腹腔镜泌尿系统手术病人围手术期护理

通过对腹腔镜手术与传统手术的比较．腹腔镜手术具有很多的优点。认为术前做好充分的准备，术后采取周密、完善的护理措施．对手术的成功与病人的康复有着十分重要的作用。

经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 观察经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的疗效.方法 回顾分析2010年3月至201 2年9月我院采用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻23例患者的病例资料并行随访.结果 患者23例,男性14例,女性9例;年龄21～71岁,平均（39±10.5）岁;左侧10例,右侧13例;原发性UPJO 18例（合并肾结石12例）,经皮肾镜碎石术后2例,肾盂输尿管连接部结石开放取石术后1例,开放肾盂成形术后1例,腹腔镜肾盂成形术后1例,狭窄段长度均不超过2 cm.所有患者均手术成功,围手术期无严重并发症发生.17例患者纳入随访,其中原发性UPJO患者12例,经皮肾穿刺取石术（PCN）术后患者2例,开放输尿管切开取石术后1例,腹腔镜下肾盂成形术后1例,开放肾盂成形术后1例,术后随访7～31月,未见复发.结论 经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术是治疗UPJO安全、有效的手术方式,具有微创、患者耐受度好、术后恢复快的特点,可有选择性地作为治疗UPJO的初始治疗手段.

经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的3年随访观察

目的探讨经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗BPH的疗效和安全性。方法比较分析2009年4月至2011年3月接受经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗的190例BPH患者术前、术中及术后相关临床指标,随访时间长达3年。结果手术平均切除前列腺组织(23.96±15.8)g,平均手术时间(70.5±11.6)min,术中平均出血量(20.2±16.9)ml。所有患者手术前后血钠浓度及血红蛋白水平均无明显变化,国际前列腺症状评分、生活质量评分及最大尿流率均较术前有明显改善。3例患者术后出现继发性尿失禁,经功能锻炼3个月后康复。结论经尿道2μm激光前列腺剜除术具有良好的止血效果,切除增生前列腺组织更彻底,手术风险显著降低,是治疗BPH安全、有效的微创手术方式,疗效持久、稳定。

经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻初步疗效观察

目的:观察经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效.方法:回顾分析2010年3月～2012年3月采用经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术治疗肾盂输尿管连接部梗阻患者17例临床资料并行随访.结果:17例患者梗阻位于左侧7例,右侧10例,原发性UPJO 12例(合并肾结石7例),经皮肾镜碎石术后2例,肾盂输尿管连接部结石开放取石术后1例,开放肾盂成形术后1例,腹腔镜肾盂成形术后1例,狭窄段长度均不超过2 cm.所有患者均手术成功,围手术期无严重并发症发生.术后随访7～31个月,疗效满意.结论:经皮腔内顺行球囊扩张结合内切开术是治疗UPJO安全、有效的手术方式,具有微创、患者耐受度好、术后恢复快的特点,可有选择性的作为治疗UPJO的初始治疗手段.

糖尿病性膀胱IPSS及影像或普通尿动力学研究

目的 :评价糖尿病患者排尿异常与逼尿肌行为间的关系。方法 :对 4 4例糖尿病患者进行影像或普通尿动力学检查及IPSS评价。将糖尿病性膀胱划分为逼尿肌受损型和感觉受损型。结果 :1 7例糖尿病患者诊断为糖尿病性膀胱 ,2 7例糖尿病患者尿动力学结果正常。糖尿病性膀胱患者与尿动力学检查正常的糖尿病患者相比 ,尿流率中大多数参数差异具有显著性意义 ;主观症状评分梗阻指数显著性增高 ,但刺激症状指数差异无显著性意义。结论 :梗阻指数升高而刺激指数无显著性升高可能是糖尿病性膀胱尿动力学的特征性改变。尽管尿流率和IPSS评价不能特异性区分逼尿肌受损情况 。

左氧氟沙星联合坦洛新治疗Ⅲ型前列腺炎前后精浆中IL-6的变化及临床意义

慢性前列腺炎（chronic prostatitis,CP）是泌尿男科常见疾病,人群发病率为2.5%-16%,几乎各个年龄组和种族均可发病,其中Ⅲ型前列腺炎占CP的90%,至今病因仍不明确[1]。近年来研究表明,自身免疫功能紊乱引起机体细胞免疫因子的变化是Ⅲ型前列腺炎的主要发病因素之一[2-6]。

