗后疗效的关系。结果 SPECT所显示病灶区的 99mTc MIBI浓聚程度与肿瘤增殖活力密切相关 ,浓聚越明显 ,肿瘤活力越高 ,即复发的可能性越大 ,而放射性坏死灶仅见很淡或几乎没有 99mTc MIBI浓聚。结论 99mTc MIBI可反映脑肿瘤活力 ,以 99mTc MIBI为显像剂SPECT扫描可帮助区分颅内肿瘤立体定向放射外科治疗后的放射性坏死或复发。

神经导航辅助显微外科手术治疗药物难治性癫痫

目的探讨神经导航在药物难治性癫痫患者显微外科手术中的应用价值。方法解放军福州总医院神经外科自2008年9月至2016年9月采用神经导航辅助显微外科手术治疗药物难治性癫痫患者137例．其中17例患者行颞顶枕离断术，23例患者行胼胝体次全切开术，1l例患者行功能性大脑半球切开术，86例患者因存在脑内致痫病变而行癫痫灶切除术。回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果在神经导航指引下，术中均准确定位手术目标，所有患者顺利完成手术。术后随访12-108个月．平均52个月。按Engel分级标准评定疗效：Ⅰ级71例，Ⅱ级32例，Ⅲ级25例，Ⅳ级9例。137例患者手术整体满意率为75．18％（103／137），其中行功能性大脑半球切除术患者满意率为100％（11／11）。未出现严重的手术并发症。结论应用神经导航可提高药物难治性癫痫患者显微外科手术中颅内空间分辨能力，有助于妥善切除致痫灶或离断传导通路，保护神经功能．减少术后并发症。

颅脑撞击性损伤的生物力学机制

生物力学原理常是判断颅脑撞击伤病情和预后的重要依据.近年来,这些方面作了不少研究.现将有关文献作一综述如下:

经鼻-蝶入路手术的解剖理念与微创技术再认识

近二十年来,随着显微外科和内镜技术的发展,经鼻蝶入路手术的治疗范围不断扩大,具体的手术方式发生了不少变化[1-3]。手术通道的创伤问题,尤其对鼻腔黏膜、鼻甲、鼻中隔、蝶窦结构的处理上,常被人忽视,甚至避而不谈。因此,重新认识该入路的解剖与微创技术很有必要,有不少问题值得商榷。

加强垂体腺瘤的功能与分子影像研究

垂体腺瘤是起源于腺垂体的良性肿瘤,常造成内分泌紊乱和视力视野受损,严重影响生活质量[1],其主要治疗方式是经鼻-蝶入路微创手术[2],术前细致的影像评估极为重要[3].MR技术的进步为垂体腺瘤手术提供了更多有用的信息,如肿瘤的血供、质地和组织的异质性等[4-5],此外,还能为垂体腺瘤的生物学行为进行分子水平的研究提供技术支持[6].

透明隔海绵状血管瘤2例并文献复习

目的探讨透明隔海绵状血管瘤的临床特点和治疗。方法回顾性分析2例透明隔海绵状血管瘤的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 2例均经纵裂-胼胝体入路显微手术全切病灶,术后病理证实为海绵状血管瘤,术后症状显著改善,分别随访3、6年,未见肿瘤复发。结论透明隔海绵状血管瘤易出血,可表现为记忆力下降、颅内压升高,经纵裂-胼胝体入路显微手术切除病灶是一种安全、有效的治疗方法。

两种不同方法处理去甲肾上腺素药物外渗的效果观察

目的探讨周围静脉输注去甲肾上腺素外渗的安全护理方法。方法便利抽样选择2015年10月至2017年10月福州总医院神经外科使用去甲肾上腺素发生不同程度外渗患者40例为研究对象,按时间顺序将2015年10月至2016年8月发生去甲肾上腺素外渗24例患者为对照组,2016年9月至2017年10月发生去甲肾上腺素外渗的16例患者为观察组。对照组采用传统方法50%硫酸镁湿敷,观察组采用酚妥拉明封闭及湿热敷并联合水胶体敷料及湿润烧伤膏外涂,观察两组患者的治疗效果及起效所需时间。结果观察组患者的疗效优于对照组,起效所需时间少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期使用酚妥拉明封闭及湿热敷并联合使用水胶体敷料及湿润烧伤膏,对于去甲肾上腺素外渗患者的治疗效果显著,并可加快外渗组织的愈合时间。

癫痫“发飙”或是情感诱发

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。目前,癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0%,年发病率为28.8/10万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6%。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,其中500万~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万。

