恶性胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎17例原因分析

目的 探索恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma,MPM） 的临床特点,分析其与结核性胸膜炎（tuberculous pleural effusion,TPE）的临床差异,以减少误诊。方法 回顾性分析盘锦市传染病医院2010—2017年收治的 17例 MPM 误诊为TPE的患者临床资料,以了解误诊原因及提出避免措施。结果 本组MPM患者以男性（70.6%,12/17）、〉40岁者（70.6%,12/17）多见,仅1例患者明确有石棉接触史;右侧（52.9%,9/17）多于左侧（35.3%,6/17）;临床表现以胸痛（82.4%,14/17）最多见,发热（17.6%,3/17）较少见;误诊时间6d至18个月,平均（80.6±132.6）d。初诊时17例胸腔积液脱落细胞、抗酸杆菌检查均为阴性,结核菌素皮肤试验（PPD试验）阳性8例（47.1%）,其中强阳性2例;血T-SPOT.TB阳性6例（35.3%）。胸腔积液生化检测：胸腔积液均为渗出性,11例（64.7%）为黄色,白细胞（WBC）计数以淋巴细胞为主（50%~86%）,计数为1300~7500×10^6/L（正常值〈100×10^6/L）;乳酸脱氢酶（LDH）[280~1520U/L（正常值〈200U/L）,平均（439.76±301.82）U/L]均升高,腺苷脱氨酶（ADA）升高6例（35.3%）[32~56U/L（正常值4~24U/L）,平均（26.76±11.96）U/L];血癌胚抗原（CEA）均未见升高,胸腔积液CEA升高2例（11.8%）[分别达8.6μg/L和9.2μg/L（正常值≤5μg/L）];CT检查均有胸膜增厚,11例（64.7%）胸膜增厚超过1cm。最终17例患者均经过组织病理检查确诊,其中胸腔穿刺胸膜活检确诊7例、胸腔镜取组织活检确诊9例、开胸手术病理检查确诊1例;病理检查结果多为MPM上皮样型11例（64.7%）。 结论 MPM的临床表现、实验室检查、早期CT表现同TPE患者相比较缺乏特异性,易误诊为TPE;确诊需依靠组织病理活检或手术病理检查。