大鼠ALPPS术后残肝再生与Wnt2蛋白表达关系的研究

目的探讨大鼠联合肝脏分割和门静脉结扎分阶段肝切除术(ALPPS)后残余肝再生Wnt2蛋白的表达变化,进一步了解肝再生过程中的分子机制。方法选取200~240g健康SD雄性大鼠40只,随机分为ALPPS组和假手术(Sham)组;Sham组仅游离出门静脉各分支,不结扎即关腹;ALPPS组行大鼠肝左外叶、左中叶、右叶门静脉分支结扎,切除尾状叶,保留肝右中叶分支,并行肝中叶实质离断。分别于术后1、2、4、7 d处死5只大鼠,称取大鼠肝右中叶重量,计算肝再生率;光学显微镜下观察肝右中叶细胞的形态学变化,免疫组化法检测肝右中叶Ki-67和Wnt2蛋白表达变化,并进行统计分析。结果 (1)ALPPS术后保留侧肝脏开始再生,第2天肝再生率升高最快,随后肝再生率升高速度逐渐降低,第7天与Sham组相比肝再生率升高速度两者相近;(2)ALPPS术后Ki-67与Sham组比较,第1天开始升高,第2天达到最高,此后逐渐降低,第7天有少量阳性细胞,与Sham组相比差异无统计学意义;(3)Wnt2阳性表达主要在中央静脉周围,可能与肝干细胞的产生相关;与Sham组相比,肝右中叶Wnt2蛋白在ALPPS术后第1天即开始升高,第2天达到最高,然后逐渐降低,第7天时仅有少量表达,与Sham组相比差异无统计学意义;(4)大鼠肝脏ALPPS术后Wnt2的表达与术后Ki-67的表达呈正相关性。结论 Wnt2在ALPPS术后肝脏再生及肝干细胞表达过程中起重要的调控作用。

胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂的药代动力学变化及其意义

目的探讨胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗的药代动力学变化及其意义。方法健康新西兰白兔12只。手术经腹胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂。按不同时段取胆肠吻合口,吻合口旁胆管以及吻合口旁肠管组织通过高效液体色谱法检测药物浓度。结果植药点局部组织药物浓度以吻合口植入点为中心随距离增加浓度递减;局部组织药物浓度随着植药时间的延长递减;植药后2周,胆肠吻合口、距植药点1 cm处胆管、肠管组织浓度均大于抑瘤浓度(0.05μg/g)。结论胆肠吻合口旁植入氟尿嘧啶缓释剂化疗能使局部胆肠吻合口、肠管及胆管组织持久维持较高的有效药物浓度,可作为预防和治疗术后胆肠吻合口局部复发和转移的一种有效的辅助化疗手段。

腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究

目的 探讨腹腔镜及选择性辅助小切口行胆管探查治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法和临床价值。方法 完成腹腔镜胆囊切除后,首选腹腔镜下经胆囊管行胆管探查取石术;失败者辅助小切口行经胆囊管胆管探查术,备选胆总管切开探查。2010年4月至2014年4月共治疗171例胆囊结石合并肝外胆管结石。结果 成功完成腹腔镜下经胆囊管胆管探查术95例,其余76例辅助小切口行胆管探查。辅助小切口手术组中,51例经胆囊管行胆管探查;25例行胆总管切开探查（切开探查后Ⅰ期缝合13例,置T管引流12例）。171例中经胆囊管胆管探查成功率为85.4%,并发症3例（1.8%）。随访3~42个月,未发现胆管狭窄。结论 腹腔镜及选择性辅助小切口行胆管探查治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效好,具有创伤小、恢复快及并发症少等特点。

内镜下息肉切除患者围手术期综合护理的效果

目的探讨内镜下息肉切除患者围手术期综合护理的效果。方法选取2015年2月至2017年6月解放军第一〇一医院行内镜下息肉切除术130例患者为研究对象,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组65例。对照组采用常规护理方法,观察组在其基础上提供综合护理。分析两组围手术期基本情况(手术时间、术后至开始进食时间、住院时间)、治疗依从性、术后1个月时创面愈合率差异。结果观察组手术时间、术后开始进食时间、住院时间明显短于对照组(P均<0. 05);观察组治疗依从性明显高于对照组(P <0. 05)。术后1个月时,观察组创面愈合率明显高于对照组(P <0. 05)。结论围手术期综合护理可明显提升行内镜下息肉切除术患者治疗依从性,有利于胃肠道预后恢复。

腹腔镜经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管治疗胆囊结石合并胆管结石

目的探讨改进腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆管结石的手术方式，以期提高腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的成功率。方法对60例胆囊结石合并胆管结石的患者，行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口微切开胆管探查取石并一期缝合胆管（简称LcTDE）术。结果全组60例，均成功采用LcTDE。胆管内取出单一结石32例，2～6枚结石28例。手术时间（38．7±15．1）min，住院时间（5．5±2．1）d。术后出现胆瘘1例，引流7d后无胆汁渗漏，拔除引流管，痊愈出院。术后1个月发现胆管残留结石1例，经内镜逆行胆胰管造影取出结石，痊愈。其余病例无胆管狭窄、胆管残留结石及其他手术并发症发生。结论LcTDE术具有手术时间短、术式简单易行、术后胆漏少且易控制的特点，是胆囊合并胆管结石很好的微创治疗方法。

前入路绕肝提拉法半肝切除在肝硬化患者中的应用

目的:探讨前入路绕肝提拉法半肝切除在肝硬化患者中应用的安全性及可行性。方法:2008年1月—2011年6月间笔者从拟行半肝切除的肝硬化患者中选择45例,随机分成前入路组和常规组。前入路组22例,使用前入路绕肝提拉法行半肝切除;常规组23例,使用常规法半肝切除。比较两组的手术时间、术中失血量、输血例数、住院时间、并发症等以及围手术期肝功能指标。结果:两组患者均成功施行手术治疗。前入路组行右半肝切除17例,左半肝切除5例,患者均成功建立肝后隧道;常规组行右半肝切除19例,左半肝切除4例。与常规组比较,前入路组术中出血量及输血例数少、手术时间短、并发症少、术后谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)恢复较快(均P<0.05),两组患者住院时间及术后总胆红素(TBIL)变化无明显差异(均P>0.05)。结论:在肝硬化患者中施行前入路绕肝提拉法半肝切除可减少术中出血,缩短手术时间,有利于肝功能恢复,临床应用是安全可行的。

胰胃吻合术治疗胰颈部断裂伤12例

胰腺严重断裂伤常合并其他脏器损伤，同时因胰液渗漏腐蚀作用，伤情变得复杂，术后易形成胰瘘等并发症，救治困难[1]。自2005年2月—2014年2月我院采用改良式胰胃吻合术救治严重胰颈部断裂伤12例，疗效满意，现报道如下。 临床资料 1．一般资料：本组12例，男9例，女3例；年龄23～62岁，平均34．1岁。致伤原因：道路交通伤8例，坠落伤4例，均为钝性伤。按美国创伤外科协会胰腺损伤分级：Ⅲ级5例，Ⅳ级6例，V级1例。本组病例均伴主胰管损伤。胰颈部断裂伤11例，其中胰颈部完全断裂7例，未完全断裂4例，其断面位于肠系膜上静脉右侧8例，紧邻3例；胰头部及壶腹部挫裂伤1例。合并其他部位损伤9例，包括颅脑损伤3例、血气胸3例、骨盆骨折2例、四肢骨折3例、脊柱骨折2例、肝破裂5例、脾破裂3例、肾挫伤2例、胃破裂1例、十二指肠破裂3例、空肠破裂1例、门静脉破裂1例。