肝脏巨大海绵状血管瘤的外科治疗

目的:探讨肝脏巨大海绵状血管瘤(cavernous haemangioma of liver,CHL)的外科治疗适应证并总结治疗经验。方法:对15例特大CHL患者的临床资料进行回顾性分析。结果:9例患者接受血管瘤剥离术治疗,术后恢复顺利;6例患者行肝动脉栓塞治疗,其中2例患者接受了择期根治性切除手术。结论:巨大CHL可能引起严重的临床症状,可以结合肝功能分级和全身情况选择包括剥离术、肝动脉栓塞在内的综合性方法。

肝癌治疗微创化:外科医生的梦与非梦

＂伟大的手术切口瘢痕,标志着伟大的外科医生＂,特别是针对肝脏这个庞大的器官,当外科医生尚不能克服腹壁障碍时,此话具有永恒的真实性。也许直至21世纪初,主流外科界还在怀疑微创手段治疗肝癌究竟是事实还是梦想。而当今科学技术的发展的确已经改变了这一事实,传统的肝脏外科观念,从切除、根治到＂超＂根治正在接受拷问,在当今＂以人为本＂的社会心理环境下,幸福的生活与维持生存同等重要,因而微创外科手段治疗肝癌被推到了前台。

15例肝脏巨大海绵状血管瘤的外科治疗

目的探讨肝脏巨大海绵状血管瘤(CHL)的外科治疗适应证并总结治疗经验。方法对15例特大CHL患者的临床资料进行回顾性分析。结果 9例患者接受血管瘤剥离术治疗,术后恢复顺利;6例患者行肝动脉栓塞治疗,其中2例患者接受了择期根治性切除手术。结论巨大CHL可能引起严重的临床症状,可以结合肝功能分级和全身情况选择包括剥离术、肝动脉栓塞在内的综合性方法。

舒适护理在单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是经自然腔道内镜手术术式之一，与传统腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）相比，经脐单孔LC实现了微创与美容的完美结合。舒适护理是台湾萧丰富1998年提出，又称“萧氏C护理模式”，强调护理人员应注意患者的舒适度和满意度。

精准序贯介入治疗结直肠癌术后不可切除肝转移瘤的临床效果观察

目的探讨精准序贯介入治疗结直肠癌术后难以切除肝转移瘤的疗效。方法收集2005年1月-2012年9月解放军空军总医院收治的63例结直肠癌术后不可切除肝转移瘤患者的临床资料。依据治疗方式不同分为两组:精准序贯介入治疗组(A组,n=33)和全身化疗组(B组,n=30)。A组采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合射频消融(RFA)治疗,B组采用全身化疗治疗。所有患者均于首次治疗前后检测外周血CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞百分比和CD4+/CD8+比值。检测并比较首次治疗前、末次治疗后患者血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)的情况,随访观察患者肿瘤进展及患者生存情况。计量资料两组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验;两组生存率比较采用Log-Rank检验。结果 A组首次治疗前与首次治疗后CD3+、CD4+、CD8+阳性细胞百分比及CD4+/CD8+比较,差异均有统计学意义(t值分别为4.52、-3.27、2.95、4.54,P值均<0.05);A组治疗前后血清CEA水平比较差异有统计学意义[(38.76±9.57)μg/L vs(10.53±8.62)μg/L,t=2.13,P=0.03];A组与B组末次治疗后血清CEA水平比较差异有统计学意义[(10.53±8.62)μg/L vs(35.21±10.22)μg/L,t=5.23,P<0.01)];A组治疗客观有效率高于B组(66.7%vs 43.3%,Z=-2.042,P=0.041);A组生存时间长于B组,两组生存率比较差异有统计学意义(45.5%vs 23.3%,χ2=3.97,P=0.046)。结论对结直肠癌术后不可切除肝转移瘤的患者行精准序贯介入治疗能够改善患者免疫功能,提高治疗效果,延长患者生存时间。

