综合医院危重症患者1735例死亡危险因素分析

目的探讨综合医院危重症患者死亡的危险因素,以提高诊治质量。方法回顾性分析2005年至2010年重症监护病房收治的1735例患者,其中198例于重症监护病房(ICU)死亡,135例出ICU后死亡,对198例患者各年龄段进行统计学分析,并调查疾病分布特点;对比ICU内、外器官功能衰竭数与死亡率,检验各种危险因素对死亡的影响。结果老年组死亡率明显高于非老年组,差异有统计学意义(P<0.01)。随年龄增长,死亡率呈增高趋势;发生功能障碍器官数与死亡率密切相关,功能障碍器官数越多,死亡率越高;当有5个或5个以上器官发生功能障碍时,死亡率接近100%。当衰竭器官数≤3个时,ICU内死亡率明显低于ICU外死亡率(P<0.01)。从器官功能障碍分布来看,心血管系统功能障碍发生率高达51.8%,死亡率却低;致死性最高的功能障碍器官是:血液(59.3%)、肾(58.7%);ICU内、外致死的障碍功能器官不同。结论降低危重症患者死亡率首先要降低≥60岁老年人的死亡率,明确原发病和受损器官,积极控制疾病向多器官功能衰竭的发展,保护重要脏器功能在危重症患者治疗中占重要地位。

专家组在干部保健工作中的作用

空军总医院保健委员会成立于1990年,其成员包括院领导、机关职能科室负责人和临床科室主任等,其中的临床科室主任等又组成保健专家组,主要负责指导临床医疗业务方面的工作。保健委员会成立后,定期召开总结会议,对前一段时间的保健工作进行讲评。同时。

住院军队离退休老干部睡眠质量及影响因素分析

目的了解军队离退休老干部住院期间的睡眠质量,探讨影响其睡眠质量的因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)和自编一般情况及睡眠影响因素调查表,对某部队三级甲等医院干部病房住院的112例60岁以上的离退休干部进行调查。结果112例住院军队离退休老干部PSQI总分为(8.45±4.80)分,高于正常睡眠质量标准(7分),52.7%的病人有睡眠质量问题。影响睡眠质量的因素包括病理生理、社会心理及环境药物因素等多方面。结论住院军队离退休老干部睡眠质量普遍较差,是病理生理、社会心理及环境药物因素等综合作用的结果。护理人员应积极采取相应的干预措施,控制干扰因素,对睡眠不良的病人提供适宜的个性化护理,保证充足的睡眠,促进早日康复。

奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效的Meta分析

目的系统评价奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)的疗效。方法计算机检索Pubmed、EBSCO、Springer、Ovid、Science Direct、SCIE、Wiley、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data,查找有关应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的随机对照试验(RCT),并检索纳入文献的参考文献,检索时限均为建库至2015年2月。由2名评价者独立选择试验、提取资料和评估方法学质量,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入23个研究,共2 239例受试者(试验组1 153例,对照组1 086例)。Meta分析结果显示:奥曲肽联合泮托拉唑治疗在以下方面均优于常规治疗或单用二者之一,差异有统计学意义:总有效率(OR=4.92,95%CI:3.69~6.56,P<0.00001)、止血时间(MD=-8.17,95%CI:-9.82^-6.15,P<0.00001)、输血量(MD=-0.81,95%CI:-1.18^-0.44,P<0.00001)、胃液p H值(MD=0.83,95%CI:0.45~1.21,P<0.0001);在不良反应发生率方面,两组差异无统计学意义(OR=1.20,95%CI:0.37~3.94,P=0.76)。结论奥曲肽联合泮托拉唑治疗优于常规治疗或二者之一治疗,且不良反应少,适合在临床上推广使用。

老年心血管病患者的抑郁焦虑状态

目的探讨老年心血管疾病患者的抑郁和(或)焦虑状态。方法采用W.K.Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)调查89例入院1周内的老年心血管病患者,按国内常模评定。结果 (1)患者平均年龄(77.8±6.4)岁,SDS标准分平均(44.2±9.5)分,SAS标准分平均(41.7±8.9)分。25例存在轻-中度抑郁和(或)焦虑(单纯抑郁9例,焦虑4例,抑郁合并焦虑12例)。SDS与SAS评分正相关,r=0.673,P<0.01。(2)抑郁与非抑郁者SDS评分比较无统计学意义的5个条目中4条为躯体性障碍。(3)服用安定类药物者SDS、SAS标准分显著高于非服药者,分别为(48.1±10.4)分对比(42.4±8.7)分,(45.3±8.1)分对比(40.1±8.8)分,均P<0.01。结论老年心血管疾病患者有较高的抑郁和(或)焦虑患病率,抑郁常与焦虑并存。服用安定类药物辅助睡眠者可能具有更为明显的抑郁和(或)焦虑倾向。