双侧散发性肾癌的治疗及预后分析

目的:探讨双侧散发性肾癌的临床病理特征、治疗方法及预后相关因素。方法:回顾性分析1986年4月至2009年12月就诊于北京大学第一医院的双侧散发性肾癌患者的临床资料,对治疗方法、临床病理特征、随访结果以及预后因素进行分析。结果:共有59例双侧散发性肾癌患者纳入研究,其中男性42例,女性17例,中位年龄56岁。同时性双肾癌37例,异时性双肾癌22例。43例患者双侧肾肿瘤均行手术治疗,11例患者仅行单侧手术治疗,5例患者未行手术治疗。59例患者共有122个肿瘤,106个肿瘤有组织病理结果,其中以透明细胞癌为主(93.4%)。中位随访时间62.1个月(4～277个月),其中39例患者(66.1%)无瘤生存,4例(6.8%)患者带瘤生存,16例(27.1%)患者死亡。患者3年总生存率为83.5%,5年总生存率为81.1%;3年肿瘤特异性生存率(cancerspecific survival,CSS)为73.1%,5年CSS为64.8%。多因素分析显示,术后干扰素治疗(P=0.036)及双侧肾癌均接受手术治疗(P<0.001)与良好预后相关。结论:肾透明细胞癌是双侧散发性肾癌最常见的病理类型,其治疗主要为保留肾单位手术;同时性和异时性双侧肾癌患者均有较高的CSS;应用干扰素及双侧肾癌均接受手术治疗与良好预后相关。

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效观察

目的探讨2μm激光汽化切除技术联合2μm激光膀胱颈内切开治疗小体积良性前列腺增生(BPH)患者的疗效和安全性。方法 45例体积≤40mL BPH患者,采用经尿道2μm激光汽化切除增生前列腺联合2μm激光膀胱颈切开。观察术中出血情况、手术时间、术后尿管留置时间、手术并发症,比较手术前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR)等指标差异。结果 45例患者均顺利完成手术。输血2例;手术前后血电解质及血红蛋白浓度差异无统计学意义(P>0.05);平均手术时间(80±15)min;术后留置尿管4～6d。术后随访2～12个月,所有患者均未发生尿道狭窄,1例术后排尿困难改善不明显者给予留置导尿管1月后成功拔除尿管。IPSS评分及QOL评分分别从(24.2±5.4)分和(4.9±0.2)分降至(7.5±1.6)分和(2.3±0.3)分;Qmax由术前(7.1±0.5)mL/s升至(18.2±1.6)mL/s;PVR由术前(82±1.2)mL下降至术后(15.3±3.4)mL,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 2μm激光汽化切除技术联合2μm激光膀胱颈内切开治疗小体积BPH安全有效。

TGF-β1、wt-p53基因在前列腺癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨TGF-β1、wt-p53基因在前列腺癌组织中的表达并探讨其临床意义。方法应用免疫印迹技术检测正常前列腺、前列腺癌组织和癌旁组织中TGF-β1,wt-p53基因的表达。结果正常前列腺外腺和癌旁组织间的TGF-β1、wt-p53表达水平无差异(P>0.05);前列腺癌组织中TGF-β1和wt-p53表达,与正常前列腺组织和癌旁组织相比差异显著(P<0.01);已有远处转移灶的前列腺癌组织中TGF-β1和wt-p53表达,与无转移灶者相比差异显著(P<0.01)。结论TGF-β1和wt-p53基因与前列腺癌的发生和转移相关,并可能在前列腺癌的进展中起重要作用。因此,借助测定TGF-β1与wt-p53表达可辅助前列腺癌的诊断和评估预后。

