经食道多普勒超声监测系统评估危重烧伤早期的血流动力学变化

目的应用经食道超声多普勒技术对危重烧伤休克期患者进行血流动力学动态观察和临床评估。方法对16例危重烧伤（烧伤面积〉／30％TBSA）患者应用经食道多普勒超声监测系统监测血流动力学指标包括主动脉血流量（ABF）、每搏输出量（SVa）、左心室峰值流速（PV）、左心室血流最大流速（ACC）、左心室射血时间（LVET）、外周血管阻力（TSvR）的变化。结果危重烧伤后ABF、SVa、PV、ACC明显下降，伤后12h达最低值，以后逐渐回升。LVET在伤后早期低于正常，以后逐渐升高，伤后1211后保持相对乎稳。TSVR在伤后早期高于正常，以后逐渐下降，伤后24h接近正常水平。结论危重烧伤休克期和围手术期应用经食道多普勒超声监测系统进行无创或微创血流动力学监测，能够为休克期和嗣手术期液体管理提供可靠而灵敏的客观依据。

18例危重烧伤患者医院感染真菌回顾性分析

目的分析烧伤后真菌性感染的相关因素,进一步探讨真菌性医院感染的防治措施。方法回顾性分析2004年1月-2008年12月18例危重烧伤(烧伤面积≥30%体表总面积)后真菌性感染的病例资料。结果白色假丝酵母菌是危重烧伤真菌性医院感染的主要病原菌,占75.8%;长期使用广谱抗菌药物是最常见的诱因,烧伤程度重、住院时间长、低白蛋白血症、侵入性操作、高龄、大剂量激素的应用等也是该病重要的危险因素;临床表现无特异性,临床症状不典型。结论积极控制感染相关危险因素,合理使用抗菌药物,减少侵入性操作,提高患者机体免疫力和尽早切削痂治疗等是预防真菌性医院感染的主要措施。

综合营养策略在危重烧伤脓毒症防治中的应用

目的探讨综合营养策略在危重烧伤脓毒症防治中的作用。方法将46例危重烧伤病例随机分为二组，综合营养组（综合组，n=26）和常规营养组（常规组，n=20），综合组采用由早期肠道喂养（EEF）、谷胺酰胺（Gin）、重组人生长激素（rhGH）等构成营养新策略进行治疗。观察2组治愈率、脓毒症发生率，观察2组间前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子d（TNFct）的动态变化。结果（1）综合组平均住院时间较常规组缩短。（2）综合组脓毒症发生率、心肌损害和应激性溃疡发生率较常规组明显下降（P〈0．01～0．05）。（3）2组血浆PA均下降，但常规组更明显（P〈0．01～0．05）。（4）2组CRP、PCT、TNFα均升高，但以常规组更为明显（P〈0．001～0．05）。结论由EEF、Gin、rhGH构成的综合营养策略有助于改善危重烧伤患者的营养状况，促进烧伤创面愈合，降低烧伤脓毒症的发生率，从而有效地提高了危重烧伤救治成功率。

早期肠内营养联合生长激素在危重烧伤患者救治中的应用研究

目的探讨早期肠内营养联合生长激素在危重烧伤患者救治中的作用。方法将35例严重烧伤（30％～50％TBSA）患者，随机分成肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），对比分析两组前白蛋白（PA）、肿瘤坏死因子（TNFα）、空腹微量血糖水平、创面愈合时间、平均住院时间、烧伤脓毒症发生率、应激性溃疡出血和早期胃肠道不耐受的发生率。结果EN平均住院时间较PN组缩短。PN组出现烧伤脓毒症、应激性溃疡和早期胃肠营养不耐受发生率较EN组为高（P〈0．05）。PN组及EN组PA均明显下降，但PN下降更为明显（P〈0．05）。PN组及EN组空腹血糖水明显上升，但EN上升更为明显（P〈0．05）。EN组及PN组CRP、TNFα均明显升高，但以PN组升高为著（P〈0．01）。EN组供皮区、植皮区、深Ⅱ度创面较组缩小（P〈0．01）。结论早期肠内营养联合生长激素能明显改善患者营养状况，降低脓毒症和应激性溃疡等并发症的发生率。

钙通道阻滞剂在危重烧伤脓毒症防治中的应用

目的探讨尼莫地平在危重烧伤脓毒症防治中的作用。方法将28例危重烧伤脓毒症病例随机分为2组：治疗组（n=14）和对照组（n=14）。2组除实施相同的脓毒症综合治疗方案外，治疗组应用微量泵持续给予生理盐水＋尼莫地平注射液15μg／（kg·h）进行治疗，对照组给予相同剂量的生理盐水治疗。观察2组血浆肿瘤坏死因子－α（TNF—α）、白细胞介素6（IL-6）、C－反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）、脑钠肽（BNP）、血钙、离子钙水平变化和血流动力学变化。结果①血流动力学指标明显改善（ABF、ACC、LVET、TSVR对照组治疗前后t值分别为3．93、3．37、3．75、7．02，治疗组治疗前后t值分别为6．46、4．98、6．29、4．60，P〈0．01或P〈0．05），平均动脉压无明显变化（P〉0．05）。与对照组比较，治疗组主动脉血流量（ABF）、左心室血流最大流速（ACC）、左心室射血分数时间（LVET）、外周血管阻力（TSVR）改善更为明显（t值分别为2．29、2．07、2．23、2．14，P〈0．01或P〈0．05）。②血浆TNF-α、IL-6、CRP浓度明显下降（TNF—α、IL-6、CRP对照组治疗前后t值分别为2．38、2．29、2．45，治疗组治疗前后t值分别为4．04、4．04、2．56，P〈0．01或P〈0．05）。PCT、BNP治疗组更明显（PCT、BNP治疗组治疗前后t值分别为5．45、2．44，P〈0．01或P〈0．05）。与对照组比较，治疗组TNF．仅、IL-6、CRP、PCT、BNP下降更为明显（t值分别为2．20、2．17、2．19、2．17、2．61，P〈0．01或P〈0．05）。③血浆总体钙和离子钙浓度轻度降低，治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论钙通道阻滞剂尼莫地平能降低脓毒症患者的血清炎性递质水平，抑制机体过度的炎症反应，抑制心肌细胞钙超载，改善心肌细胞功能，起到良好的细胞保护作用，从而提高了脓毒症的治愈率。

丹红注射液对危重烧伤脓毒症患者血液流变学的影响及其临床意义

目的观察丹红注射液对烧伤脓毒症患者血液流变学和血清D-二聚体(DD)含量的影响。方法将45例烧伤脓毒症患者随机分成三组,除实施相同的脓毒症综合治疗方案外,丹红治疗组给予丹红注射液静脉滴注;丹参治疗组给予复方丹参注射液静脉滴注。测定血液流变学及血清DD、PCT、TNF、BNP含量。结果治疗前后两组血流变学各指标和血清DD、TNFα、BNP、PCT含量均有明显下降;且以丹红组下降为著。结论丹红注射液能有效改善烧伤脓毒症患者的血液流变学,降低血清中DD含量,改善烧伤脓毒症患者的微循环状态,从而可防治烧伤进行性创面加深。