老年高血压患者肾功能不全相关危险因素分析

目的探讨老年高血压患者肾功能不全的相关危险因素。方法比较高血压合并慢性肾病患者(CKD组)与非CKD者(对照组)心血管病、糖尿病、高尿酸血症等患病情况和24 h动态血压参数,分析疾病和代谢异常与CKD的关系。结果 CKD组冠心病、慢性心力衰竭(CHF)、糖尿病和高尿酸血症患病例数明显多于对照组(均P<0.05);Logistic多元回归分析显示,高尿酸血症、冠心病、CHF、糖尿病与CKD相关,是高血压患者CKD的独立危险因素。CKD组血清尿酸水平明显高于对照组;糖尿病病程显著长于对照组(均P<0.01)。患者血清尿酸水平、糖尿病病程与GFR呈显著负相关(r=-0.377,P<0.01,r=-0.437,P<0.05)。血清尿酸水平与脉压、日间收缩压负荷正相关,与平均舒张压、夜间舒张压呈负相关;糖尿病病程与夜间收缩压呈正相关(均P<0.05)。结论在老年高血压患者中,冠心病、CHF、高尿酸血症、糖尿病与CKD密切相关。降压治疗的同时应注意多重危险因素的管理并注意药物的选择。

老年人大疱性类天疱疮与内科疾病关系的研究

目的探讨老年大疱性类天疱疮(BP)与内科疾病的关系。方法收集住院的23名老年和11名成年BP及23名老年其他皮肤病患者的临床数据进行回顾性病例对照分析。结果神经系统疾病在老年BP组出现的频率(43.5%)数值明显高于成年BP组(9.1%),但差异无统计学意义(P=0.06),也高于老年非BP组(8.7%,P<0.01),Logistic回归显示具有神经系统疾病的老年人患BP的风险高于无神经系统疾病的老年人(OR=6.41,P=0.03)。卧床仅发生于合并神经系统疾病的BP患者。BP患者所合并的神经系统疾病主要为痴呆、脑血管病和帕金森病。结论神经系统病变和脑血管病是老年BP的独立危险因素,且BP与神经系统疾病的严重程度有关。

老年人共病与认知功能关系的初步研究

目的探讨老年人共病与认知功能关系。方法选择2010年在空军总医院行年度体检的军队离退休老干部160名,调查其慢性病患病情况,并采用简易精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估。结果患2～4种疾病者占50.6%(81例),患5种及以上疾病者占36.3%(58例)。老年人认知功能下降者占25.6%(41例)。多元线性回归分析显示,MMSE评分与年龄、疾病数量、脑卒中、高血压、房颤、心衰呈负相关。患病种类多的老年人,患5种及以上其认知功能水平显著下降(t=2.624,P<0.05)。结论老年人共病发生率高,共病以及疾病种类多是老年人认知功能下降的危险因素。

二氧化碳灌注提高老年患者结肠镜检查舒适度的随机对照研究

背景:常规空气灌注式结肠镜检查往往会造成不同程度的腹痛、腹胀等不适,探求更好的结肠镜检查方式具有重要临床意义。目的:评价二氧化碳(CO2)灌注用于老年患者结肠镜检查的舒适度和安全性。方法:98例老年患者随机分为4组,各组基线情况基本一致,分别以空气或CO2为注气媒介,辅以或不辅以镇痛药行结肠镜检查。以直观模拟量表(VAS)评价检查中和检查后5、10、15、20 min腹痛、腹胀情况。每组分别随机选取8例患者,8例于检查后10 min行动脉血气分析,另8例于检查后60 min拍摄腹部X线平片评价肠管扩张程度。结果:CO2组和CO2+镇痛组各时点腹痛、腹胀VAS评分以及检查后肠管扩张程度评分分别显著低于空气组和空气+镇痛组(P<0.01),CO2+镇痛组检查中腹痛、腹胀VAS评分显著低于CO2组(P<0.05)。四组间各项结肠镜操作参数以及动脉血pH值和PCO2差异无统计学意义,且均无严重并发症发生。结论:CO2灌注式结肠镜检查用于老年患者安全、有效,舒适度较空气灌注式结肠镜检查明显提高。