肝动脉栓塞化学治疗联合射频消融与再次手术切除治疗原发性肝癌术后复发的疗效比较

目的比较肝动脉栓塞化学治疗联合射频消融(TACE+RFA)与再次手术切除治疗原发性肝癌切除术后复发的疗效。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院确诊原发性肝癌行肝癌根治性切除术后、有肝内复发而无肝外转移的患者159例,其中行TACE+RFA治疗者(TACE+RFA组)87例,行再次手术切除治疗者(再手术组)72例,2组患者中均不包括肝功能Child C级患者。TACE+RFA组中最大肿瘤直径为4.5 cm,平均2.1 cm;再手术组中最大肿瘤直径为5.5 cm,平均3.5 cm。结果 TACE+RFA组患者均未出现严重并发症,而再手术组中1例死于术后肝衰竭,8例出现肝功能失代偿。TACE+RFA组和再手术组的1、2、3 a生存率分别为75.8%(66/87)、63.2%(55/87)、51.7%(45/87)和69.4%(50/72)、58.3%(42/72)、47.2%(34/72),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于原发性肝癌术后复发患者,TACE+RFA与再次手术切除治疗相比,其疗效及预后相近,但TACE+RFA适应证更宽,术后出现肝衰竭的概率低,术后肝功能损害恢复快。

腹腔镜保胆取石术和息肉切除术临床分析53例

目的:探讨腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术适应证、方法和疗效.方法:2009-01/2011-09我们完成了53例腹腔镜下保胆取石和取息肉术.单纯胆囊结石患者39例,其中12例为单发结石,27例为多发胆囊结石;胆囊息肉患者8例,其中3例为腺瘤性息肉,5例为胆固醇性息肉;胆囊结石合并息肉患者6例,均为胆固醇性息肉;胆囊结石合并肝硬化2例,合并肝癌1例;胆囊结石伴急性胆囊炎3例.39例结石患者中37例行胆囊底部切开取石,2例行胆囊颈部切开取石成形术;8例胆囊息肉患者中5例胆固醇性息肉行胆囊底部切开取息肉术,3例腺瘤性息肉患者行息肉周围胆囊部分切除术;6例胆囊结石合并息肉的患者均行胆囊底部切开取石(息肉)术,其息肉均为胆固醇性息肉.胆囊切口采用4-0prolene缝线连续缝合10例,采用3-0可吸收线间断缝合或连续缝合43例.术中使用胆道镜33例,20例未用胆道镜,用腹腔镜代替胆道镜查看胆囊内结石或息肉是否取净.术后放置腹腔引流管19例,其余均未放置腹腔引流管.胆囊结石(包括合并胆囊息肉)患者术后服用利胆药物者33例,服药时间为1wk-1mo不等,另12例未服利胆药物.结果:53例保胆患者手术均获成功,没有1例中转剖腹手术.手术时间80-200min,平均109min±33min.1例颈部切开取石患者术后出现上腹疼痛,腹腔引流管每日引出约15mL淡黄色腹水,超声检查显示小网膜腔少量积液,考虑少量胆漏所致,术后5d腹痛缓解,腹腔引流管无液体引出,拔除腹腔引流管后无不适.其余患者术后均恢复顺利,术后住院2-10d,平均3.8d±2.2d,均治愈出院.所有患者均获随访,随访时间3-36mo,1例患者术后12mo胆囊泥沙样结石复发,给予利胆排石药物治疗1mo后复查腹部超声显示胆囊结石消失.结论:腹腔镜下保胆取石和取息肉术保留了胆囊及胆囊功能,有利于维护患者消化系统的正常功能.只要胆囊大小基本正常、胆囊壁增厚不明显、胆囊功能基本正常,排除了胆囊恶性病变,并且患者及家属保胆愿望强烈,均可进行腹腔镜保胆取石(息肉)术.

原发性肝癌患者行超声引导下经皮微波消融术后相关并发症的发生情况

目的探讨超声引导下原发性肝癌(PHC)经皮微波消融术(PMCT)相关严重并发症的原因及防治对策。方法选取2012年1月-2014年12月中国人民解放军空军总医院肝胆外科收治的PHC患者652例,均在超声引导下行PMCT。观察患者PMCT术后相关并发症的发生情况,并比较2012、2013和2014年并发症发生的差异,总结防治对策。计数资料组间比较采用χ2检验。结果共18例患者出现PMCT相关严重并发症,发生率为2.76%,其中包括腹腔出血10例,肝脓肿2例,肠瘘1例,膈肌破裂2例,急性肾衰竭1例,肿瘤种植转移1例,心脑血管疾病1例;因并发症死亡1例,并发症相关病死率为5.56%(1/18);2012、2013和2014年PMCT相关并发症发生情况差异有统计学意义(χ2=11.78,P=0.003)。结论超声引导下PMCT总体上是安全的,但对于肝肿瘤部位特殊、肝硬化程度重、合并其他系统疾病者风险仍较大,严格掌握手术适应证,加强术前预防性治疗、术中规范性操作、术后严密观察患者病情变化能够显著降低PMCT并发症带来的不良后果。

