2015年某医院活血化瘀类药品医保扣费分析

目的分析2015年医保预扣活血化瘀类药品,查明原因,采取措施,减少医保拒付费用,促进合理用药。方法将解放军第一〇五医院医保办放置在医院公共信息平台上公示的2015年每月医保预扣的活血化瘀类药品数据进行汇总、分类、分析,查阅部分病例分析其用药合理性。结果活血化瘀类药物预扣次数最多,达121次。抽查病例提示药物存在滥用情况。内分泌科预扣次数最多,为24次。不合理地使用限制性用药和明显不合理用药的费用预扣金额较多。结论活血化瘀类药物存在不合理用药。有循证依据,必须使用的,建议仅在发病早期使用,中晚期患者获益不大时尽量不用;对于无循证依据或指南支持使用的药品,尽量不用;存在滥用情况,严禁使用。

某三甲医院859例药品不良反应回顾性分析

目的：回顾性分析某三甲医院859例药品不良反应，了解不良反应发生特点及相关因素，为临床安全合理用药提供依据。方法对该院2013年7月至2015年6月期间的859例药品不良反应（adverse drug reactions，ADR）报告进行回顾性分析，按药品不良反应报告类型、来源、患者性别、年龄、给药途径、药品种类、累及的器官或系统及临床表现等进行统计和分析。结果859例 ADR 报告中，男性发生 ADR 的概率为女性的1．2倍；61～70岁的老年患者发生 ADR 的比例最高（23．40％）；肿瘤用药引起的 ADR 最多（39．23％）；静脉滴注为引发 ADR 为主要的给药途径（72．76％）；ADR 累及器官或系统以消化系统损害最多（33．48％）。结论临床用药应加强不良反应监测，尤其针对老年患者加强用药监护，规范肿瘤用药，尽可能选择口服给药途径，减少或避免不良反应发生。

军队医院应对突发疫情处置能力培训方法探讨

军队医院应对突发疫情处置能力培训应以应急处置医疗队、门(急)诊部、传染科为重点部门,医院内工作人员为培训对象,以提高应急技能为目标,对不同专业的培训对象进行分层次培训,针对性地制定培训内容及方法,以增强培训效果。

SCI论文在医院价值认知中的现状调查及思考

目的了解医院"SCI热"现状,探讨SCI在医院正确的价值定位。方法通过电话形式调查18所医疗单位是否将SCI列为职称评估、奖励的重要指标;以问卷形式调查其中4所医院221名医疗技术人员对SCI论文作为评价指标的看法、收录数量与医疗水平关系以及临床实践转化的认知程度。结果 18所医疗单位均将SCI列为职称评估、奖励的重要指标;221份问卷调查中,50.7%的人员撰写SIC论文是为职称、考核做准备;59.3%的人员认为SCI作为评价指标有合理性但不是唯一;49.7%的人员对SCI的实践转化不了解。结论 SCI在医院的价值定位存在过度神化、盲目崇拜、扭曲价值本质等问题。国家应注重科技政策导向,医院要辩证看待SCI利弊,制订出科研与临床绩效相结合、定量和定性相结合、成果与转化相结合的科学评价体系。

6027例孕产妇及新生儿TORCH检测结果分析

目的分析6 027例孕产妇及新生儿TORCH病原体感染情况。方法采用酶联免疫分析法对6 027例孕产妇及新生儿人群进行TORCH-IgM和TORCH-IgG检测。结果受检人群中单纯疱疹病毒(HSV)Ⅰ、HSVⅡ、风疹病毒(RV)、弓形虫(TOXO)、巨细胞病毒(CMV)IgM阳性率分别为0.02%、0.02%、0.12%、0.12%和0.20%;受检人群中HSVⅠ、HSVⅡ、RV、TOXO、CMV IgG阳性率分别为63.32%、13.31%、52.83%、12.68%和58.57%。新生儿CMV-IgM阳性率高于孕产妇,差异有统计学意义(P<0.05),共检出10例新生儿CMV急性感染患者。结论孕产妇和新生儿TORCH筛查有助于围产期感染性疾病的检出。