老年糖尿病患者长期管理及治疗研究

目的研究老年糖尿病患者长期管理及治疗对并发症的影响。方法将16例患者入选时的糖化血红蛋白、血脂四项、尿蛋白与尿肌酐比值、血压、心电图、眼底等结果作为自身对照组,管理治疗五年后与自身对照组比较。结果糖化血红蛋白、血压、血脂四项有差异(P<0.05),微量白蛋白尿有半数转为正常。结论综合管理治疗老年糖尿病患者,可进一步改善糖尿病病情,延缓糖尿病并发症发生。

高尿酸血症与老年高血压患者肾功能和动态血压变化

目的探讨高尿酸血症对老年高血压患者肾功能和动态血压的影响。方法对已服用降压药物控制血压的老年(61～87岁)高血压患者测定血清尿酸(SUA)、肌酐(SCr)和24h动态血压,以简化MDRD公式估算的肾小球滤过率(GFR)<60 ml.min-1.1.73 m-2的45例为肾功能不全组,与同期年龄性别匹配的45例GFR≥60 ml.min-1.1.73 m-2患者对照,比较高尿酸血症对患者肾功能和动态血压参数的影响。结果 (1)患者SUA水平与GFR呈负相关,r=-0.377,P<0.01。肾功能不全组SUA明显高于对照组[(413.7±97.5)μmol/L vs(340.8±90.6)μmol/L,P<0.01]。(2)检出高尿酸血症36例(40%),肾功能不全组高尿酸血症患者明显多于对照组(26/45 vs 10/45,χ2=11.852,P<0.01)。(3)患者SUA水平与舒张压(DBP)、夜间DBP(nDBP)呈负相关,r=-0.255、-0.233,均P<0.05;与脉压(PP)、日间PP(dPP)、nPP以及日间SBP负荷呈正相关,分别为r=0.228、0.217、0.220、0.210,均P<0.05;其中DBP、脉压(PP)、nPP为肾功能不全组显著异于对照组的血压参数。结论并有肾功能不全的老年高血压患者血清尿酸明显增高,对患者的血压变化和肾功能存在不利影响。降压治疗中注意血清尿酸的变化可能有益于患者的降压疗效和肾功能保护。

动态脉压与老年高血压合并冠心病及颈动脉硬化的关系

目的研究老年高血压患者动态脉压(PP)与冠心病并发症及颈动脉粥样硬化的关系,为临床有针对性的干预PP、预防高血压并发症提供理论基础。方法对老年高血压及老年高血压合并冠心病的动态PP进行比较,同时对老年高血压颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚组与正常组的动态PP进行比较。结果(1)与单纯高血压组比较,高血压合并冠心病组的24h动态脉压(24hAPP)、白昼脉压(dPP)、夜间脉压(nPP)水平显著增大,24h平均收缩压(24hASBP)、夜间平均收缩压(nSBP)水平显著升高,24h平均舒张压(24hADBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)水平显著下降,而2组间dSBP比较无统计学意义;(2)老年高血压患者IMT增厚组的24hAPP、dPP和nPP水平均显著高于IMT正常组;(3)与动态PP<60mmHg者比较,动态PP≥60mmHg的高血压患者冠心病发生率显著升高;(4)与动态PP<60mmHg者比较,动态PP≥60mmHg的单纯高血压患者的IMT显著增厚。结论动态PP增大是老年高血压患者颈动脉粥样硬化及未来发生冠心病的重要危险因素。

老年高血压患者血压昼夜节律紊乱对心率的影响

目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律紊乱对心率的影响。方法选择降压治疗期间诊室血压正常的200例老年单纯收缩期高血压患者,根据动态血压检查结果,分为杓型组56例,非杓型组80例,反杓型组64例,选择健康者32例做为对照组。全部患者进行24 h动态心电图检查,比较各组与对照组24 h、白昼和夜间的心率水平、心率变异性,分析血压与心率的相关性。结果心率在非杓型组和反杓型组快于杓型组或对照组(P<0.01、P<0.05);SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50在反杓型组显著降低(P<0.01、P<0.05);白昼心率增快与白昼平均收缩压和舒张压增高呈正相关(P<0.05),夜间心率增快与夜间平均收缩压增高呈正相关(P<0.05)。结论血压增高与心率增快具有相关性,血压昼夜节律紊乱可使心率增快,心率变异性下降。

