眼科散瞳药的安全管理

散瞳药是眼科的常用药物,如使用不当,可造成患者眼压增高、诱发闭角型青光眼等不良后果。护理人员是药物治疗的直接执行者和观察者,在患者整个治疗过程中始终处于第一线。因此，做好散瞳药的安全管理，对确保护理安全、避免医疗纠纷、促进患者早日康复至关重要。2010年5-10月，我科加强了对散瞳药的安全管理，效果良好，现报道如下。

Q值调整的准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视临床观察

目的:评价目标Q值=-0.9引导的准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗近视的临床疗效。方法:应用美国雷赛LSX准分子激光机(5.3版),采用AstraPro Planner2.2Q个体化软件,术中目标Q值设定为-0.9,行LASIK手术共治疗53例(106眼)近视患者,同时随机选取2005年常规LASIK手术患者51例(102眼)做为对照组。观察手术前及术后6mo的视力、屈光度、As-tramax角膜地形图测量的Q值的变化(瞳孔中心4.5mm直径范围),并进行分析。结果:在Q值优化组,术前裸眼视力为0.11±0.05,平均等效球镜(SE)为-6.57±1.81D(-3.49^-11.80D),术前Q值为-0.14±0.15(-0.56~0.26),术后6mo裸眼视力为1.14±0.15,平均等效球镜(SE)为0.37±0.58D,术后Q值为0.20±0.40(-0.80~1.48)。标准切削对照组:术前裸眼视力为0.13±0.06,平均等效球镜(SE)为-5.99±2.53D(-1.44^-12.31D),术前的Q值为-0.16±0.14(-0.50~0.21),术后裸眼视力为1.13±0.20,平均等效球镜为-0.46±0.87D,术后Q值为0.56±0.45(-0.53~2.03)。所有术眼术中术后未见威胁视力的并发症发生。两组术后裸眼视力无显著性差异,但是Q值优化组术后Q值显著低于对照组。结论:应用美国雷赛SLX型(5.3版)激光机,AstraProPlanner2.2Q个体化软件,进行目标Q值为-0.9引导的LASIK个体化切削术治疗近视安全、疗效确切、稳定,效果满意。Q值优化的LASIK较常规切削可减少术后Q值的增加,更好的维持角膜表面生理形态。

低浓度地塞米松对兔角膜上皮细胞的影响(英文)

目的: 探讨地塞米松(dexam ethasone,D EX)对培养的兔角膜上皮细胞和角膜上皮伤口愈合的影响。方法: 体外实验原代培养兔角膜上皮细胞, 用四唑盐(M TT)实验和流式细胞仪检测不同浓度 D EX 对兔角膜上皮细胞的作用, 同时通过 H E 、免疫组织化学染色和扫描电镜及临床观察兔角膜上皮细胞刮除后 0.1g/L D EX 用药组和对照组伤口愈合的情况。结果: M TT 检测显示小于 0.1g/L 浓度的 D EX 对兔角膜上皮细胞的生长无明显影响。流式细胞仪检测到 0.1g/L 浓度的 D EX 对兔角膜细胞生长周期无抑制作用。动物实验: 0.1g/L 地塞米松作用后上皮愈合时间显著性缩短, 两组中新生成的上皮细胞均有较强的 PC N A 蛋白的表达。0.1g/L 地塞米松组与对照组相比, 电子显微镜检查角膜基质排列更规则, 炎症反应较轻。结论: 低于 0.1g/L 浓度的地塞米松对培养的兔角膜上皮细胞的生长无抑制作用。0.1g/L 浓度的地塞米松眼液能有效的促进角膜上皮生长并降低炎症反应, 将有利于准分子激光角膜屈光手术后早期角膜伤口愈合。

丝裂霉素C辅助PRK的临床观察及并发症分析

目的：观察丝裂霉素C（mitomycin C， MMC）辅助准分子激光角膜切削术（ PRK）的疗效及并发症分析。 方法：回顾性临床病例研究。随机选择2009年40例80眼实施PRK治疗近视的患者作为常规组，2010年PRK术中应用0．2 g/L MMC 20 s的40例80眼作为MMC组。术后7d；1，3，6，12mo观察裸眼视力、屈光状态以及角膜上皮愈合、发生糜烂、角膜干燥和haze情况，两组数据进行对比分析。 结果：术后12 mo随访期间，两组裸眼视力、术后等效球镜、角膜上皮愈合及干眼情况差异无统计学意义。常规组有2眼，MMC组有9眼发生角膜糜烂伴丝状角膜炎，两组差异有统计学意义（Pearson χ2＝4．783，P＜0．05）。全部病例均治愈，没有复发病例。常规组、MMC 组术后1，3，6，12 mo haze 的发生率分别为26％，6％，2％，0和44％，25％，10％，2％，术后1mo（Pearson χ2＝5．385，P＜0．05）、3mo（Pearson χ2＝10．667，P＝0．001）差异有统计学意义。结论：PRK术中使用0．2 g/L MMC可以减少术后haze的发生。 MMC对PRK术中保留的角膜上皮的影响可能是术后角膜糜烂发生的原因之一，术中要避免接触到治疗区外保留的正常角膜上皮。

