不同时机右侧正中神经电刺激联合综合康复对老年脑损伤所致意识障碍的应用价值

目的 探索不同时机右侧正中神经电刺激(RMNES)联合综合康复对老年脑损伤所致意识障碍的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年11月解放军空军军医大学第一附属医院收治的老年脑损伤所致意识障碍患者160例,根据治疗方法分为3组,Ⅰ组53例仅采用综合康复干预;Ⅱ组54例先接受综合康复后,再进行RMNES治疗;Ⅲ组53例在固定室内同时进行综合康复、RMNES治疗。治疗1周后比较3组脑电图(EEG)分级、脑干听诱发(BAEP)分级、脑血流动力学参数[局部脑血容量(rCBV)、局部脑血流量(rCBF)、平均血流速度(Vm)]、残疾程度(DRS)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)。结果 3组治疗1周后EEG分级Ⅰ级、EEG分级Ⅱ级、BAEP分级Ⅰ级比例、rCBV、rCBF、Vm、GCS高于治疗前,EEG分级Ⅴ级、BAEP分级Ⅲ级比例、DRS评分低于治疗前(P<0.05)。3组治疗1周后EEG分级、BAEP分级比较,差异有统计学意义(P<0.01);Ⅲ组治疗后rCBV、rCBF、Vm、GCS高于Ⅰ组、Ⅱ组,DRS评分低于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组与Ⅲ组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(3.77%vs 7.41%vs 7.55%,χ^(2)=0.830,P=0.660)。结论 在室内同时进行综合康复、RMNES治疗对于老年脑损伤所致意识障碍患者效果更显著,可改善脑神经电生理活动,提高脑血流动力学,促进意识恢复。

医护人员对残疾人态度量表的汉化及信度、效度检验

目的对医护人员对残疾态度量表进行汉化及信度、效度检验,为测量我国医护人员对残疾人的态度提供评估工具。方法2020年8月获得原作者授权,2020年9月采用Brislin翻译模型对英文版量表进行翻译、回译、文化调试及预实验,形成中文版医护人员对残疾人态度量表;2021年3月采用便利抽样法,选取锦州市、盘锦市、营口市和抚顺市8所综合性医院的400名康复科医护人员对量表的信度、效度进行检验。结果357名康复科医护人员完成研究。中文版医护人员对残疾人态度量表共20个条目,4个维度,分别为知识技能(4个条目)、临床责任(4个条目)、临床行为(8个条目)、情绪反应(4个条目);总量表的Cronbachα系数为0.943,折半信度为0.824,重测信度为0.899;各维度Cronbachα系数为0.843~0.944,折半信度为0.854~0.904,重测信度为0.701~0.913。探索性因子分析KMO值为0.921,Bartrett球形检验值为5534.981(P<0.01),累积方差贡献率为73.050%。结论中文版医护人员对残疾人态度量表具有良好的信度、效度,可用于测评我国医护人员对残疾人态度的现状。

人参皂甙Rd降低Nod样受体蛋白3表达保护神经细胞创伤性损伤的作用

目的探讨人参皂甙Rd(GSRd)治疗Nod样受体蛋白3(NLRP3)保护神经细胞创伤性损伤的作用和分子机制。方法培养HT22细胞系,随机分为空白组(Sham组)、生理盐水组(Con组)和GSRd治疗组(GSRd组),GSRd组又分为10μmol/L和50μmol/L两个亚组。先对GSRd组和Con组进行划伤6 h制成神经细胞创伤性脑损伤模型,再恢复正常培养液培养后加入GSRd培养48 h,最后取材。采用细胞增殖-毒性检测(CCK8法)检测细胞活力。利用荧光免疫组化法检测NLRP3的蛋白水平;利用蛋白质印迹技术检测NLRP3的表达变化。酶联免疫吸附测定检测白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-18(IL-18)表达变化。结果Con组的细胞活力明显低于Sham组,不同剂量GSRd组的细胞活力高于Con组(P<0.05)。与Sham组比较,Con组HT22细胞中NLRP3的染色阳性率高;与Con组比较,GSRd组的NLRP3表达明显降低(P<0.05),且IL-1β和IL-18表达也明显减少(P<0.05)。结论GSRd可明显下调NLRP3表达水平,并减轻IL-1β和IL-18等炎性因子的释放,发挥治疗创伤性脑损伤的重要作用。