军队文职人员护士职业倦怠与工作满意度现状及其相关性

目的调查研究军队文职人员护士职业倦怠与工作满意度现状,分析其相关性,以期为促进文职护理人才队伍健康、稳定发展提供理论依据。方法 2012年9-10月,便利抽样法选取在某大学参加培训的83名军队文职人员护士为调查对象,采用一般情况调查表、护士职业倦怠调查表(nursing burnoutscale,NBS)和护士工作满意度量表进行调查。结果军队文职人员护士总体工作满意度得分为(3.08±0.35)分,其中与同事关系满意度最高,对工资与福利满意度最低;护士职业倦怠得分偏高,情绪疲惫、人格解体及个人成就感降低3个维度中情绪疲惫得分最高。工作满意度与人际关系紧张、角色模糊、把复杂的工作视为对个人能力的一种挑战、产生更换职业的想法呈负相关,与认为护理工作是一项有意义的工作呈正相关。结论军队文职人员护士及其管理者都应重视职业倦怠的预防及改善,采取切实可行的措施降低职业倦怠,提高工作满意度,以稳定护理队伍、促进护理质量的提高。

正加速度暴露下急性胃黏膜损伤胃组织中MDA、SOD水平的变化

目的:研究正加速度(+Gz)暴露下急性胃黏膜损伤胃组织中氧自由基代谢指标丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的水平变化,阐明+Gz暴露对胃黏膜损伤的影响,并研究氧自由基在其中的作用,为飞行员胃肠病的防治提供理论依据.方法:30只♂SD大鼠随机分成以下3组:A组为无水乙醇对照组,B组为无水乙醇+5Gz值暴露组,C组为无水乙醇+10Gz值暴露组.每组大鼠各10只,适应性喂养10d后禁食24h,禁水12h,用无水乙醇(0.4mL/100mg)灌胃1h后,A组不受加速度作用,B、C组分别于+5Gz、+10Gz值下连续暴露3min.每组下离心机后立即予戊巴比妥麻醉取大鼠胃组织,观察各组胃黏膜损伤情况及光镜观察组织形态学的改变,按GUTH法及Whittle法计算胃黏膜损伤指数,并用ELISA法检测胃黏膜中MDA、SOD的含量.结果:(1)各组大鼠胃黏膜在肉眼及光镜下观察均有损伤,损伤程度:C组>B组>A组,A组(肉眼11.410±3.742,光镜3.800±1.399),B组肉眼可见胃黏膜充血、水肿,散在出血斑点,光镜下可见急性炎细胞浸润(肉眼23.654±9.678,光镜5.000±1.054),与A组相比差异有统计学意义(P<0.05);C组胃黏膜损伤最重,肉眼可见胃黏膜弥漫性充血、水肿,伴糜烂、大面积出血斑,光镜下可见大部分腺体结构紊乱,组织间质片状充血、糜烂,急性炎细胞浸润(肉眼49.080±10.254,光镜9.400±2.011),与A、B两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);(2)与A组相比,B组胃黏膜中MDA含量升高不明显(0.255±0.074vs0.235±0.044),差异无统计学意义(P>0.05),C组胃黏膜中MDA含量明显升高(0.376±0.084vs0.235±0.044),与A、B两组相比差异均有统计学意义(P<0.05);与A组相比,B组胃黏膜中SOD含量下降不明显(10.000±1.067vs10.694±0.965),差异无统计学意义(P>0.05),C组胃黏膜中S O D含量明显下降(8.852±1.001vs10.694±0.965),与A、B两组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论:+Gz值暴露可加重急性胃黏膜损伤,胃组织中MDA、SOD的含量变化说明氧自由基在胃黏膜损伤中起到重要作用.

老年心血管疾病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病调查

目的调查老年心血管病患者睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的患病情况。方法采用微动敏感床垫睡眠监测系统对60岁以上住院老年心血管病患者进行睡眠呼吸监测并数据分析。结果 127例患者(男性101例,女性26例),平均(76.4±6.8)岁,分别或合并患有冠心病、高血压、各种心律失常以及糖尿病及空腹血糖受损和(或)糖耐量异常、高尿酸血症、慢性肾脏病等。检出SAHS 107例,患病率84.3%。SAHS组冠心病患病多于对照组,P<0.05;SAHS患者平均呼吸紊乱指数(AHI)22.6±14.7,其中AHI≥15者64例,呼吸事件主要为阻塞性,但随着增龄,阻塞性呼吸事件时长减少,低通气事件时长增加。监测血氧饱和度118例均存在夜间低氧血症,重度患者50例占41.7%,最低血氧饱和度(LO2)(79.0±7.2)%,平均血氧饱和度(AO2)(92.8±2.7)%。患者年龄与低通气指数正相关,与LO2负相关,均P<0.01,在调整呼吸紊乱参数后,年龄与LO2的负相关依然存在,r=-0.223,P<0.05。结论老年心血管病患者有很高的SAHS和夜间低氧血症患病率,SAHS的低通气事件加重老年患者随增龄增加的夜间低氧血症。