免疫抑制剂在肾移植术后肺部感染中的应用

目的:肾移植术后肺部感染治疗难度较大,如何有效的保护或者替代移植肾功能,又不能使患者的机体免疫状态极度低下,免疫抑制剂的调整使用至关重要。文章旨在探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用方案。方法:选择解放军空军总医院2002-01/2006-12收治的同种异体肾移植术后肺部感染患者20例,其中重症肺部感染13例。症状较轻的患者,给予免疫抑制剂调整及减量、抗感染等综合治疗;重症肺部感染立即停用所有免疫抑制剂,给予抗感染治疗,并根据肺部感染治疗效果,逐渐加用常规免疫抑制剂。观察20例肾移植术后肺部感染病例的治疗转归。结果:7例症状较轻的患者全部治愈。13例重症肺部感染患者中治愈9例,死亡2例,放弃治疗2例,治愈的9例中仅有1例发生移植肾急性排斥反应1次,经抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转。治愈病例移植肾功能正常。结论:早期诊断、及时治疗并调整免疫抑制剂方案有利于提高肾移植术后肺部感染的治愈率。

年轻前列腺腺癌的临床诊治经验:10例报告

目的:前列腺腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,年轻男性前列腺腺癌较为罕见,本研究回顾10例年龄小于50岁的前列腺腺癌的临床诊治经验。方法:从2007年1月至2012年4月,共收治10例年龄小于50岁的前列腺腺癌患者,患者年龄36～49岁,均经前列腺穿刺活检病理确诊前列腺腺癌。4例患者前列腺特异抗原(prostaticspecific antigen,PSA)升高,7例患者直肠指诊阳性。穿刺病理Gleason评分为6分的有1例,7分有4例,9分有5例。临床分期为T2的有2例,T3有1例,T4有7例,淋巴结转移的有5例,骨转移的有4例。5例患者采用内分泌治疗,2例患者进行前列腺根治性切除术,3例采用综合治疗。结果:随访中,6例患者在治疗后3～7个月出现疾病进展,行进一步治疗,1例患者在治疗3年后因前列腺癌死亡。结论:年轻前列腺癌患者确诊时肿瘤分期较晚,恶性程度较高,治疗方法需要个体化,采用综合治疗。

18F-FDG PET/CT最大SUV与PSA在前列腺癌诊治中的相关性

目的:探讨18F-FDG PET/CT SUVmax与PSA在诊断前列腺癌中的相关关系。方法:前列腺癌患者30例和前列腺增生患者15例,PSA>4 ng/m L者39例,6例PSA<4 ng/m L,所有患者均进行18F-FDG PET/CT检查,给出SUVmax,SUVmax>2.5或f/t<0.16作为诊断前列腺癌标准。结果 :原发性前列腺癌30例SUVmax5.72±2.31,平均t PSA9.65±4.12,f PSA2.65±1.37,f/t0.16±0.0289;前列腺良性病变15例SUVmax2.49±1.43,平均t PSA6.88±1.98,f PSA1.97±1.34,f/t0.25±0.0421。SUVmax与血清f PSA呈微弱正相关(t=0.8767,P<0.05),与f/t比值呈负相关(t=0.9878,P<0.01)。30例前列腺癌患者SUVmax与病理检查结果符合21例(70.0%),f/t符合24例(80.0%);15例前列腺增生患者,SUVmax符合10例(66.7%),f/t符合9例(60.0%)。若以SUVmax>2.5同时f/t<0.16诊断前列腺癌,则灵敏度为63.3%(19/30),准确率达90.5%(19/21),以SUVmax<2.5同时f/t>0.16诊断前列腺良性病变,则灵敏度为40%(6/15),准确率为75%(6/8),而SUVmax<2.5同时f/t<0.16,或SUVmax>2.5同时f/t>0.16者,要根据SUV分布特点和前列腺体积等综合判定,并根据PET/CT影像指导穿刺部位提高穿刺阳性率。结论:f/t比值测定结合SUVmax检查在不同方面、不同程度上提高了PSA筛选前列腺癌的灵敏度和特异性,减少了不必要的前列腺穿刺。

血液透析患者动脉僵硬度的调查及危险因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动脉僵硬度的情况,分析脉搏波速度(pulse wave velocity,PWV)、踝臂指数(anklebrachial index,ABI)异常率,下肢动脉硬化闭塞症(peripheral arterial disease,PAD)在透析患者中的发生率,以及动脉硬化相关危险因素。方法选取维持性血液透析患者61例,以20例非透析的慢性肾脏病患者为对照,采用无创动脉硬化测定仪测量踝臂脉搏波速度(BaPWV)、ABI,同时检验生化指标并记录透析中一般情况,进行相关分析。结果维持性血液透析患者的BaPWV、ABI异常率均高于非透析的慢性肾脏病患者;能够诊断下肢动脉硬化闭塞症(PAD)的血液透析患者比例为11.5%,其中伴有糖尿病的透析患者BaPW、ABI异常率显著高于不伴有糖尿病的透析患者。BaPWV的主要相关危险因素为低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白水平。结论维持性血液透析患者动脉硬化发生率较高,其中相当部分患者可确诊PAD,控制好低密度脂蛋白水平、微炎症状态可能有助于延缓动脉硬化发生,伴有糖尿病的透析患者是动脉硬化发生的高危人群,应及早进行临床干预,预防动脉硬化进展。