突触后致密蛋白95与离子型谷氨酸受体棕榈酰化在中枢神经系统疾病中的研究进展

突触可塑性的调节与离子型谷氨酸受体的活性密切相关。突触后致密蛋白95(PSD⁃95)作为一种突触后支架蛋白,对α⁃氨基⁃3⁃羟基⁃5⁃甲基⁃4⁃异恶唑丙酸受体(AMPAR)和N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸受体(NMDAR)为代表的离子型谷氨酸受体在突触后膜的稳定性有十分重要的作用。近年来,PSD⁃95棕榈酰化与离子型谷氨酸受体(AMPAR、NMDAR)之间的相互作用也受到了广泛关注。该综述聚焦PSD⁃95与离子型谷氨酸受体(AMPAR、NMDAR)的棕榈酰化过程,以及上述棕榈酰化过程在癫痫、阿尔茨海默病、亨廷顿病和神经元蜡样脂褐质沉积症中的研究进展,为中枢神经系统疾病的治疗提供新的研究思路。

α/β水解酶结构域-6在中枢神经系统中的研究进展

α/β水解酶结构域-6(ABHD6)是近些年来被发现的一种具有丝氨酸水解酶活性的分子,在中枢神经系统中发挥重要调控作用。作为突触后内源性大麻素的主要水解酶,ABHD6参与调节神经元内源性大麻素系统(ECS);此外,ABHD6还是α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体(AMPAR)复合体的重要组成部分,可抑制AMPAR向突触后膜转位和AMPAR的兴奋性。随着不断深入的研究,ABHD6在神经炎症通路和自身免疫调节中发挥着潜在的调控效应,有望成为干预神经系统疾病的新型靶点。该文从ABHD6的分子结构与表达、中枢神经系统中的作用机制等方面,对其在神经系统疾病治疗中的最新研究进展进行综述。

颅脑损伤患者脑脊液中MMP-3和MMP-9的表达及对术后脑积水发生的影响

目的探讨颅脑损伤患者脑脊液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)和MMP-9的表达及与术后脑积水发生的相关性。方法选取2017年10月—2019年1月收治的颅脑损伤患者83例,收集患者临床资料,根据患者手术后是否发生脑积水分为脑积水组42例和无脑积水组41例。比较2组脑脊液中MMP-3、MMP-9表达水平,分析影响脑积水发生的独立危险因素。结果颅脑损伤后3 d,脑积水组MMP-3水平高于无脑积水组(P<0.01)。伤后3、5、7 d时,脑积水组MMP-9水平高于无脑积水组(P<0.05,P<0.01)。术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后GCS评分、脑脊液MMP-3和MMP-9水平、去骨瓣减压是影响颅脑损伤患者术后脑积水发生的独立危险因素(P<0.01)。结论颅脑损伤患者脑脊液中MMP-3、MMP-9水平较高是术后脑积水发生的危险因素。

