隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤

目的:在显微解剖学基础上,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部创伤的临床效果。方法:选择2004-05/2007-04由解放军南京军区福州总医院骨科、解放军第97医院骨科、解放军第107医院骨科采用隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣移植修复小腿、踝足部组织缺损48例,患者对治疗均知情同意。其中皮瓣修复小腿、踝周及足部的创面感染、缺损23例;肌皮瓣修复小腿上段、下段的溃疡、骨髓炎和骨钢板外露12例,跟骨内侧骨髓炎5例;骨皮瓣修复伴有胫骨缺损和跟骨骨不连的创面8例。术后定期随访,观察隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣移植修复术后的存活情况及骨皮瓣的骨愈合、功能情况。结果:48例患者术后均有程度不同的皮瓣肿胀,其中3例皮瓣远侧边缘少量坏死,经换药愈合;皮瓣部分坏死植皮1例。伤口Ⅰ期愈合44例,Ⅱ期愈合4例。所有病例经5￣15个月随访,创面及骨不连修复,外形满意。结论:隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂皮瓣、复合瓣用于外伤造成的小腿远端骨缺损、骨不连、大的死腔以及踝足部的缺损创面修复,具有快捷方便,抗感染力强,成活率高和愈合快的优点。

外固定支架配合有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折

目的:探讨用外固定支架配合有限内固定治疗老年桡骨远端AO分类C型骨折疗效及分析。方法:选择本院2009年1月～2011年1月采用外固定支架配合有限内固定治疗65岁以上老年人桡骨远端骨折34例患者的临床资料进行分析。结果:术后均获得随访,随访3～12个月,平均8个月。术后12周内骨折全部达到临床愈合标准,平均为8周。术后腕关节功能根据Dienst功能评估标准优15例,良13例,可6例,优良率为82.4%。结论:外固定架配合有限内固定治疗老年桡骨远端C型骨折固定可靠、操作简单,效果良好。

手掌部皮肤撕脱伤吻合皮神经后感觉功能康复

应用显微外科技术吻合掌侧皮神经,重建手掌部皮肤感觉功能,吻合掌侧浅静脉,再建皮肤血液循环;术后通过系统的功能锻炼,24例手掌部逆行撕脱皮肤吻合皮神经后,感觉功能基本恢复。该术式一次修复成功,使逆行撕脱皮肤基本恢复抗压、耐磨及感觉灵敏的功能。

趾不全离断再植6例报告

1996年以来，我们对6例不全离断（足+母）趾进行再植，全部成活，现报告如下。

应用显微外科技术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤

目的 探讨应用显微外科手术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤的临床效果。 方法 根据手掌皮肤的应用解剖 ,应用显微外科技术对 6例手掌皮肤逆行撕脱伤进行原位修复 ,具体措施包括吻合撕脱皮肤内浅静脉的远近断端 ,重建其静脉回流修复手指指动脉以及吻接损伤皮肤的皮神经。 结果 4例手掌皮肤完全成活 ,2例掌心皮肤小部分坏死 ,经游离移植而愈 ,手掌外形及功能颇佳。 结论 应用显微外科技术原位修复手掌皮肤逆行撕脱伤 ,能最大限度恢复受伤皮肤的功能 。

全拇指脱套性损伤的再植

目的 介绍全拇指脱套性损伤再植的方法与治疗效果。 方法 1991年 7月～ 2 0 0 2年12月 ,对 15例全拇指脱套性损伤进行再植 ,根据血管神经损伤程度采取相应修复方法 ,特别是采用静脉动脉化血运重建方式。 结果 再植 15指成活 14指 ,随访 6个月以上有 9例 ,有 2例出现虎口轻度挛缩 ,感觉恢复S4有 5例 ,S5有 4例 ,拇指外形及功能良好。 结论 全拇指脱套性损伤仍有较高再植成活率 ,临床上应尽可能进行再植。

趾离断分型与再植

目的 探讨趾离断再植的方法与再植效果。 方法 1995年以来 ,对 15例完全离断趾进行再植。根据趾离断平面 ,将离断趾分为四型 : 型为跖趾关节离断 , 型为近节趾骨离断 , 型为趾间关节离断 , 型为甲根部以远离断。再植时垫高窝后 ,使足底与手术床面贴平 ,并采用逆行法再植。 结果 再植断全部成活 ,趾总屈曲度 2 5度～ 65度 ,术后行走如常 ,全部病例重返原工作岗位。 结论 趾离断再植后能获得满意的功能 ,逆行再植法是断再植的良好方法。

多指离断中的同步法再植

目的探讨多指离断的再植方法和疗效。方法对符合条件的18对(36例94指)多指离断患者组成配对资料,将同对病人按手术时间的先后分为同步法再植组和传统法再植组。通过对断指再植时间、再植成功率、血管危象发生率对两种断指再植方法进行比较。结果两种手术方法在再植时间上,经行配对资料的t检验,t=5．109,P＜0．01,两组差异有统计学意义。在再植成功率及血管危象发生率的比较中,根据配对资料的卡方检验,两组差异无统计学意义。结论同步法再植对手术进程优化组合,采用程序化再植技巧进行再植,简化操作步骤,明显缩短了再植时间。但在再植成功率及术后血管危象发生率上两种再植方法无明显差异。