颅内皮样囊肿自发性破裂并广泛播散2例

目的探讨颅内皮样囊肿破裂的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析2例皮样囊肿自发破裂并广泛颅内播散的病例资料,将病例的临床、影像学、治疗方法及病理学特点与相关文献结合,并对病例进行跟踪随访。结果 2例病人术后随访2～5年,皮样囊肿均未复发,颅内播散脂粒无增大,无神经功能缺失。结论皮样囊肿属于良性病变,复发率及癌变率极低,癌变后预后极差。皮样囊肿破裂播散的内容物多为无活性物质,但病人必须规律随访。

晚发型维生素K_1缺乏症致颅内出血34例临床治疗体会

目的总结晚发型维生素K_1缺乏症致颅内出血临床治疗体会。方法回顾性分析2012年1月至2015年10月收治的34例晚发型维生素K_1缺乏症致颅内出血的临床资料。脑室周围-脑室内出血7例及单纯蛛网膜下腔出血3例,反复腰椎穿刺术脑脊液置换后病情好转。脑室周围-脑室内出血合并脑室扩大、梗阻性脑积水4例,紧急行储液囊脑室外引流术。硬膜下出血10例中,5例保守治疗;5例伴占位效应、中线结构偏移,急诊手术治疗。脑内血肿10例中,7例保守手术;3例血肿量较大,行开颅血肿清除术。结果存活32例,放弃治疗2例;存活32例中,25例神经功能改善良好,7例改善差。治疗后随访3个月~1年,预后良好22例,预后中等7例,预后差3例。结论晚发型维生素K_1缺乏症致颅内出血往往病情危重,应早期诊断、及时治疗,对于不同出血类型采用个体化治疗方案,实施个体化的围手术期管理,可有效改善预后。

颈内动脉血泡样动脉瘤急诊夹闭手术的治疗体会

目的探讨并反思颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤破裂出血后急诊夹闭治疗的相关问题。方法回顾22例行急诊开颅手术治疗的血泡样动脉瘤,观察动脉瘤影像特征、各种治疗尝试以及预后情况。其中13例(59.1%)见瘤壁菲薄,瘤颈-载瘤动脉壁交界处呈明显"断续样"色泽变化;一次性夹闭成功10例,其余12例均出现瘤颈撕裂,重新夹闭成功1例但滑脱失败,包裹载瘤动脉成功3例,急性期孤立载瘤动脉并搭桥2例,术后均有1例造影通畅,其余单纯孤立载瘤动脉7例。结果本组治愈9例,残疾2例,植物生存2例,死亡9例。结论血泡样动脉瘤破裂出血后急诊夹闭手术要慎重,不得已手术时需在显微镜下仔细观察瘤颈-载瘤动脉交界处色泽、质地变化,判断夹闭后是否出现瘤颈、瘤体完全撕脱;有条件时待脑肿胀消退后,首选密罗网支架治疗,无法实施介入治疗时必须备好颅内外高流量搭桥准备。

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区血肿

目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底节区血肿的效果。方法回顾性分析2013年1月至2015年1月经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗的61例高血压性基底节区血肿的临床资料。结果术后随访6个月,根据日常生活能力分级法:Ⅰ级(完全恢复)9例,Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)31例,Ⅲ级(需人帮助,扶拐可行)11例,Ⅳ级(卧床,意识稍醒)4例,Ⅴ级(植物生存)3例;死亡3例。结论经外侧裂-岛叶入路手术清除基底节区血肿疗效良好。

医护质量管理小组在降低ICU噪音中的应用

目的探讨医护质量管理小组在降低重症加强护理病房(ICU)噪音中的应用效果。方法成立主题为"降低ICU噪音"的质量管理小组,小组成员由医生、护士共同组成,通过分析ICU噪音的来源,并按照现状把握、目标设定、要因分析,制定计划并实施等步骤降低ICU噪音,对比干预前后高发时段ICU噪音大于55 d B的频次;干预前后采用医护合作量表(CMSS)对医护人员进行满意度问卷调查并进行对比。结果开展医护质量管理干预后,ICU噪音高发时段大于55 d B的频次显著降低(P<0.001),医生、护士合作满意度均显著提高(P<0.001)。结论通过开展医护共同参与的质量管理能有效降低ICU的噪音分贝,为病人创造一个舒适、安静的治疗环境。

正常人颈髓弥散张量成像参数与年龄的相关性研究

目的利用弥散张量成像(DTI)技术定量分析不同年龄健康人群颈髓的参数值,研究其与年龄的关系。方法招募46例健康志愿者,按年龄将其分为青年组、中年组及老年组,使用Siemens 3.0 T磁共振扫描仪行颈椎MR常规序列及颈髓矢状位DTI检查,测定各颈髓水平各向异性分数(FA)、表观弥散系数(ADC)值,并通过弥散张量纤维束示踪(DTT)重建白质纤维束。结果不同年龄组全颈髓FA、ADC值差异均具有统计学意义(P<0.001),正常颈髓FA值与年龄呈负相关(r=–0.622,P<0.001),正常颈髓ADC值与年龄呈正相关(r=0.561,P<0.001)。结论 DTI参数值可以反映脊髓随年龄变化的趋势,可能有助于评估颈髓的病理生理改变。

