论病案管理专业人才的培养和教育

我国病案管理专业人才队伍的培养和教育，应采取系统教育、学历教育、在职教育和多种形式的继续教育，加强职业道德培养，提高学历层次，使他们掌握病案管理的新知识和新技术，培养高层次的病案管理人才。同时，实行持证上岗制度，以保证病案管理质量进一步提高。

拉米夫定和干扰素α及苦参碱防治乙型肝炎肝衰竭生存者的肝纤维化进展

目的探讨防止乙型肝炎肝衰竭生存患者肝纤维化进展的方法。方法在多中心选择亚急性或慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭生存者（A组）100例随机分为3组，在度过肝衰竭后分别给予干扰素α、拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月，选择慢性乙型肝炎肝衰竭生存者（B组）100例随机分为2组，分别给予拉米夫定和拉米夫定联合苦参碱治疗6个月。全部患者均随访6个月，观察血生物化学、血清学、病毒学和肝组织学应答情况。根据资料不同采用t检验和疋。检验进行统计学分析。结果全部A组患者生存；B组接受拉米夫定治疗的患者死亡3例（6．1％），接受拉米夫定联合苦参碱治疗的患者死亡4例（7．8％，P〉0．05）；B组患者在治疗结束时血清总胆红素水平未降至正常，拉米夫定治疗使超过90％患者血清HBV DNA阴转；A组接受干扰素α或拉米夫定联合苦参碱治疗的患者HBeAg／抗HBe血清转换率分别为52．9％（9／17）和31．3％（5／16），均高于拉米夫定治疗者（1／17，5．9％）；在A组接受拉米夫定治疗的患者在随访结束时肝组织Knodell HAI计分（7．2±0．8）低于干扰素α治疗者（8．2±1．3），P〈0．05；联合苦参碱治疗可使HAI计分进一步降低（6．9±0．7），差异有统计学意义（P〈0．01）。拉米夫定或拉米夫定联合苦参碱治疗对B组患者能抑制肝内炎症病变，但对已形成的肝纤维化无明显的逆转作用。结论乙型肝炎肝衰竭生存患者长期口服核苷类抗病毒药对阻断肝硬化的形成有重要作用，适时联合苦参碱可提高HBeAg／抗-HBe血清转换率和抑制肝内纤维组织增生。

Autar量表应用对于骨科大手术患者深静脉血栓形成的预防效果

目的 探讨Autar量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成（DVT）中的预防效果.方法应用Autar量表,对10家三级甲等医院于2014年11月至2015年2月收治的330例行骨科大手术的患者,于入院24 h内、术后24 h内进行Autar量表风险评估,根据得分将患者分为低危组（≤10分）、中危组（11~14分）、高危组（≥15分）,在患者住院期间及出院后2周、1个月、3个月进行随访,观察患者DVT发生情况.结果Autar量表评分结果显示,骨科大手术后24 h内97.88%（323/330）的患者处于发生DVT中、高风险.不同手术方式Autar评分不同,股骨头置换术术前及术后第1天Autar评分分别为（14.26±4.06）、（17.88±3.78）分,髋关节置换术分别为（8.88±4.96）、（14.84±3.10）分,膝关节置换术分别为（8.22±3.31）、（15.17±2.63）分,股骨头置换术患者风险最高（χ2=145.131、241.256,均P〈0.01）.入院24 h内的Autar评分,高危患者占13.33%（44/330）,5例患者发生血栓,发生率为11.36%（5/44）.术后24 h内Autar评分,高危患者占52.73%（174/330）,11例患者发生血栓,发生率为6.32%（11/174）.结论骨科大手术患者多处于DVT的中、高危险中.应用Autar量表对骨科大手术患者进行DVT的风险评估,有利于医护人员识别高危患者,采取预见性治疗与护理干预,减少骨科大手术患者DVT的发生.

重度创伤伴失血性休克患者血清白介素-10的动态变化

目的探讨重度创伤伴失血性休克对机体抗炎性反应的影响。方法实验组为43例重度创伤患者，ISS评分≥16分。根据是否伴有失血性休克将患者分为两组：重度创伤不伴休克组（B组）和重度创伤伴休克组（C组）；另外，随机选取20例健康体检者作为对照组（A组）。实验组对象在入院后的第1天（T1）、第3天（T2）、第5天（T3）、第14天（T4）晨间空腹抽取静脉血6-8ml，对照组则是随机抽取20例空腹健康体检者静脉血6-8ml。采用放射免疫法测定血清白介素，10（IL-10）水平。结果B组和C组IL-10峰值出现在第5天，之后渐降低，两者峰值较对照组（A组）有明显增高（P〈0.05或P〈0.01），且C组各时点的血清水平高于B组同时点的血清水平。结论重度创伤伴失血性休克对机体抗炎性细胞因子IL-10所产生的影响可能比单纯重度创伤程度更大、时间更长。对于重度创伤患者在恰当的时间采取合理的干预治疗对患者的预后可能产生积极影响。

1ml注射器在结肠双袢造口术中的巧用

结肠病变无法切除或结肠梗阻急诊手术常常需要行近端结肠双袢造口术。手术中需要将近端结肠拉出腹壁外做造口并支撑于腹壁外。我科原采用玻璃试管外套乳胶管通过肠系膜的方法做支撑，现改用1ml注射器外套乳胶管的方法替代。现介绍如下。