耳鼻咽喉科22起医疗护理纠纷的原因分析及对策

笔者通过分析耳鼻咽喉科22起医疗护理纠纷,认为发生在耳鼻咽喉科的医疗护理纠纷与专科的自身特点,社会问题,医患关系紧张,医护人员依法自我保护意识薄弱,医疗护理服务不到位,没有严格执行医疗护理的规章制度等因素有关。提出不断加强法制教育,强化医护人员的法律法规意识;提高医疗护理服务和管理水平;深入开展围手术期健康教育;增强服务意识,尊重患者的隐私权和知情同意权;建立新型的医患合作关系是防范耳鼻咽喉科医疗护理纠纷的重要途径。

咪唑斯汀缓释片与氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的有效性与安全性比较

目的 比较咪唑斯汀缓释片与氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的有效性与安全性。方法 本研究为多中心、双盲、平行对照研究，107例患者随机分为po咪唑斯汀10mg（n=54）组和po氯雷他定10mg（n=53）组，疗程1—2周。结果 咪唑斯汀和氯雷他定均能缓解过敏性鼻炎的症状。经过1周或2周治疗后，喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状的严重性明显降低，下鼻甲水肿明显改善。患者对两药的耐受性是相同的，两药对心肌的复极均无影响。结论 本研究表明咪唑斯汀与氯雷他定治疗过敏性鼻炎同样有效和耐受。而且与氯雷他定一样起效迅速。

应用乳突皮质骨及自体砧骨行鼓室成型术远期疗效观察

目的观察乳突皮质骨及自体砧骨在鼓室成型术的远期效果。方法随访66耳陈旧性中耳炎及外伤性传导聋鼓室成型术3年以上。结果纯音测听术后语言频率听力提高30dB有9耳,提高25dB有12耳,提高20dB有26耳,提高15dB有14耳,提高10dB有3耳,提高5dB有1耳,未提高有1耳。结论乳突皮质骨及自体砧骨是很好的鼓室成型材料,自体血凝块加明胶海绵小碎块是良好的重建听骨链的支撑材料。

乳突根治同期鼓室成形术远期疗效观察

目的观察乳突根治同期鼓室成形术后自体听骨及乳突皮质骨的远期效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的远期效果。方法对36耳局限性胆脂瘤型中耳炎12例行联合进路完璧式乳突根治+鼓室成形术;24例行上鼓室开放+鼓室成形术。术后随访18～24个月。结果术后18～24个月36耳经纯音测听检查语言频率听力比术前提高25dB有5耳,提高20dB有8耳,提高15dB有11耳,提高10dB有6耳,提高5dB有5耳;听力未提高1耳。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到乳突根治同期鼓室成形术中。自体血凝块加吸收性明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。

飞行训练对飞行学员前庭功能及血浆促肾上腺皮质激素水平的影响

目的探讨飞行训练对飞行学员前庭功能及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)水平的影响。方法对517例男性飞行学员和314例地面人员进行检测。在黑暗环境中采取90(°)/s恒速旋转后急停刺激模式,记录受检人员眼震电图。对相关数据进行统计学分析。在接受刺激前后,分别采集2组参试人员血液,用放射免疫分析法测定血浆ACTH水平,观察旋转刺激对血浆激素水平的影响。结果与地面人员比较,飞行学员垂直眼震的最大慢相速度降低(P<0.05),慢相速度衰减时间常数延长(P<0.05)。刺激前后飞行学员组的血浆ACTH水平均高于地面人员,尤其是旋转刺激后的ACTH水平。结论飞行学员经过飞行训练后产生了前庭习服,体内血浆的ACTH基础水平升高。

上鼓室开放同期鼓室成形术中残余听骨的再利用

目的观察上鼓室开放同期鼓室成形术中自体听骨及乳突皮质骨的利用效果及自体凝血块作为重建听骨链支撑材料的效果。方法对23耳局限性胆脂瘤型中耳炎行上鼓室开放及鼓室成形术,术中封闭鼓窦,开放上鼓室,术后随访6～24月。结果 23耳经纯音测听检查语言频率听力3耳比术前提高25 dB,7耳提高20 dB,7耳提高15 dB,6耳提高10 dB。未见胆脂瘤复发、鼓膜再穿孔或移植骨被排出。结论自体砧骨或乳突皮质骨是良好的听骨链重建材料,经过塑形完全可以再次应用到鼓室成形术中。自体血凝块加明胶海绵小碎块是取材方便的重建听骨链的支撑材料。封闭鼓窦及开放上鼓室有利于上鼓室上皮化。

耳鼻咽喉头颈外科采用护理风险管理的效果观察

目的分析探讨耳鼻咽喉头颈外科采用护理风险管理的临床效果,以提高患者治疗效果。方法选取我院治疗的78例耳鼻咽喉头颈外科患者,随机分为对照组和观察组,对照组进行常规护理,观察组进行护理风险管理,并观察两组的治疗时间、不良事件发生率和治疗满意度,比较两组临床效果。结果观察组平均治疗时间(7.25±1.51)d、不良事件发生率5.1%、满意率100.00%和风险管理后SAS评分(31.50±5.02)分明显优于对照组的(11.21±1.58)d、20.51%、75.00%和(40.60±6.13)分,两组比较均具有显著性差异(P<0.05)。结论在对耳鼻咽喉头颈外科的患者进行护理管理时,可采用护理风险管理的方法。