B超引导经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石

目的:评价B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法:对2006年3月～2008年6月,采用B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗90例96侧复杂性肾结石患者的手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。结果:所有患者均成功建立F24皮肾通道并Ⅰ期碎石,平均手术时间70min,平均结石处理时间为50min。本组未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,83例肾脏结石清除干净,净石率92%;7例肾脏有结石残留,辅助ESWL治愈。随访1～6个月,无严重手术并发症。结论:B超引导下经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术处理复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。

siRNA沉默E2F3基因对人膀胱癌细胞的增殖抑制作用

目的:探讨siRNA干扰E2F3基因对膀胱癌细胞(5637细胞)增殖的抑制作用,阐明E2F3基因沉默对5637细胞增殖抑制作用的生物学机制。方法:化学合成3对编码短发夹RNA序列的、靶向E2F3基因的寡核苷酸链,经BamHⅠ、HindⅢ双酶切克隆至pRNAT-U6.1/Neo系统,重组构建E2F3siRNA的RNAi质粒,以质粒转染DH5α菌株筛选得到稳定表达siRNA的细胞,转染5637细胞E2F3基因沉默,RT-PCR及Western blotting检测E2F3表达,流式细胞术检测5637细胞周期,采用Annexin-V/PS双染法检测细胞凋亡率。结果:RT-PCR及Western blotting检测干扰后5637细胞E2F3基因表达抑制,3条干扰序列对5637细胞周期抑制且G1期细胞比例增高,与阴性转染对照组比较差异有显著性(P<0.05和P<0.001);细胞凋亡率增加,与空白对照组及阴性转染对照组比较差异有显著性(P<0.001)。结论:siRNA干扰E2F3基因对膀胱癌5637细胞具有明显增殖抑制和促进凋亡的作用。

高流量性阴茎异常勃起的彩色多普勒与实时超声造影表现

目的通过研究高流量性阴茎异常勃起的彩色多普勒与实时超声造影表现,探讨其血流动力学变化和发病机制。方法观察6例高流量阴茎异常勃起患者的海绵体、窦状隙及海绵体动脉的超声表现,寻找假性动脉瘤部位。实时超声造影检查动脉瘘口,确定血液的高流入方式,分析阴茎海绵体的血流动力学变化。结果高流量性阴茎异常勃起的表现为:阴茎海绵体肿大,回声减低;窦状隙扩张,彩色血流信号增多;海绵体动脉呈高速低阻型血流频谱;假性动脉瘤形成,内可见涡流及喷射状血流信号。实时超声造影可直观显示瘘口处的喷射状血流,以及造影微泡流入阴茎海绵体的顺序,治疗后再次行超声造影可直观显示动静脉瘘和侧支循环形成。结论彩色多普勒超声和实时超声造影可明确高流量性阴茎异常勃起的诊断。

前列腺癌组织中TGF-β1和wt-p53基因mRNA的表达及意义

目的探讨前列腺癌(PCa)组织中转化生长因子-β1(TGF-β1)、野生型p53(wt-p53)基因的表达及意义。方法应用RT-PCR技术检测正常前列腺、PCa组织和癌旁组织中TGF-β1、wt-p53mRNA的表达情况。结果正常前列腺外腺和癌旁组织间的TGF-β1、wt-p53表达水平相似(P>0.05);PCa组织中TGF-β1和wt-p53表达与正常PCa组织和癌旁组织相比差异显著(P<0.01);已有远处转移灶的PCa组织中TGF-β1和wt-p53表达与无转移者有统计学差异(P<0.01)。结论测定TGF-β1与wt-p53表达可协助PCa的诊断和评估预后。