颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素分析

目的 探讨颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的相关危险因素.方法 对190例颅脑伤开颅术中出现急性脑膨出患者（研究组）与同期506例（对照组）术中未发生急性脑膨出患者的临床资料进行调查分析.结果 手术远隔部位颅骨骨折、手术远隔部位出血（硬膜外血肿）、术前脑疝、弥漫性脑肿胀、术前缺氧、脑干伤、受伤至手术的时间与术中急性脑膨出的发生密切相关（P＜0.05）.结论 积极纠正缺氧,减轻脑干伤及其继发性损害,预防手术远隔部位出血可以有效降低开颅术中急性脑膨出.

穹窿的显微解剖及其在经胼胝体-穹窿间入路中的应用

目的 探讨穹窿及其周围结构的显微解剖特点,为经胼胝体-穹窿间入路处理第三脑室病变提供解剖学基础.方法 （1）在15具（30侧）经彩色乳胶灌注血管的成人尸头上模拟经胼胝体-穹窿间入路,显微镜下对穹窿及其周围结构进行显微解剖和测量,并对数据进行统计分析;（2）通过50例正常成人（平均年龄为36岁）的正中矢状位头颅MRI,观察穹窿嵌入胼胝体的相对关系.结果 （1）穹窿起自颞角底部海马回的脑室面,止于乳头体,在侧脑室壁内侧围绕丘脑呈“C”型;穹窿共分为四部分,各部位均伴随重要的神经、血管走行;（2）经胼胝体-穹窿间入路中：胼胝体切口后缘距穹窿嵌入胼胝体处的距离为16.26 （11.72～22.04） mm,途经透明隔的高度为13.58（12.46～14.16） mm,途径穹窿的厚度为3.14（2.86～4.06） mm,室间孔的横径为3.22（1.86 ～4.62） mm;（3）穹窿嵌入胼胝体的相对位置：前交叉型占28％,标准型占58％,后交叉型占14％.结论 穹窿的解剖结构复杂、形态多变,与第三脑室及其周围结构关系密切.明确穹窿的显微解剖特点并进行充分的术前评估,对经胼胝体-穹窿间入路时正确处理穹窿及相关结构具有重要意义.

小脑幕裂孔切开术治疗脑疝的有关问题探讨

目的探索更安全、简便的小脑幕裂孔切开方法。方法对1994年7月至2006年10月收治的136例重型特重型颅脑伤合并有颞叶钩回疝患者在开颅清除血肿去骨瓣的基础上加行小脑幕裂孔切开术，采用正确的切口、合适的体位，使用特制的钩刀。结果GCS3～5分51例，6～8分85例，恢复良好72例（52．9％），中残21例（15．4％），重残16例（11，8％），植物生存8例（5．9％），死亡19例（14．0％）。结论安全、简便的小脑幕裂孔切开术可进一步改善脑疝患者的预后。