射频消融与手术切除治疗小肝癌的Meta分析

目的:比较经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效。方法:计算机检索文献,对纳入研究的方法及质量进行评价,并用RevMan 4.2.10版软件进行统计分析。结果:共纳入9个随机对照研究,Meta分析结果表明,两种治疗方法的1年总生存率差异无统计学意义,1、3年无瘤生存率、1年复发率手术组占优势。术后主要并发症及总住院时间,经皮射频消融组要优于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮热射频消融治疗小肝癌短期内总体疗效差异不大,但是远期看来,手术组的生存率较高,复发率要低于射频组。

微波消融联合肝动脉化疗栓塞治疗小肝癌

目的评价肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)联合超声引导下经皮微波消融(percutaneous microwave coagulation therapy,PMCT)治疗初发小肝癌的临床效果及其必要性。方法回顾性分析2011年1月至2013年10月解放军空军总医院肝胆外科小肝癌患者行PMCT治疗54例,根据消融术前是否行TACE将54例患者分为两组:单纯PMCT组23例,PMCT联合TACE治疗组31例,比较两组患者治疗后肝功能变化情况、平均住院时间、总体生存率、肿瘤局部进展率、肝内远处复发率、无瘤生存率。结果单纯PMCT组与TACE联合PMCT组治疗后1天转氨酶指标均较术前增高,胆色素指标较术前无明显变化,组间比较治疗前两组肝功指标无差异,治疗后1天转氨酶指标有差异,胆色素指标无明显差异。联合治疗组的住院时间[(16.2±8.1)天]比单纯治疗组长[(9.9±4.5)天],差异有显著性(P<0.05)。单纯治疗组与联合治疗组总体生存率差异无显著性(P>0.05)。联合治疗组的局部进展率、肝内远处复发率低于单纯治疗组,无瘤生存率高于单纯治疗组,差异均有显著性(P<0.05)。结论对于小肝癌的治疗有必要PMCT术前行TACE`联合治疗在近期内可减少小肝癌局部进展及肝内远处复发的机会,提高无瘤生存率,但肝功能损害稍重,住院时间较长,不能增加近期生存率。

介入治疗在恶性梗阻性黄疸中的研究进展

恶性梗阻性黄疸主要是由胆管、胰头部、壶腹部等消化道恶性肿瘤压迫胆道,引起胆道狭窄、胆汁淤积、引流不畅所致.其临床治疗比较困难,早期治疗仍以外科手术为主,但其治疗创伤大,常被术后并发症等困扰,疗效亦不显著.介入治疗以其创伤小、适用范围广、可重复性、患者耐受性高等优点,逐渐成为恶性梗阻性黄疸的一种主要姑息性治疗手段,其安全性及有效性已得到广泛认可,本文对近些年临床上对恶性梗阻性黄疸所应用的介入治疗方法做一综述.

恶性梗阻性黄疸介入治疗短期疗效影响因素的研究

目的:探讨影响恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流(PTBD)联合胆道支架置入术(PTBS)短期疗效的相关因素。方法:分析2004年6月—2009年6月经PTBD和PTBS治疗的恶性梗阻性黄疸患者107例,参照胆红素下降程度和术后30 d内生存情况分为短期治疗有效(91例)和无效(16例)2组,应用卡方检验进行单因素分析,非条件Logistic进行多因素分析。结果:单因素分析显示患者年龄、性别、梗阻时间、梗阻部位、术前胆道感染和肝功能Child-Pugh评分、TBIL、HGB、Cr 9个因素与恶性梗阻性黄疸介入治疗预后相关。多因素分析示术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L是恶性梗阻性黄疸介入治疗的高危因素。结论:术前胆道感染、肝功能Child-Pugh评分≥9分、Cr≥111μmol/L与恶性梗阻性黄疸短期预后关系密切,对梗阻性黄疸介入治疗的术前评估有重要参考意义。