老年心血管病患者冠心病、高血压与抑郁焦虑关系探讨

目的研究老年心血管病患者冠心病、高血压与抑郁焦虑的关系。方法采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对主因心血管疾病住院1周内的60岁以上老年患者调查并收集临床资料,比较分析冠心病、高血压对患者抑郁焦虑的影响。结果 61～90岁(平均77.8±6.4岁)患者89例,患冠心病71例,高血压68例,单纯心律失常4例。糖尿病21例与冠心病和(或)高血压并存。检出抑郁状态21例(23.6%),焦虑状态16例(18.0%),12例为抑郁合并焦虑。同时患有冠心病和高血压2种疾病54例(观察组)较之单一冠心病或高血压或心律失常者35例(对照组)SAS评分显著增高为44.2±8.1分vs37.8±8.6分,P<0.01;而抑郁、焦虑病例数及SDS评分差异无统计学意义。SAS条目比较,观察组不幸预感、手足颤抖、乏力、呼吸困难、手足刺痛、尿意频数、面部潮红、噩梦8个条目评分显著高于对照组,P均<0.05。观察组女性、合并糖尿病患者显著多于对照组。结论合并患有冠心病和高血压的老年心血管病患者较之单一心血管疾病老年患者处于更为明显的焦虑状态。

飞行人员消化性溃疡患病特点分析

目的 分析飞行人员消化性溃疡的患病特点,为其制定有针对性的防治方案提供理论依据.方法 采用回顾性分析方法分析2002年1月-2012年1月在空军总医院住院的26例消化性溃疡的飞行人员患病特点.结果 消化性溃疡的发病年龄有两个高峰期,25 ～29岁患者7例（26.92％）和40～ 44岁患者7例（26.92％）;运输机和战斗机飞行员发病率较高;心理应激因素和幽门螺旋杆菌（H.pylori）是导致飞行人员消化性溃疡的重要致病因素.结论 对于飞行人员来说,紧张、焦虑、恐惧等心理因素是消化性溃疡的主要诱发因素;其次,H.pylori也是造成飞行人员消化性溃疡的另一重要病因.

口服达比加群酯致老年房颤患者相关凝血指标改变2例

病例1:1例78岁女性患者,因脑梗死、心房颤动口服达比加群酯抗凝治疗,初始剂量110 mg,bid,治疗前凝血四项均正常。服药5 d后及其后多次复查凝血酶时间(TT)明显延长,最长147 s(正常上限21 s);活化部分凝血活酶时间(APTT)轻度延长或正常高限,凝血酶原时间(PT)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)正常,患者出现皮下出血。停药3 d后测TT、APTT正常,恢复服药后TT、APTT再度延长。达比加群酯减至55 mg,qd,TT延长缩短至62.2 s,APTT正常。病例2:1例71岁男性患者,因阵发性房颤口服达比加群酯150 mg,bid抗凝治疗。1个月后查PT 13.3 s略延长,APTT延长47.3 s,TT>60 s明显延长,INR、FIB正常。停用达比加群酯5 d后查PT、APTT、TT均正常。该2例患者均于口服达比加群酯后出现TT、APTT延长,且停药后均恢复正常,病例1提示TT、APTT延长程度与药物剂量有关,提示TT、APTT或许可以作为监测达比加群药物作用的指标,其结论仍需大规模的研究加以验证。

正加速度对大鼠实验性胃溃疡愈合质量影响的研究进展

随着高性能战斗机和航天宇宙飞船的应用,高空环境对飞行员的损伤给他们带来了严峻的挑战.其中,正加速度(+Gz)暴露后消化性溃疡的发病率和复发率在进一步提高.溃疡复发是现代医学的难点,与溃疡愈合质量(quality of ulcer healing,QOUH)密切相关,提高QOUH被认为是对消化性溃疡认识的第3次飞跃,已成为目前航天航空医学的主要研究热点.本文从胃溃疡动物模型的建立、溃疡愈合质量的评价、+Gz对溃疡愈合质量影响的相关因素、实际应用等方面,对+Gz对大鼠实验性QOUH影响的研究进展进行综述,旨在促进相关的应用基础研究和提高针对高+Gz损伤的胃肠防护,进而增强飞行员的整体抗+Gz能力,提高飞行的安全性.