持续正压通气治疗对OSAHS睡眠结构的影响

目的 :研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者睡眠结构及持续正压通气治疗(CPAP)对OSAHS睡眠结构的影响 ,探讨患者白天嗜睡等症状的原因。方法 :将 5 8例OSAHS患者 ,经CPAP治疗前后的 32例OSAHS患者及 18例正常对照进行睡眠监测。结果 :OSAHS患者 1期睡眠明显增多 ,3+4期睡眠明显减少 ,REM睡眠减少 ,夜间醒觉时间明显延长 ,睡眠周期不全。经CPAP治疗后醒觉时间及 1期睡眠减少 ,2期睡眠、深度睡眠、REM睡眠增加。结论 :OSAHS有明显的深睡眠及REM睡眠剥夺 ,CPAP治疗能使紊乱的睡眠结构及破碎的睡眠进程得到一定程度的恢复。

我国首例复飞歼击机飞行员鼻咽癌放疗期间护理体会

本例飞行员患者被诊断为鼻咽癌,采用直线加速器适形调强放疗48 d,放疗前后,给予心理支持和疏导;放疗初期,给予预防性皮肤保护用药;放疗后期,及时发现其咽鼓管、听功能损害及口咽干燥症,积极对症处理。放疗后8个月,复查鼻咽癌消失,无严重并发症,飞行相关检查均正常,给予双座飞行合格结论。认为因患者飞行职业的特殊性,所有的治疗及护理方案均经过前瞻性讨论,为保障其空中飞行的安全性,治疗中严密观察病情变化,严防并发症的发生。

装饰性身体打孔的并发症:耳廓饰物迟发性过敏合并感染1例并文献复习

目的总结装饰性身体打孔的习俗及并发症,提出预防并发症的有效方法。方法回顾分析1例耳廓饰物导致的迟发性过敏合并感染的临床资料,并进行文献复习。结果急性耳廓饰物并发症的发生与所用器械不当、未执行正规严密的消毒方法、从业人员缺乏基本的从业前训练、在青少年未成熟的耳廓上打孔等有关;迟发型过敏及感染与打孔穿过耳廓软骨区及不纯材质的饰物粒子缓慢释放有密切关系。结论耳廓打孔前要了解自己的体质状况,耳垂是比较安全的耳廓打孔区,合金耳环易产生并发症。

外耳道湿疹及真菌感染诊疗探讨

目的探讨外耳道湿疹及真菌感染的鉴别诊断和治疗。方法213例外耳道湿疹及真菌感染的患者随机分为实验组（n=107）和对照组（n=106），对照组采用氯雷他定分散片联合硼酸点耳剂进行治疗，实验组在对照组基础上加用氟康唑分散片，观察2组治疗效果。结果实验组总有效率96．3％（103／107），高于对照组的84．9％（90／106），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论外耳道湿疹多合并真菌感染。应尽早取分泌物，真菌培养以辨别疾病类型，对症治疗。

人性化护理在耳鼻喉手术患者中的价值

目的探讨人性化护理在耳鼻喉手术患者中的价值。方法收集我院耳鼻喉手术患者,手术类型为扁桃腺摘除手术,中耳手术,声带息肉,鼻内镜手术等。随机分为研究组和对照组。对比研究组和对照组对护士护理满意度及术后疼痛评分。结果研究组和对照组对护士护理满意度及术后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过人性化护理,可以改善耳鼻喉手术患者护理满意度,减轻术后疼痛。

颈部结核伴鼻咽结核的临床鉴别诊断

颈部结核伴鼻咽结核的临床鉴别诊断张继东徐先荣郭志祥李宏伟耿惠刘华凤颈部结核伴有鼻咽部结核的患者，临床上常首先考虑为鼻咽癌伴颈部淋巴结转移。现总结我院近３年遇到的颈部结核伴鼻咽部结核９例的临床特征。临床资料共９例，男４例，女５例。平均年龄２２（１３～２...

喉及下咽癌术后肿瘤复发40例的治疗及护理

喉及下咽癌术后肿瘤复发约占治疗病例的10%左右。术后肿瘤复发对患者的心理及机体会产生更为严重的打击,也增加了治疗的难度。收集我院1995-2009年经病理证实的喉及下咽癌术后肿瘤复发患者40例,对其治疗及护理要点作一分析,现报告如下。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与不宁腿现象

本文综述了近年来不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS）在病因、临床诊断、治疗以及合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obtructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者的研究进展。MOSAHS患者单纯持续正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗效果不佳并且多导睡眠监测提示有明显的腿动患者要注意有合并该病的可能，并且给予相应的治疗，以提高患者的生活质量。

注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液存在配伍禁忌

头孢唑肟钠为第三代头孢菌素，具有广谱抗菌性，主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染等。奥硝唑注射液为第三代硝基咪唑类衍生物，用于术前预防感染和术后厌氧菌感染的治疗。以上2种药存在配伍禁忌，在药物配伍表中并未提到。但在实际工作中，我们发现上述2种药物在配伍时出现变色反应，为指导正确使用2种药物来达到治疗效果，现报道如下。

眩晕患者甘油试验的护理

眩晕是临床常见的一种病征,主要由前庭系统病变引起,梅尼埃病(旧称美尼尔氏病) 是引起眩晕的最常见原因。梅尼埃病的主要组织病理学特征是内耳膜迷路积水、膨胀及压力增高,故又称为膜迷路积水,其临床表现有眩晕、耳鸣、听力减退等症状。甘油是一种高渗性药物,具有明显的脱水作用。