老年二期胰十二指肠切除4例及一期联合结肠癌根治术1例

目的:探讨一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者和结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者行胰十二指肠切除术的可行性和手术特点.方法:4例恶性梗阻性黄疸患者中,2例一期手术施行胆囊切除术、胆总管探查术、T型管引流术,另2例一期手术施行胆管空肠吻合术,待黄疸减退、肝功能好转后,二期手术施行胰十二指肠切除术.1例结肠癌根治术后19年再次发现乙状结肠癌及胰头区转移癌,随后同时成功实施胰十二指肠切除术及乙状结肠癌根治术.分析患者生存情况.结果:5例患者中,有1例胆总管引流近2mo后在外院拔除T管,拔管后出现黄疸及胆管炎表现,逐渐加重,再次来我院就诊后很快实施了胰十二指肠切除术,术后10d死于肝肾功能衰竭.其余4例术后逐渐康复,术后定期化疗,分别生存32、41、58、79mo,其中存活58mo的1例患者目前仍健康存活.结论:一期未能切除的老年壶腹周围恶性肿瘤患者及结肠癌根治切除术后胰头区转移癌患者,行胰十二指肠切除术仍能显著延长患者生命,改善生活质量.

老年胰十二指肠切除术经验体会

目的总结65岁以上老年患者施行胰十二指肠切除术的经验体会。方法回顾性分析中国人民解放军空军总医院肝胆外科收治的39例65岁以上胰十二指肠切除术患者的临床资料。结果 7例黄疸较重、肝功能明显异常患者均行术前减轻黄疸治疗,其中1例行减轻黄疸治疗仅1 d后即接受胰十二指肠切除术的患者术后20 d死亡,6例术前行减轻黄疸治疗10 d以上再接受胰十二指肠切除术的患者术后均康复。手术后近期死亡4例,2例死于肝功能衰竭,2例死于胰漏及胆漏导致的多器官衰竭。18例发生1种或多种并发症,其中消化道出血6例,胰漏6例,胆漏3例,肠漏2例,肺部感染3例,急性呼吸窘迫综合征1例,腹腔感染4例,切口感染2例,经积极治疗均痊愈。术后因消化道大出血、腹腔出血和胰漏等再手术者3例,再次手术后均逐渐康复。术后1、3、5 a存活率分别为68.57%(24/35)、27.59%(8/29)、11.11%(3/27)。结论高龄患者在术前心、肺、肝、肾等主要器官功能尚可的情况下可行胰十二指肠切除手术,总体疗效满意。

彩色超声引导下肝癌精准手术切除的临床研究

目的:探讨术中超声在肝癌精准手术切除中的应用价值。方法:回顾性分析2005年5月—2010年6月入院可手术切除的207例原发性肝癌患者的临床资料,81例采用常规手术治疗(常规手术组),126例采用超声引导下精准手术切除(精准肝切除组),对2组患者围手术期因素进行对比分析研究。结果:精准肝切除组对直径<1.0 cm的转移性病灶发现率优于常规手术组(P<0.05),2组在年龄、性别、肿瘤大小、AFP值、Child-Pugh评分方面差异无统计学意义(P>0.05);但在手术时间、切除肝脏体积、术中失血量、术后并发症发生率方面精准肝切除组均显著少于常规手术组(P<0.05),血清蛋白高于常规手术组(P<0.05)。经多因素相关分析,与手术并发症相关的独立危险因素是手术时间(P=0.004,OR=1.003)和术中失血量(P=0.017,OR=0.915),血清白蛋白的升高(P=0.040,OR=0.938)为保护因素。结论:超声引导下肝癌精准手术切除,能彻底清除病灶和保留足够多的功能性残留肝体积,能根治性切除病灶、最大限度保存肝储备功能、减少肝癌复发。

