以微信公众号为载体的病例学习在神经科继续医学教育中的应用

研究介绍了微信公众号为病例学习提供的运行方式.通过举例,详细论述病例发布、病例讨论、病例揭晓的过程以及医师在此过程中的获益.分析了以微信公众号为载体的病例学习的优势与不足:优势是可以自主选择学习的时间和空间、多媒体形式发布病例、影像学资料更清晰;不足是深入思考有限,并提出引入激励机制的建议.探讨了微信公众号提供病例学习中值得思考的几个问题:尊重和保护患者的隐私权,不侵犯他人和保护自身的知识产权.

离心机训练对正加速度暴露下大鼠胃溃疡愈合的影响

目的探讨离心机训练对正加速度(positive acceleration,+Gz)暴露下大鼠胃溃疡愈合情况及胃黏膜表皮生长因子受体mRNA(EGFR-mRNA)表达的影响。方法将雄性SD大鼠40只随机分成4组,分别为模型对照组(采用乙酸烧灼法建立大鼠胃溃疡模型)、模型+5 Gz组、模型+10 Gz组、离心机训练(12 d后)+模型+10 Gz组,每组10只,观察各组大鼠胃溃疡组织病理特征,测量溃疡面积大小,测定胃黏膜EGFR-mRNA含量。结果病理结果显示各组大鼠溃疡周围组织均有不同程度的炎症反应,模型+5 Gz组炎症较模型对照组严重而较模型+10 Gz组轻,离心机训练+模型+10 Gz组炎症较模型+10 Gz组减轻。+Gz暴露后,与模型对照组相比,模型+5 Gz组、模型+10 Gz组大鼠溃疡面积增大,且模型+10 Gz组面积增大明显,差异有统计学意义(P<0.05);与模型+10 Gz组相比,经离心机训练+模型+10 Gz组大鼠溃疡面积减小(P<0.05)。模型+5 Gz组胃黏膜EGFR-mRNA的含量较模型对照组降低,模型+10 Gz组较模型+5 Gz组降低(P<0.05);而经离心机训练后离心机训练+模型+10 Gz组胃黏膜EGFR-mRNA的含量明显高于模型+10 Gz组(P<0.05)。结论离心机训练可在一定程度上预防高+Gz暴露对溃疡愈合的延迟作用,其机制考虑与离心机训练后机体抗+Gz耐力增加有关,并可通过上调EGFR-mRNA表达对胃黏膜发挥保护作用。

超高龄患者永久心脏起搏治疗的临床观察

目的 探讨超高龄(90岁以上)患者永久心脏起搏治疗的一般临床特性、疗效及安全性。 方法 回顾性分析21例超高龄行永久心脏起搏治疗患者的临床资料,包括年龄、性别、适应证、合并疾病、认知能力评估、手术并发症及手术前后心、肾功能指标变化等,并观察术后1年的临床随访结果。 结果 所有患者顺利完成手术,术后心动过缓所致症状消失;1例发生起搏器介导心动过速,经程控参数后终止;1例术后心衰加重,经药物治疗后好转出院,于术后10个月死于肺部感染;1例于术后11个月死于颅内恶性肿瘤;本组患者无其他手术相关并发症发生,术后12个月左室射血分数(LVEF)及肾功能较术前无显著变化。 结论 超高龄患者行永久心脏起搏治疗有效而安全,术后1年内肾功能、LVEF等较术前无明显变化。

老年急性阑尾炎病情严重程度的超声评估及其临床应用

目的探讨高龄急性阑尾炎患者的超声声像图特征与炎症病变严重程度的关系,为临床治疗提供影像学参考。方法回顾性分析2011年1月至2021年1月中国人民解放军空军特色医学中心经临床及辅助检查诊断为急性阑尾炎、年龄>70岁的患者78例。剔除仅行保守、抗炎治疗患者21例,最终入组患者57例。按超声表现初步分为炎症反应轻、重2组,根据术前超声声像图特征分为直接征象和间接征象,评估其对老年急性阑尾炎病情严重程度的预测及其临床应用价值。采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析。结果57例高龄老年急性阑尾炎患者中,炎症反应轻组33例,炎症反应重组24例,均经病理证实。炎症反应轻、重2组诊断准确率分别为78.79%(26/33)、83.33%(20/24)。炎症反应轻组其声像图主要以直接征象为主,表现为阑尾外径增宽,呈管状低回声,蠕动较弱或无蠕动。炎症反应重组声像图表现则以间接征象为主,如盲肠增宽、网膜粘连或包裹、脓肿形成及肠间积液等,少见直接征象。直接、间接征象与术中所见高度相符。结论超声声像图特征可为老年急性阑尾炎临床病变严重程度提供影像学指标,对临床治疗具有指导意义,也可作为选择手术时机的参考依据。

