人脐带间充质干细胞治疗后失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的免疫功能和预后

背景:大量体内外实验显示,间充质干细胞对淋巴细胞等免疫细胞有明显的免疫抑制作用。目的:探讨人脐带间充质干细胞对失代偿期乙型肝炎肝硬化患者免疫功能及预后的影响。方法:将118例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为2组,对照组(n=59)进行内科常规治疗;观察组(n=59)在内科常规治疗的基础上进行人脐带间充质干细胞移植,在入院1周内分2次进行,先经肝固有动脉注射10 mL干细胞悬液,然后经静脉注射10 mL干细胞悬液,细胞总数为(4.0-4.5)×10~8。于治疗前、治疗1,4周后,检测血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、白细胞介素10、转化生长因子β水平,以及外周血淋巴细胞亚群比例;治疗后12周,检测两组MELD评分、Child-Pugh分级变化;随访观察肝衰竭、并发症及生存情况。结果与结论:(1)观察组治疗后1,4周的血清白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平低于对照组(P<0.05或P<0.001),白细胞介素10、转化生长因子β水平高于对照组(P<0.05或P<0.001);(2)观察组治疗后1周的CD3^+CD4^+T细胞、CD4^+CD25^+Treg细胞比例高于对照组(P<0.001),CD3^+CD8^+T细胞、CD3^-CD19^+B细胞低于对照组(P<0.05或P<0.001);治疗后4周的CD3+T细胞、CD3^+CD4^+T细胞、CD4^+CD25^+Treg细胞比例高于对照组(P<0.05或P<0.001),CD3+CD8+T细胞、CD3^-CD19^+B细胞比例低于对照组(P<0.05或P<0.001);(3)观察组MELD评分、Child-Pugh分级低于对照组(P<0.05);(4)观察组未发生肝衰竭,对照组5例出现肝衰竭;观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组随访52周的累计死亡率低于对照组(P<0.05);(5)结果表明,人脐带间充质干细胞移植可减轻失代偿期乙型肝炎肝硬化的炎症反应,改善肝脏功能,降低肝衰竭发生率和死亡率。

碳青霉烯酶和肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶:当前水平

多药抵抗的肠杆菌伴随一系列碳青霉烯酶的出现给相关疾病的临床诊断和治疗带来了挑战。肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemases,KPC)具有水解几乎所有β-内酰胺类包括青霉素、头孢菌素、单环β-内酰胺类和碳青霉烯类抗生素的能力。当前抗微生物表型易感性试验检测KPC的结果不可靠,但改良的Hodge试验和PCR可用于对KPC的检测。治疗碳青霉烯类耐药菌感染可选择多粘菌素、磷霉素、替加环素和多尼培南,也可以尝试一些多药联合或延长疗程的治疗。严格的感染控制措施对阻断感染的传播也是必要的。

人脐带间充质干细胞治疗乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的危险因素分析

背景:随着间充质干细胞治疗的不断发展,相关文献报道干细胞治疗可能会导致肿瘤的发生发展。目的:了解人脐带间充质干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的潜在风险。方法:收集2011年1月至2013年12月在解放军第一○五医院感染病科住院治疗的乙型肝炎肝硬化患者,随访36个月,终点为确诊肝细胞癌。对可能影响肝细胞癌发生的相关危险因素进行单因素Logistic和多因素非条件Logistic回归分析。结果与结论:(1)386例患者完成随访,其中171例接受人脐带间充质干细胞治疗的患者为观察组,215例仅接受常规内科综合治疗的患者为对照组;(2)随访12个月时,观察组肝细胞癌的发病率明显高于对照组(P<0.05),随访36个月时,观察组肝细胞癌的发生率为11.7%,对照组为9.8%(P>0.05);(3)单因素Logistic回归分析显示观察组和对照组内肝细胞癌患者在年龄、甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%)、高尔基体糖蛋白73(GP73)等方面均显著高于非肝细胞癌患者(P<0.05),多因素非条件Logistic回归分析显示仅甲胎蛋白异质体比率是人脐带间充质干细胞治疗后乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的独立危险因素;(4)结果表明,人脐带间充质干细胞治疗不会导致乙型肝炎肝硬化患者3年内肝细胞癌总发病率的上升,但可能会引起肝细胞癌发病时间的提前;甲胎蛋白异质体比率可作为人脐带间充质干细胞治疗后乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌的早期预测指标。