国内进展性脑梗死危险因素的系统评价

目的综合评价国内进展性脑梗死患病人群的危险因素。方法采用Meta分析的方法对国内有关进展性脑梗死发病危险因素的研究结果进行定量综合分析;使用Review Manager 5.17对研究结果进行异质性检验以及OR值的合并和95%CI的计算。结果共纳入15篇文献,病例组1 345例,对照组2 643例。Meta分析结果显示:中国人群进展性脑梗死的危险因素有糖尿病(OR=3.51,95%CI:2.43~5.06,P=0.003)、高血压(OR=3.90,95%CI:1.98~7.67,P<0.000 1)、发热(OR=4.42,95%CI:2.64~7.39,P=0.01)、空腹血糖(OR=1.33,95%CI:0.77~1.90,P<0.000 01)、白细胞计数(OR=1.48,95%CI:0.28~2.69,P<0.00001)、C反应蛋白(OR=1.59,95%CI:0.34~2.84,P=0.000 3)、收缩压(OR=-20.85,95%CI:-30.18^-11.51,P<0.000 01)。结论现有的证据表明中国人群进展性脑梗死的危险因素有糖尿病、高血压、发热、空腹血糖、白细胞计数、C反应蛋白、收缩压。

老年冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性

目的探讨老年冠心病患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法选取100例老年冠心病患者,根据随机数字表分为对照组(50例)和试验组(50例)。给予对照组患者经股动脉入路行冠状动脉介入治疗,给予试验组患者经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗,观察、比较两组患者的治疗结果并比较两者的辐射剂量。结果两组患者的穿刺成功率、穿刺时间、手术时间均差异无统计学意义(P>0.05);试验组的住院时间和住院费用均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的血管并发症发生率(6.00%)低于对照组(22.00%),但差异无统计学意义(P>0.05);试验组的严重心脏不良事件发生率(4.00%)低于对照组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05),实验组患者的辐射剂量和对照组无明显增加,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗对老年冠心病具有更为良好的临床应用效果好,安全可行,且不增加患者辐射剂量。

中药防治局部晚期鼻咽癌同步放化疗急性毒副反应的临床观察

目的探讨中药防治局部晚期鼻咽癌病人同步放化疗所致的急性毒性反应的疗效。方法 80例局部晚期鼻咽癌病人随机分为两组,观察组40例(中药联合同步放化疗),对照组40例(同步放化疗)。两组均采用调强放疗同步行顺铂周方案化疗。比较两组病人的近期治疗疗效及急性毒副反应。结果两组病人均接受了95%以上根治性放疗,观察组中有2例病人出现放疗中断,占5.0%,显著低于对照组的22.5%(P<0.05)。在化疗依从性上,观察组化疗完成率为80.0%显著高于对照组的55.0%(P<0.05)。两组近期有效率均为100%,观察组完全缓解率为85.0%稍高于对照组的77.5%,但差异无统计学意义(P>0.05)。在近期毒性反应方面,观察组Ⅲ~Ⅳ度口腔黏膜反应、皮肤反应、胃肠道反应、骨髓抑制发生率分别为12.5%、10.0%、7.5%和10.0%,均低于对照组的35.0%、32.5%、27.5%和30.0%。结论中药可以明显减轻局部晚期鼻咽癌同步放化疗所致的急性毒副反应,提高病人的依从性。

28例上颌前牙即刻种植游离软组织瓣移植的临床观察

目的评估即刻种植同时进行游离结缔组织瓣移植的上颌单颗前牙病例软组织瓣的成活情况及重建效果。方法2012年12月—2013年5月由同一术者对28名因外伤导致上颌单颗前牙缺失患者行即刻种植游离结缔组织瓣移植手术,术中不翻瓣拔牙,同期采用非埋入式植入28颗种植体,在硬腭部取瓣,采用游离结缔组织瓣移植行种植体周软组织重建,观察组织瓣成活情况及术后植体软组织重建情况。结果游离结缔组织瓣愈合良好,临床成活率为96.43%,软组织形态达到预期结果,红色美学评分(PES)分值较高,软组织重建达到了美学效果。结论上颌单颗前牙即刻种植软组织重建采用游离结缔组织瓣移植安全可靠,且取瓣方便,手术时间短,是其软组织重建的合理选择。

126例男性脑卒中患者勃起功能障碍及影响因素分析

目的探讨男性脑卒中患者勃起功能障碍(ED)发生情况及影响因素。方法选取126例男性脑卒中患者,采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)量表判定入选患者有无ED,根据评分结果将患者分为ED组和非ED组。采用NIHSS评分量表及改良Rankin(mRS)评分量表评估患者神经功能缺损情况;采用抑郁自评量表(HAMD)评估患者抑郁状态;采用简易智能状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能。比较ED组与非ED组临床因素及心理因素组间的差异,应用Logistic回归模型分析ED的影响因素。结果共有38例(30.2%)患者患有ED。单因素分析显示高血压、糖尿病、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物使用及抑郁与ED显著相关,而多因素分析提示ACEI药物使用及抑郁与ED独立相关。结论男性脑卒中患者的ED较为常见,患者使用ACEI药物及抑郁是ED主要影响因素。