手掌部皮肤逆行撕脱伤两种治疗方法的对比研究

目的 探讨手掌部皮肤逆行撕脱伤的修复方式。方法 应用显微外科技术重建远端肢体血运。吻合静脉组 2 4例 ,通过吻合掌侧浅静脉 ,再建皮肤的血液循环。对照组 2 1例 ,应用传统的方法将撕脱皮肤原位游离植皮。结果 术后随访 5～ 7年 ,皮肤存活面积、外形及功能 ,试验组均优于对照组。两组患者皮肤存活面积百分比的平均值相比 ,差异有显著意义 (t =11.62 3 ,P <0 .0 1)。

脂肪组织腱鞘填充防止肌腱粘连的实验研究

脂肪组织腱鞘填充防止肌腱粘连的实验研究卢全中田万成谢战勇范钦平常风廷宋海涛潘风雨王儒芬本研究目的旨在观察脂肪组织填充腱鞘在兔趾屈肌腱损伤模型中的作用，为临床工作中屈肌腱粘连选择一种预防粘连的材料。材料与方法（一）实验动物和手术方法选用３０只２．５～３...

断指再植30年进展

断指再植３０年进展田万成断指再植至今已有３０年的发展历程，最显著的标志就是攻克了吻合０．２ｍｍ左右的微小血管，不仅获得了多指乃至十指的再植成功，而且把断指再植平面从近端一直推进到手指末端，还获得了指尖离断的再植成功。纵观断指再植的发展史，概括起来主要...

双邻指侧方皮瓣修复指掌侧疤痕挛缩

自１９９１年以来，我们采用双邻指侧方皮瓣选择性地修复食中环指掌侧皮肤疤痕挛缩３１例，术后皮瓣全部成活，手指外形良好，功能恢复满意，现报道如下。临床资料本组男２３例，女８例。年龄为１７～４５岁。致伤原因：机械绞轧伤１５例；车祸伤１３例；烧烫伤３例。皮肤...

指尖脱套性断指再植

目的探讨指尖脱套性断指再植的可行性与治疗效果。方法用美蓝或红色乳胶灌注６例无法再植的脱套性断指，对其进行显微解剖学观察。对１６例２０指指尖脱套性断指，采用逆行法进行再植，尽可能地吻合优势侧指动脉，多吻合指掌侧静脉。结果解剖观察表明：指尖脱套性断指尽管损伤较重，微血管网有破裂，但整个血管床是完整的，仍有再植的条件。再植２０指成活１８指，术后平均随访１４个月，手指外形佳，两点辨别觉为４～６ｍｍ，患者均恢复了原工作。结论只要脱套性离断的指体仍完整，清创时能找到可供吻合的血管，应尽量予以再植。

海水浸泡后旋转撕脱性断指再植

渔民海上作业及海军水上训练中，由于意外出现手指离断伤，加上受高渗海水浸泡，给治疗带来困难。手指旋转撕脱性离断多有报告，但是海水污染后的断指有其特殊性，自2002年8月至2007年10月，我院收治海水浸泡后旋转撕脱性断指8例16指，效果满意。

断指再植一体化功能康复计划设计与应用

目的探讨断指再植一体化系列功能康复计划的临床应用效果。方法采用将断指再植术、早期康复及晚期功能重建一体化的康复计划，对３８５例（指）断指再植者进行系统康复训练，全部病例术后随访超过６个月。结果术后２个月时，全部病例手指功能均有改善或部分恢复。术后６个月时，３５４例（指）恢复原工作，１２例（指）功能明显改善，１９例（指）功能无进一步改变。结论该康复计划把断指再植的每个康复训练过程都紧密地结合在一起，使患者得到不间断的连续治疗，形成了新的康复医疗体系，临床效果满意，值得推广。

筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端缺损

目的 介绍应用筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端软组织缺损的手术疗效。方法 1999年10月至2002年6月,采用筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端皮肤缺损16例18指。该皮瓣最大可提升12mm,覆盖较大范围的指端皮肤缺损。结果 术后皮瓣全部存活,12指术后随访6个月-3年,6指失访。修复后指腹的感觉均在Sd级以上,外形满意,患者均恢复了原工作。结论 筋膜蒂V-Y提升皮瓣适合于指端横形缺损及指腹部皮肤缺损10mm左右的患者。该术式具有手术简便,外形及手功能恢复满意等优点。

36例手部重度热压伤创面的处理

我院1972～1996年,收治手部重度热压伤36例,均应用皮瓣移值治愈。1 临床资料1.1 本组男23例,女13例,年龄17～58岁。热压伤创面中央深度为Ⅳ度。手背及手指背侧21例,手掌及手指掌侧15例。游离股前外侧皮瓣8例,脐旁皮瓣4例,足背皮瓣7例,腹部带蒂皮瓣7例,腹部带蒂的超薄皮瓣5例,以骨间背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣3例,尺动脉腕上皮支皮瓣2例。1.2 结果腹部带蒂的超薄皮瓣5例,1例全部成活,4例部分成活,皮瓣的周缘和远侧部分坏死,其余皮瓣全部成话。皮瓣的成活质量以超薄皮瓣为最差,皮瓣质地较硬有色素沉着,术后创面渗出多,2例感染,手部功能恢复差;