H2AX磷酸化抑制肺癌细胞发生上皮-间质转化的作用机制

背景与目的:上皮-间质转化(epithelial-to-mesenchymal transition,EMT)是肿瘤细胞发生转移的关键生物学过程,阻碍EMT将抑制肿瘤转移,因此阐明EMT的分子机制具有重要意义。抑癌蛋白H2AX调控肿瘤细胞凋亡相关基因表达,进而产生抗肿瘤作用。揭示H2AX与EMT的关系,探讨H2AX调控肺癌细胞EMT可能的作用机制。方法:利用5%胎牛血清诱导肺癌A549稳定株细胞(包括H2AX基因沉默、H2AX过表达和H2AX磷酸化位点突变)产生EMT。采用蛋白质印迹法(Western blot)和实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)检测肿瘤细胞EMT标志性分子E-cadherin和vimentin的表达、以及其他EMT相关蛋白血管内皮生长因子受体2(vascular endothelialgrowthfactorreceptor2,VEGFR2)等分子的表达。采用transwell实验分析肺癌A549细胞的迁移和侵袭能力。结果:基因沉默肺癌A549细胞H2AX导致E-cadherin蛋白和mRNA水平下调以及vimentin蛋白和mRNA水平的上调,并增强A549细胞的迁移和侵袭能力。肺癌A549细胞过表达H2AX则上调E-cadherin蛋白和mRNA、下调vimentin蛋白和mRNA,抑制A549细胞的迁移和侵袭;H2AX磷酸化位点突变则部分消除H2AX对E-cadherin上调和vimentin的下调作用以及H2AX对A549细胞EMT的抑制作用;肺癌A549细胞中H2AX基因沉默则刺激VEGFR-2表达,过表达H2AX则抑制VEGFR-2表达;H2AX磷酸化位点突变则消除H2AX对VEGFR-2表达的抑制作用;基因沉默A549细胞中VEGFR-2则抑制EMT作用;H2AX基因沉默刺激肺癌A549细胞EMT相关因子Slug和β-catenin的表达,过表达H2AX抑制Slug和β-catenin表达;H2AX磷酸化位点突变后则消除H2AX对Slug和β-catenin表达的抑制作用。结论:γH2AX通过下调VEGFR-2以及Slug和β-catenin表达进而抑制肺癌A549的EMT过程。

心血管内科“规培”医师带教工作中的几点思考

总结近年来我院心血管内科带教规培医师的教学经验。通过在临床工作中反复实践、强化基本功训练、定期进行教学查房、师生互动参与的科室讲座、以及严格规范各项考核制度等措施,进一步提高心内科规培医师临床综合能力、初步培养科研思维方法、以及良好的职业素质。

长寿老人应用托伐普坦疗效与安全性观察

目的探讨托伐普坦在长寿老人(≥90岁)射血分数保留心衰(HFpEF)患者中应用的疗效及安全性。方法采用自身对照的方法,回顾性选取2017年1月~2018年12月解放军空军特色医学中心收治的12例90岁以上HFpEF患者,对比分析加用托伐普坦前后心衰症状、不良反应、以及用药后2周、1月时尿量、血钠、肝肾功能、心功能等指标的变化。结果 1例因过敏反应停药。所有患者体液潴留的症状明显改善,用药后2周及1月时尿量均较用药前显著增加,差异有统计学意义(P <0.05);血清钠轻度升高,差异具有统计学意义(P <0.05);其他肝肾功能、心功能指标用药前后无显著改变。2例患者在此期间死于肺部感染。结论托伐普坦对90岁以上HFpEF患者具有良好的疗效及安全性。