低度近视眼准分子激光角膜屈光手术后视觉及相关角膜参数与飞行员正视眼的对比分析

目的检测中国歼击机飞行员视觉及相关角膜参数,并与低度近视眼行准分子激光角膜屈光手术后的数据进行对比分析,评估准分子激光角膜屈光手术在我空军应用的前景。方法选取进行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)或角膜表面切削手术(PRK)的低度近视眼,分别观察裸眼视力、屈光状态、Astramax角膜地形图获得的波阵面像差,即总高/低阶像差、垂直彗差、水平彗差和球差,以及角膜前表面Q值、角膜曲率等角膜参数,与歼击机飞行员正视眼数据进行对比分析。结果PRK和LASIK治疗≤-3.00D轻度近视眼,术后裸眼视力达到飞行员的标准;屈光状态,即球镜度数、柱镜度数、等效球镜三组差异无统计学意义;手术组角膜的Q值没有改变;中央角膜曲率显著下降;术后总高/低阶像差和球差与飞行员组差异有统计学意义。LASIK术后球差的增加显著高于PRK。结论 低度近视眼行PRK或LASIK术后裸眼视力、屈光状态、角膜的Q值可以达到飞行员的标准。但总高阶像差、彗差和球差的增加可能严重影响视觉质量,LASIK较PRK对球差的影响更大。在选拔飞行员时,对做过角膜屈光手术的患者应该慎重。同时在屈光手术中如何减少和避免波阵面像差的改变,如何通过手术保持和提高视觉质量也是我们今后的课题。

IL-1β和TNF-α对体外培养的人RPE细胞FasL蛋白及mRNA表达的影响

目的:观察IL-1β和TNF-α对培养的人RPE细胞FasL蛋白、mRNA表达的影响。方法:流式细胞仪检测暴露于IL-1β和/或TNF-α的RPE细胞FasL的表达,并用mRNA斑点杂交分析mRNA的改变。结果:流式细胞仪显示23.4%培养的RPE细胞表达FasL。IL-1β,TNF-α和二者联合应用后FasL阳性率则分别为25.7%,9.7%和17.2%。mRNA斑点杂交亦证实TNF-α下调FasLmRNA的表达。结论:TNF-α可下调体外培养的人RPE细胞FasL蛋白,mRNA的表达。

招飞体检中低角膜曲率眼角膜地形图分析

目的探讨招飞体检中角膜地形图的应用。方法对招飞体检中发现的低角膜曲率23例46眼进行Astramax角膜地形图检查,分析角膜地形图获得的角膜形态及测量参数,包括中央角膜曲率、Q值(瞳孔中心4.5mm直径范围)、高阶像差数据等。结果确诊5例10眼进行过准分子激光角膜屈光手术,4例8眼可疑接受过角膜塑形术治疗。结论在招飞体检中角膜地形图检查是筛查异常角膜的有效方法之一。

Nd:YAG激光治疗后发性白内障对角膜内皮细胞的影响研究

目的探讨YAG激光治疗后发性白内障对角膜内皮的影响。方法应用Nd:YAG激光仪,对93例(110眼)后发性白内障患者行后囊膜激光切开术,观察术前术后角膜内皮细胞的变化。结果激光前后视力有显著差异(P<0.05),而激光治疗后角膜内皮数无明显减少,六角形内皮细胞比例有明显影响。结论 YAG激光治疗能较大程度地提高视力,是治疗后发性白内障最有效的方法,治疗中应采用尽量小的激光能量,减少对角膜内皮的损伤。

应届高中生与大学生新招飞行学员医学选拔指标对比分析

目的综合评价应届高中生与在校大学生两类生源新招收飞行学员医学选拔指标现况,为科学评价两类生源飞行学员培养成飞质量和修订相关招收飞行学员医学选拔指标提供参考依据。方法采取横断面调查方法,根据招收飞行学员体检号,随机抽取终检合格的某年度空军招收飞行学员共计131名,其中大学生53名,高中生78名。收集招飞体检数据,进行飞行学员人口学基本特征问卷调查,增加心肺功能等特殊检查,建立数据库进行统计分析。结果高中生与大学生飞行学员心理选拔成绩呈偏态分布,两组之间心理选拔总评分、心功能等无统计学差异;大学生肺活量(5.07±0.47)L,显著高于高中生(4.74±0.53)L;两组在肺通气能力方面无显著差异,均符合医学参考值范围。结论大学生生源与应届高中生生源的飞行学员在入校时的医学选拔、心理选拔等方面的综合评价无显著差异,但两类生源的飞行学员进入航校时的年龄相差2岁左右,需要继续观察两类生源在飞行培养中的表现差异,并结合差异性修订和完善飞行学员医学选拔标准。

