以氧供为导向的血流动力学管理模式对非转流下原位肝移植术机体氧代谢的影响

目的观察以氧供(DO2)为导向的血流动力学管理模式在不同程度肝功能损害患者非转流经典原位肝移植手术过程中机体氧代谢变化。方法选择接受经典非转流肝移植术患者50例,按Pugh-Child评分法分为A级(A组,12例)、B级(B组,18例)、C级(C组,20例)。左桡动脉置管后常规麻醉诱导,经右颈内静脉放置Swan-Ganz导管。术中维持心排血指数(CI)>50ml/(s·m2),平均动脉压(MAP)≥60mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。分别在麻醉后手术前(T1),无肝期前10分钟(T2),无肝期30分钟(T3),新肝期30分钟(T4)及术毕(T5),采集桡动脉血和肺动脉的混合静脉血监测和计算以上各时点的动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧饱和度(SO2)、CI、DO2、氧耗(VO2)及氧摄取率(ERO2)。结果 3组患者在T3时VO2、SO2和DO2均明显低于T1时(P<0.05或P<0.01)。3组VO2在T4时上升,明显高于T3时(均P<0.05),T5时恢复至T1时水平。B、C组的ERO2在T3时均明显高于T1时(均P<0.05)。T3时B、C组的SO2和DO2低于A组(均P<0.05),ERO2则明显高于A组(均P<0.05)。术后住院天数A、B、C组依次递增。结论以DO2为导向的血流动力学管理模式,对不同程度肝功能损害患者肝移植术中机体氧代谢整体变化趋势一致,均以无肝期异常最为严重。Pugh-Child分级B级和C级患者DO2和ERO2变化较A级患者更为剧烈。

肝胆管结石合并肝胆管癌４０例临床分析

目的 研究分析肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特点与治疗要点.方法 将２０１４年５月－２０１５年５月确诊为肝胆管结石合并肝胆管癌的患者４０例作为本次研究活动的对象.回顾性分析患者的临床资料、类型、检查方法以及治疗措施.结果 分析结果发现,所有患者治疗前确诊为肝胆管癌１３例,术中确诊的有３２例,术后确诊的有６例;所有患者中肝门部肝胆管癌９例,左肝胆管癌２６例,右肝胆管癌５例,其中１１例采取根治切除术,２９例实行姑息性手术治疗;观察患者手术结束后的临床效果时发现有１８例出现并发症;经随访了解到,采取根治切除术存活１年以上、２年以上、３年以上的患者分别为１１例、９例、６例,而采取姑息性手术治疗的患者存活１年以上、２年以上、３年以上的患者分别为１５例、８例、０例,两种手术治疗方法患者存活率不同,数据符合统计学差异(P＜０??０５).结论 肝胆管结石患者,尽快实行手术与详细检查进行确诊是预防病情发展为胆管癌的重要方面,而在治疗肝胆管结石合并肝胆管癌时,根治切除术可明显提高患者的存活率.