血浆Cor NSE胰岛素抵抗与高血压性脑出血患者预后的关系

目的:探讨血浆皮质醇(Cor)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胰岛素抵抗与高血压性脑出血患者预后的关系。方法:选取106例高血压性脑出血患者,根据预后分为存活组88例和死亡组18例;根据神经功能缺损程度分为轻度组70例、中度组26例和重度组10例。选取50例中老年健康体检者为健康对照组。确诊后24h内检验血浆Cor、NSE、空腹血糖、空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数。结果:脑出血组患者的Cor、NSE水平和胰岛素抵抗指数均高于健康对照组(P<0.05)。中度组与重度组的Cor水平高于轻度组(P<0.05);重度组的NSE水平高于轻度组与中度组(P<0.05);中度组与重度组的胰岛素抵抗指数高于轻度组(P<0.05)。Cor、NSE水平和胰岛素抵抗指数与NIHSS评分均呈正相关(r=0.325,r=0.530,r=0.336,P<0.05)。死亡组的Cor、NSE水平和胰岛素抵抗指数均高于存活组(P<0.05)。Cor水平升高(β=0.853,OR=2.347,95%CI=1.286~4.283)、NSE水平升高(β=0.469,OR=1.598,95%CI=1.258~2.030)、胰岛素抵抗指数升高(β=0.543,OR=1.721,95%CI=1.112~2.665)与预后不良有正的关联。结论:高血压性脑出血患者的血浆Cor、NSE水平和胰岛素抵抗情况与病情严重程度和预后密切相关。

自发性颈动脉海绵窦瘘介入治疗的围手术期护理

目的总结新型血管重建式介入手术治疗自发性颈动脉海绵窦瘘的围术期护理经验。方法对17例自发性颈动脉海绵窦瘘患者实施全程护理干预,包括:术前个体化的心理护理和健康教育、确切的颈动脉压迫试验和用药护理,稳妥的术中抗凝和应急预案处理,严密的术后病情观察,以及规律的出院指导等。结果手术成功率100%,所有患者术前症状均消失或缓解。手术时间(4.0±0.7)h,住院时间(7.8±0.8)d。术后共发生并发症2例,1例术后20 h肢体轻瘫,头颅核磁证实脑梗塞,治疗后肌力恢复;1例术后1周右侧股动脉假性动脉瘤,治疗后痊愈。结论充分的术前准备、精准的术中配合和完善的术后观察是新型血管重建式介入手术治疗自发性颈动脉海绵窦瘘患者护理成功的关键。

胶质母细胞瘤FMOD基因非CpG岛DNA甲基化水平与病人预后的关系

目的探讨纤调蛋白(FMOD)基因非CpG岛区域DNA甲基化在人脑胶质母细胞瘤(GBM)中的改变模式以及与基因表达、临床预后的关系。方法检索国癌症基因组图谱计划数据库(TCGA)和国国立卫生院下属基因表达数据库(GEO)下载人脑GBM组织基因表达芯片GSE36278、GSE22891及GSE50923。分析FMOD基因的CpG探针[cg26987645和cg03764585,均来自人类全基因组DNA甲基化芯片(Infinium HumanMethylation 27 k和450 k BeadChips),均位于非CpG岛区域(www.illumina.com)]β值(与甲基化水平呈正相关)。结果与非肿瘤组织相比,GBM组织FMOD基因非CpG岛区域探针cg26987645和cg03764585的β值均显著下降,提示GBM组织FMOD基因发生特异性低甲基化。将CpG岛区域探针cg26987645和cg03764585的β值与mRNA数据进行关联分析发现,DNA甲基化水平与FMOD基因表达水平呈显著负相关(P<0.001)。Cox回归分析显示,随FMOD基因CpG岛区域探针cg26987645和cg03764585的β值增加,GBM病人生存期显著延长(P<0.05)。FMOD基因非CpG岛cg03764585和cg26987645探针分析显示,非G-CIMP亚型病人甲基化水平较G-CIMP亚型病人明显降低(P<0.05),而FMOD基因表达水平明显增高(P<0.05)。结论本文结果提示,GBM组织FMOD基因非CpG岛区域呈低甲基化表现,与FMOD基因表达和病人生存预后均呈明显负相关。