Foxp3,IDO在小鼠角膜移植免疫排斥反应的表达

背景:移植免疫反应是导致角膜移植术后失败的主要原因,但其具体发病机制不明确。有研究报道,Foxp3和吲哚胺2,3-二氧化酶(indoleamine 2,3-dioxygenase,IDO)与移植免疫有关。目的:研究Foxp3,IDO在小鼠角膜移植免疫排斥反应中的作用。方法:以C57BL/6小鼠为供体,BALB/c小鼠为受体建立角膜移植实验模型。将30只BALB/c小鼠随机分为3组,正常组6只;角膜移植组12只;地塞米松治疗组12只。角膜移植组:给予生理盐水;地塞米松治疗组:给予地塞米松注射液10 mg/kg,分别于角膜移植术后0,2,4,6,8,10 d经腹腔注射给药。用裂隙灯观察移植排斥情况,免疫组织化学检测植片γ-干扰素表达,Real-time PCR检测植片内Foxp3 mRNA,IDO mRNA的表达。结果与结论:(1)地塞米松治疗组发生排斥反应时间(20.667±1.033)d,较角膜移植组(14.833±1.472)d明显延迟(P<0.05);(2)角膜移植组术后第14天角膜植片内γ-干扰素及Foxp3 mRNA,IDO mRNA的表达较地塞米松治疗组明显增强(P<0.05);(3)结果提示,γ-干扰素及Foxp3,IDO在角膜移植免疫排斥反应过程中发挥重要的作用,降低角膜植片γ-干扰素及Foxp3,IDO表达可能有助于诱导耐受。

飞行员眼与近视眼矫正手术前后波阵面像差的比较

目的分析飞行员眼与近视眼矫正手术前后波阵面像差数据,探讨近视矫正手术对视觉质量的影响,为飞行员的选拔提供参考依据。方法检测31名飞行员62眼和30名近视患者60眼行准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)前及术后1年的裸眼视力、屈光状态、AstraMax角膜地形图测量的高阶像差、Q值(瞳孔中心4.5mm直径范围),并进行对比分析。结果飞行员眼与近视患者手术前眼的总高阶像差、垂直彗差和Q值无显著差异(P>0.05),水平彗差和球差存在显著差异(P<0.05)。近视患者LASIK术后总高阶像差(4.89±0.99)、垂直彗差(1.27±0.77)、球差(4.28±0.84)和Q值(0.80±0.58)均高于飞行员眼(2.00±1.05、0.76±0.85、0.90±0.49和-0.11±0.15),差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。结论准分子激光原位角膜磨镶术后裸眼视力显著提高,但增高的总高阶像差、垂直彗差和Q值限制了视觉质量的改善。

准分子激光角膜切削术后止痛的护理指导

目的 比较准分子激光角膜切削术 (PRK)后使用安贺拉眼液及口服止痛药的效果 ,探讨最佳的止痛方法。方法 将手术患者随机分为安贺拉眼液治疗组和口服去痛片治疗组 ,通过记录疼痛主观感觉分级 ,观察两组患者眼部止痛效果。结果 安贺拉眼液治疗组疼痛分级数值显著低于口服去痛片治疗组。结论 PRK术后安贺拉眼液局部应用可明显缓解眼部疼痛症状 ,并且可以避免口服药的不良反应 。

线状皮脂腺痣综合征1例

报告1例线状皮脂腺痣综合征。患者男,23岁。头皮中线、右前额至鼻尖和左面颊、下颌至颈部两片大面积皮脂腺 痣,双眼角结膜胬肉样改变及高度近视眼底,X线片示蝶鞍增大,提示鞍区占位性病变。

原位角膜磨镶术后迟发性弥漫性板层角膜炎(英文)

目的:报告1例LASIK术后11mo由于角膜损伤引起的弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)。方法:22岁女患者应用laser SightSLX准分子激光机和Moria Ⅱ角膜板层刀行双眼原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK),术中和术后早期未见并发症发生。结果:LASIK术后11mo,由于书页损伤角膜上皮,右眼诊断为Ⅰ级DLK。经局部应用皮质类固醇激素,2wk后DLK很快治愈,没有并发症发生。结论:DLK经常发生于术后早期,但也可发生于术后数月,一旦确诊应迅速治疗,效果良好。

