神经内镜辅助小骨窗开颅治疗老年高血压脑出血

老年高血压脑出血是神经外科常见的危重急症，发病率、病死率和致残率均较高。随着神经外科手术及器械的发展，手术微创成为神经外科手术的趋势，特别对老年患者如何选择手术时间短、创伤小、耐受性好的手术方式成为目前神经外科的挑战。我科神经内镜辅助下小骨窗开颅血肿清除治疗此类患者收到良好疗效，现报告如下。

重型颅脑创伤患者开颅术后远隔部位再次手术的相关因素分析

目的探讨重型颅脑创伤（TBI）患者开颅术后远隔部位再次手术的相关危险因素。方法回顾性分析2010年2月至2014年10月解放军第一。一医院神经外科收治的180例行开颅手术的重型TBI患者的临床资料，其中39例（21．7％）患者远隔部位行二次手术。分析术前格拉斯哥昏迷评分、年龄、性别、着力部位（额颞部、顶部、枕部、多发）、着力部位与血肿位置（同侧、对侧、双侧）、远隔手术部位骨折、术前瞳孔（正常、单侧散大、双侧散大）、环池（清晰、模糊）、中线移位（无、≤5mm、〉5～10mm、≥10mm）、术前缺氧、合并伤、是否放置脑室外引流、术后去骨瓣减压等因素对远隔部位再次手术的影响。结果多因素Logistic回归分析显示，额颞部着力同时血肿位于着力部位同侧是术后远隔部位再次手术的保护因素（OR=0．222，95％CI：0．073～0．674，P=0．008）；而枕部着力同时血肿位于对侧（OR=4．647，95％CI：1．078～20．033，P=0．039）、远隔手术部位骨折（OR=3．133，95％CI：1．247～7．867，P=0．015）、去骨瓣减压（OR=5．684，95％CI：1．759～18．370，P=0．004）是术后远隔部位再次手术的独立危险因素。结论对于重型TBI行开颅手术的患者，枕部着力且血肿位于对侧、手术远隔部位合并骨折、术后去骨瓣减压时，需密切观察病情变化，警惕远隔部位需再次手术。

颅骨修补术后癫痫的相关危险因素分析

目的分析颅骨修补术后癫痫发生的相关危险因素。方法 137例接受钛网片颅骨修补手术患者中,术后发生癫痫者34例。回顾患者的临床及影像学资料,分析颅骨修补术后癫痫的相关危险因素。结果钛网片颅骨修补术后癫痫的发生率为24.8%。预防性使用抗癫痫药物为颅骨修补术后癫痫的保护性因素(P<0.01),术后钛网板下积液和/或积血、颞部为主颅骨缺损、双侧颅骨缺损及颅骨缺损面积过大为术后癫痫发生的危险因素(P<0.05)。结论颅骨修补术后癫痫的发病率较高,预防性使用抗癫痫药物、防止术后钛网板下积液和/或积血有助于降低颅骨缺损修补术后癫痫的发生。

CTA在静脉窦区凹陷骨折治疗中的指导作用

在颅脑创伤中，静脉窦区凹陷骨折因易引起大出血、迟发性颅内血肿以及颅内压增高而备受神经外科关注。由于静脉窦区凹陷骨折手术风险大，临床又缺乏对其影响的充分评估方法，因此手术指征也存在很大争议[1-4]。