超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用

目的探讨超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄患者股骨颈骨折内固定术中的应用效果。方法选取2015年1月~2016年3月在解放军空军第四五七医院接受内固定术的高龄股骨颈骨折患者80例为研究对象,并根据麻醉方式将其分为对照组和观察组各40例。对照组男性18例,女性22例;年龄75~92岁,平均85.67岁;使用传统的神经刺激仪引导行后路腰丛联合坐骨神经联合阻滞麻醉。观察组男性19例,女性21例;年龄76~93岁,平均85.72岁;使用超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞麻醉。观察两组患者围手术期心肺功能指标、认知功能(定向力、瞬时记忆和注意力计算力等)和术后疼痛的差异。结果麻醉穿刺前,对照组和观察组的平均动脉压(MAP)和心率(HR)分别为(92.32±10.42)、(92.35±11.27)mm Hg和(67.53±6.87)、(67.45±1.25)次/min,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉完成后10min、手术开始时和手术结束时,观察组的MAP分别为(91.03±7.85)、(88.67±8.93)、(85.45±8.12)mmHg,显著高于对照组的(86.75±8.32)、(84.01±7.65)、(80.14±7.54)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);上述时段观察组的HR分别为(67.92±1.89)、(68.12±1.34)、(66.97±1.26)次/min,显著高于对照组的(63.25±1.69)、(60.42±1.25)、(60.48±1.89)次/min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前定向力、瞬时记忆和注意力计算力等认知功能指标无明显差异,术后两组患者上述指标较术前降低,而两组间术后比较无明显差异;术后观察组视觉模拟评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞应用于股骨颈骨折手术,对患者的心肺功能无明显影响,且麻醉效果好,可明显减轻患者术后疼痛,有利于患者术后快速康复。

硬膜外穿刺角度与腰硬联合麻醉成功率的探讨

目的比较椎管内麻醉不同穿刺角度对腰硬联合麻醉的影响。方法阑尾炎患者180例随机分为三组A:脊柱平面上侧入法B:直入法C:脊柱平面下侧入法,各60例,观察操作后脑脊液能否通畅流出并进行比较分析。结果A组突出表现为CSEA一次操作成功率低、CSF流出通畅程度差,麻醉失败比例高;B和C组表现为CSEA一次操作成功率高,CSF流出通畅程度好。结论硬膜外穿刺角度与CSEA的一次操作成功率关系密切,利用脑脊液的势能可提高脑脊液流出的通畅度。

小剂量芬太尼、高乌甲素、曲马多在老年患者术后镇痛中的联合应用

目的为老年手术患者寻求安全有效、副作用小的镇痛方案。方法通过对小剂量芬太尼、氢溴酸高乌甲素、曲马多联合用于老年病人与单用芬太尼或曲马多的术后静脉PCA镇痛效果和副作用的临床观察进行分组比较并进行统计学分析。结果联合用药组与另两单一用药组在镇痛效果上未见明显区别,但在减少药物副作用方面联合用药组占有明显的优势。结论三种镇痛药小剂量联合应用通过多种镇痛途径达到了较好的镇痛效果,有效减少了药物副作用,有利于患者的术后康复,安全可行。