重视神经导航的技术进步和规范应用

经过20余年的发展，神经导航已经成为神经外科手术的重要辅助技术，新的影像导航技术和辅助手段也不断出现，有力地推动了微创外科的进步，涌现了大量的临床报道，但同时也发现了不少问题，需要深入反思，以谋求进一步的技术进步和规范应用。

翼点入路开颅视神经管减压开放术治疗视神经损伤——附16例报告

目的:报告16例经翼点入路开颅视神经管减压开放术治疗视神经损伤。方法:文章介绍了手术方法,比较16例患者的受伤情况,手术时间,术前视神经损害的CT成像,术中视神经的改变和术前、术后1个月的视力变化,并结合文献探讨视神经管减压术及视神经损伤的机理。结果:13例术后1个月视力得到改善,3例无效,16例手术均无术后并发症。结论:经翼点入路开颅行视神经管减压开放术对视神经损伤的治疗,开放减压确切、彻底且完全有效。

连续性肾脏替代疗法救治重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的效果分析

目的 探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在重型颅脑损伤后并发急性肾功能衰竭(ARF)的救治作用。方法 回顾性分忻5例重型颅脑损伤后并发ARF患者采用CRRT结果。结果1例治疗后48h肾功恢复正常,经其它综合治疗恢复良好出院;2例透析后12 h,突发呼吸骤停,瞳孔散大,抢救无效死亡;1例深昏迷,于治疗后24 h死亡;1例经36 h治疗后肾功恢复正常,后因多器官功能衰竭死亡。结论 重型颅脑损伤后并发ARF的治疗仍是个难题.脑水肿加重或迟发颅脑出血可能是影响CRRT成功率的关键。

开颅切口愈合后再破溃而迁延不愈的临床分析

目的探讨开颅切口愈合后再破溃而迁延不愈的相关因素及治疗方法。方法回顾性分析解放军福州总医院神经外科自2012年1月至2016年11月收治的16例开颅术后切口愈合后再破溃而迁延不愈患者的临床资料，对其原手术植入物及副鼻窦（额窦、乳突等）开放及处理情况、切口破溃后的影像学表现、炎性组织和渗出物培养结果、清创区炎性组织增生及副鼻窦（额窦、乳突等）开放情况、清创方式及愈合情况进行分析。结果患者主要临床表现为原切口薄弱处呈点状或多点状破溃。16例患者中12例原手术使用了不可吸收性人工材质，2例使用了可吸收的颅骨锁，2例去骨瓣减压术患者使用了不可吸收性人工脑膜。16例患者中7例术前副鼻窦内影像结果异常患者证实为副鼻窦气房开放。6例患者培养结果可见细菌生长，其中3例为表皮葡萄球菌，2例为大肠杆菌，1例为金黄色葡萄球菌，且切H均于首次清创去除植入物及骨瓣后愈合。10例患者培养结果阴性，其中4例可见术区局限性增生，予以去除植入物后切口愈合；6例去除植入物后切口仍未愈合，再次清创去除骨瓣后切口愈合。结论慢性细菌感染是开颅术后切口迁延不愈的机制，术区污染和副鼻窦开放是其主要来源，植入物和自体异物在该过程中有重要作用。对于此类患者应尽早彻底清创．根据术前影像重新处理副鼻窦，放宽同期去除骨瓣的指征。

经单侧入路双侧额叶脑挫裂伤清除术

一、前言双侧额叶脑挫裂伤在临床上较为多见,多为后枕部着力的减速性对冲导致,额叶脑组织迅速移位、摩擦而产生广泛性损伤,常继发额叶血肿和大面积脑水肿,使迅速升高的前额压力向后正中传递,造成间脑及脑干相继受压,发生中央型脑疝,且发生率高达72.7%。然而,该类患者早期临床症状(意识水平、GCS评分、定位体征、瞳孔直径及对光反射等)多不严重,除部分患者表现有精神症状外,多无其他定位体征。随着迟发性血肿和脑水肿进一步发展,易突发病情恶化,短时间内出现意识丧失,双瞳孔散大,呼吸节律改变,甚至呼吸骤停而死亡。其与小脑幕切迹疝的临床演变截然不同,具有极强的隐匿性。因此,缜密的病情评估后采用正确方式的治疗,对控制病情、提高患者生存质量有着极其重要的临床意义。