右美托咪定和乌司他丁对术后认知功能障碍的影响

目的观察预防性使用右美托咪定和乌司他丁对老年患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)发生率及围术期炎症因子的影响。方法选择全麻老年患者200例,将其随机分为对照组(n=50)、右美托咪定组(n=50)、乌司他丁组(n=50)和联合组(n=50)。对照组为生理盐水静脉输注;右美托咪定组采用术中右美托咪定静脉泵注;乌司他丁组采用乌司他丁静脉滴注;联合组采用右美托咪定联合乌司他丁。四组患者均采用快诱导和全凭静脉麻醉。检测麻醉诱导前、拔管后、术后第1天、术后第3天和术后第7天时血清炎症因子(IL-1β、IL-6、HMGB1、S100P和TNF-α)浓度。于术前1 d、术后第3天、术后第7天进行神经心理学测试,观察四组POCD发生率、炎症因子及相关指标的变化。结果右美托咪定组苏醒时间较对照组和乌司他丁组延长(P<0.05)。联合组较对照组苏醒时间延长(P<0.05),联合组在各时间点脑氧饱和度均较对照组高(P<0.05)。右美托咪定组术后IL-6和HMGB1低于对照组、乌司他丁组和联合组(P<0.05);乌司他丁组术后HMGB1和S100P低于对照组,TNF-α高于对照组(P<0.05)。术后第3天,右美托咪定组和乌司他丁组POCD发生率较对照组低(4%,6%vs 20%,P<0.05);联合组(14%)相比于对照组,差异无统计学意义。术后第7天右美托咪定组和乌司他丁组POCD发生率较对照组低(2%,2%vs 16%,P<0.05);联合组(6%)相比于对照组,差异无统计学意义。结论单独使用右美托咪定或乌司他丁可降低老年患者围术期POCD的发生率,但联合使用两种药物不能降低POCD的发生率。

胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的护理

目的探讨胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的护理方法。方法 2008年7月至2010年7月对15例无法手术切除的复杂型肝门部胆管癌患者行胆道置入金属支架引流联合γ刀治疗,回顾性总结相关临床资料及护理措施。结果γ刀治疗结束后2～3个月行CT检查,全部病例原发灶的完全缓解率为26.67%(4/15),部分缓解率为60.0%(9/15),病灶无变化为13.33%(2/15),未发现新病灶或原有病变进展。随访8～34个月,中位生存期为15个月,未发生再梗阻情况。结论胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌安全有效;治疗过程中,护理人员为患者提供及时有效的心理支持,密切观察患者病情、加强基础护理及针对性护理措施,是提高治疗效果的前提条件和有力保证。

不同+Gz重复持续暴露对大鼠肝脏组织损伤及GRP78的表达影响

目的探讨不同正加速度(+Gz)暴露下大鼠肝脏损伤及葡萄糖调节蛋白78(GRP78/Bip)在肝脏组织内分布和表达的变化。方法将SD大鼠24只,随机分为对照、+6Gz、+9Gz和+12Gz组,每组6只,峰值作用时间3 min,加速度增长率0.5 G/s,间隔30 min,重复间断连续5次。HE染色观察肝组织,并测定血浆天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT),用免疫组化法和Western blot测定肝脏组织中GRP78的表达。结果与对照组相比,+9Gz组、+12Gz组转氨酶水平均显著升高;且在ALT水平上,+12Gz组高于+9Gz组(P<0.05);HE染色显示正加速度组肝细胞排列紊乱,形态不规则,细胞间隙不清晰,空泡样改变,且随G值增长而加重。与对照组相比,GRP78/Bip表达分布主要集中在细胞胞质内;各实验组的GRP78表达均显著升高(P<0.05)。且+12Gz组明显高于+6Gz组和对照组(P<0.05),肝脏组织中GRP78/Bip蛋白表达水平随G值升高而升高;+12Gz组和+9Gz组都高于+6Gz组和对照组(P<0.05)。结论 GRP78/Bip的表达可能在加速度引起的肝脏应激反应有着正相关的作用。

自膨式胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸临床研究

目的:观察经皮肝穿自膨式胆道金属支架置入术对恶性梗阻性黄疸的疗效。方法:对125例恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,其中胰头癌50例,胆管癌35例,淋巴结转移癌20例,胆囊癌10例,壶腹癌10例,均采用经皮肝穿自膨式胆道金属支架置入术治疗。结果:技术成功率100%。125例患者,共放置140例支架,支架扩张良好,引流通畅,血清胆红素下降明显。术后死亡1例,腹水渗漏2例,胆道出血2例,胆管炎4例,胆道再阻塞5例。中位生存期190.2 d,术后存活3个月以上者88例,半年以上者52例,1年以上者13例,2年以上者4例。结论:自膨式胆道金属支架置入术是治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效的姑息性治疗方法。