准分子激光原位角膜磨镶术治疗非对称角膜近视眼的临床观察

目的评价准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)通过非对称切削初次治疗角膜地形图为非对称的近视眼的疗效。方法应用美国雷赛准分子激光机(5.3版;300Hz),采用AstraPro Planner2.2Z个体化切削软件进行LASIK手术。对手术前后视力、屈光状态和角膜非球面系数(Q值)进行对比分析。结果本组157例(294只眼),平均术前裸眼视力0.11±0.06(0.02～0.5),等效球镜(-6.01±1.87)D,Q值-0.19±0.18;随访(6.47±5.73)(1～28)个月;术后平均裸眼视力1.12±0.16(0.4～1.5),等效球镜(-0.22±0.72)D;Q值0.40±0.45。结论美国雷赛AstraPro Planner2.2Z角膜地形图引导的LASIK进行的非对称切削,初次治疗角膜地形图为非对称性的近视眼安全、有效,术后屈光状态稳定,同时节省角膜组织,提高视觉质量。

不同准分子激光模式原位角膜磨镶术后角膜Q值变化分析

目的评价准分子原位角膜磨镶术(LASIK)前后,两组不同切削模式对 Q 值的影响。方法应用美国雷赛 LSX 准分子激光机(5.3版)进行 LASIK 手术,比较常规切削模式组和椭球切削模式组手术前后 Astramax 角膜地形图测得 Q 值(4.5 mm)的变化,随访时间12个月。结果所有术眼术中术后未见威胁视力的并发症发生。两组在术后裸眼视力、术后平均等效球镜的差异上无显著性,但是椭球切削模式组术后 Q 值显著性低于常规切削模式组。结论应用美国雷赛 SLX 型(5.3版)激光机,AstraPro Planner 2.2 P 个体化软件的椭球切削模式,进行LASIK 个体化切削术治疗近视安全、疗效确切、稳定,术后较球型切削模式 Q 值显著性减少,效果满意。

小梁切除联合白内障超声乳化及折叠式人工晶体植入术患者的护理

目的总结青光眼合并白内障手术的护理。方法我院自2004年10月-2006年11月施行31例（34只眼）小梁切除联合白内障超声乳化及折叠人工晶体植入术,术后同时解决了患者的房水引流和晶体混浊,有效控制眼压同时恢复有用视力。结果通过术前实施必要的心理护理,有效地指导术中配合,术后对术眼角膜伤口、眼压、视力、疼痛等严密观察,患者视力较术前明显提高。结论实施心理护理及健康教育,可以提高手术成功率。

面部痤疮感染伴角膜溃疡1例报告

临床上角膜溃疡的明确诊断对预后最为重要。诊断、治疗不明确、不及时常常导致患眼视力严重受损甚至丧失眼球。笔者汇报1例面部痤疮感染伴角膜溃疡病例，旨在探讨诊断、治疗这一类患者的经验及临床意义。

地塞米松对培养的人视网膜色素上皮细胞生长的调控

目的 检测地塞米松 (dexamethasone,DEX)对培养的人视网膜色素上皮细胞 (retinal pigm ent epithelia,RPE)的调控。 方法 用四唑盐 (MTT)实验 ,氚标胸腺嘧啶核苷 (3H- thym idine,3H- Td R)掺入和流式细胞仪检测不同浓度 DEX对RPE的作用。 结果 通过 MTT及 3H- Td R法 ,DEX浓度从 32 m g/ L- 32 0 m g/ L 可增加培养的 RPE的存活率和 DNA合成 ,相反 10 0 0 m g/ L- 3 2 0 0 mg/ L 为抑制作用 ,并呈剂量和时间依赖性。当 DEX浓度为 32 0 m g/ L 时 ,S期和 G2 / M期细胞数增加2 8.3% ,而 10 0 0 mg/ L DEX使其减少 41.8% (P<0 .0 5 )。 结论 32 mg/ L- 32 0 m g/ L 的 DEX促进培养的 RPE的增殖 ,当DEX浓度 >32 0 m g/ L 时 ,则抑制增殖。DEX的抑制作用可能发生在 S期和 G2 /

侵袭眼球、眼眶及颅骨的巨大溃疡型基底细胞癌1例报道(英文)

基底细胞癌是人体最常见的恶性肿瘤。有关侵袭眼球、眼眶及颅骨的巨大溃疡型基底细胞癌病例很少报道。我们提供的这个病例其左头面部巨大溃疡,并且肿瘤已经严重侵袭眼球、眼眶及颅骨。