褪黑素通过抑制NLRP3减轻MPP^(+)诱导的HT22细胞焦亡/炎性损害

目的 研究褪黑素(MT)预处理抑制NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)水平,减轻神经细胞焦亡,改善帕金森病症状的作用及分子机制。方法 正常培养的HT22细胞记为空白对照组(Sham组);细胞进行10 mmol/L 1-甲基-4-苯基-吡啶离子(MPP^(+))处理24 h,制成帕金森病细胞模型后,记为MPP^(+)组;先用5μmmol/L MT预处理6 h后,再造模后,记为MPP^(+)+MT组;各组细胞处理后经培养24 h后取材。采用CCK8检测细胞死亡变化;采用荧光免疫组化法和Western-blotting方法检测NLRP3分布和表达变化;使用标准ELISA试剂盒检测IL-1β和IL-18表达变化。结果 与Sham组相比,MPP^(+)组神经细胞大量死亡,NLRP3在存活细胞的胞膜和胞浆中高表达,相应的炎症因子IL-1β和IL-18也大量释放,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。相较于MPP^(+)组,MPP^(+)+MT组细胞存活率升高,细胞中NLRP3染色阳性率降低,表达量也降低,相应的IL-1β和IL-18表达量也降低,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MT可有效抑制NLRP3表达和炎症因子的释放,减轻神经细胞焦亡,从而减轻MPP^(+)造成的HT22细胞损伤。

衰弱对老年类风湿关节炎患者焦虑抑郁、免疫功能和认知功能的影响

目的:观察衰弱对老年类风湿关节炎(RA)患者焦虑抑郁、免疫功能和认知功能的影响。方法:选取2019年1月至2021年12月我院收治的138例RA患者,根据是否发生衰弱将患者分为衰弱组和非衰弱组。对比衰弱组、非衰弱组的焦虑抑郁评分、免疫功能相关指标和认知功能评分变化情况。结果:138例老年RA患者有91例存在衰弱,47例无衰弱。根据是否衰弱将患者分为衰弱组(n=91)和非衰弱组(n=47)。衰弱组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分高于非衰弱组(P<0.05)。衰弱组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)低于非衰弱组,CD8^(+)高于非衰弱组(P<0.05)。衰弱组的简易精神状态评估量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分低于非衰弱组(P<0.05)。结论:衰弱可以增加老年RA患者的焦虑抑郁程度,还可导致免疫功能和认知功能下降。

渐进式康复护理对重型颅脑损伤患者术后康复效果的影响

目的探讨渐进式康复护理对重型颅脑损伤患者术后康复效果的影响。方法分析2021年1月至2022年12月解放军空军军医大学第一附属医院接受手术治疗的重型颅脑损伤患者86例,依据随机数值表法将患者分成对照组及观察组各43例。对照组施行常规护理,观察组施行渐进式康复护理联合常规护理方案。分析两组简易智能状态量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)、神经功能缺损程度(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、生活质量综合评定问卷(Generic Quality Of Life Inventory-74,GQOLI-74)评分的差异。结果观察组术后30 d的MMSE评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前NIHSS评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院后30 d的NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术前GQOLI-74评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院后30 d的GQOLI-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用渐进式康复护理可有效改善重症颅脑损伤患者术后康复效果及认知功能,减轻其神经缺损程度,提升其生活质量。

无缝隙护理干预对神经胶质瘤患者围手术期心理状态及生活质量的影响研究

目的 探讨无缝隙护理干预对神经胶质瘤患者围手术期心理状态及生活质量的影响。方法 选取2019年1月至2021年1月间中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的110例神经胶质瘤患者,依据护理方式不同分为观察组和对照组,每组55例。观察组患者采用围术期无缝隙护理干预,对照组患者采用常规护理,比较两组患者的生理应激反应、心理状态、生活质量和护理满意度。结果 观察组患者的舒张压、收缩压和心率等指标均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者的社会、环境、躯体和心理评分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者护理总满意度为94.5%,高于对照组的72.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的焦虑和抑郁程度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 神经胶质瘤患者采用围术期无缝隙护理干预,能改善患者的焦虑、抑郁和不安等负性情绪,提升疾病疗效,改善疾病预后,提升患者的满意度,改善生理应激反应,提升生活质量,适于临床推广。