消痔灵注射术治疗老年性混合痔临床应用及与其它方法的比较

目的观察消痔灵注射术治疗老年性混合痔的临床疗效并与其它方法做客观比较。方法 78例老年性混合痔患者,按患者意愿并结合实际情况,分成消痔灵注射组31例、外剥内扎术组30例及两术联合组17例。术后做对症观察及临床疗效对比。结果消痔灵注射术组在术后并发症发生方面明显优于外剥内扎术组和两术联合组(P<0.05),术后患者恢复快(P<0.05),近期和长期疗效稍差于两术联合组。结论消痔灵注射术虽疗效稍差,但治疗老年性混合痔方便、操作简单、术后并发症少、安全有效、术后患者痛苦少,更适合老年体弱群体。

人脐血间充质干细胞移植对脑梗死兔神经功能障碍和头部核磁共振波谱的影响

目的观察人脐血间充质干细胞移植对缺血再灌注兔神经功能障碍和头部核磁共振波谱参数的影响。方法采集足月新生儿脐带血60~80 ml,分离h UCB-MSCs,并体外培养。将造模成功的大脑中动脉栓塞模型30只兔随机分为脑梗死组、干细胞组、生理盐水组,每组10只,后两组移植人脐血间充质干细胞和生理盐水。移植48 h、2 w时,采用Purdy评分进行神经损害严重程度评估,行核磁共振及氢质子核磁共振波谱检查,进行梗死体积、及梗死中心区N-乙酰天门冬氨酸、胆碱和肌酸等代谢物含量的测定。结果与脑梗死组及生理盐水组相比,干细胞组NSS评分较低,差异具有统计学意义(P<0.05);生理盐水组与脑梗死组NSS评分无明显差异(P>0.05)。与脑梗死组和生理盐水组相比,干细胞组梗死体积明显减小(P<0.05)。与假手术组相比,干细胞组、脑梗死组与生理盐水组NAA/Cr、Cho/Cr比值均明显下降,Lac/Cr比值均显著上升(P<0.01);但干细胞组NAA/Cr、Cho/Cr比值显著高于脑梗死组及生理盐水组(P<0.05),Lac/Cr比值显著低于后两组(P<0.05);而生理盐水组NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr比值与脑梗死组之间无明显差异(P>0.05)。结论脐血间充质干细胞移植能提高脑梗死兔脑NAA/Cr、Cho/Cr比值,降低Lac/Cr比值,缩小梗死范围,明显改善兔神经功能。

超敏C-反应蛋白检测在心血管疾病中的临床应用

C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）自1930年被发现以来,在检测、临床应用等方面经历了一系列的发展更新,对这个老项目有新认识、新理论及新用途.特别是近年来随着检测方法的不断改进,可用新的敏感方法对极微量的CRP,即超敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）进行定量测定.

急性缺血性脑卒中病人脑小血管病总体负荷严重程度与溶栓后出血转化的相关性分析

目的分析急性缺血性脑卒中病人脑小血管病(CSVD)总体负荷严重程度与溶栓后出血转化(HT)的相关性。方法回顾分析中国人民解放军海军安庆医院80例接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中病人临床资料,根据24 h后是否出现HT将病人分为HT组(29例)与非HT组(51例)。收集两组入院前年龄、性别、体质指数(BMI)、糖尿病史、心室纤颤史、高血压史、吸烟史、TOAST分型(大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他类型)、收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CSVD严重程度等。比较两组临床资料,将差异有统计学意义的因素纳入Logistic模型,进行量化赋值,明确急性缺血性脑卒中病人溶栓后HT的危险因素。结果HT组年龄≥60岁、糖尿病史、心室纤颤史、CRP≥10 mg/L、NIHSS评分≥5分、CSVD中度或重度病人比例高于无HT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、糖尿病史、心室纤颤史、CRP≥10 mg/L、NIHSS评分≥5分、CSVD中度或重度是急性缺血性脑卒中病人溶栓后出现HT的危险因素(P<0.05)。结论CSVD总负荷严重程度是急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓后HT的危险因素,对CSVD总负荷程度较重的病人,临床应采取相应的干预措施降低溶栓后HT发生率。

脑脉利颗粒对急性缺血性卒中的临床疗效评价

目的探讨脑脉利颗粒治疗急性前循环缺血性卒中的有效性及安全性。方法2015年5月-2018年3月前瞻性入组13家研究中心神经内科收治的前循环急性缺血性卒中患者,随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规药物治疗并加用脑脉利颗粒模拟剂治疗20 d,治疗组在常规药物治疗的基础上加用脑脉利颗粒(每次10 g,每天3次)口服,治疗20 d。治疗后30 d、60 d和90 d随访评估患者的NIHSS和Barthel指数(Barthel index,BI)评分,90 d随访评估mRS,以mRS≤2分为功能独立。比较两组上述治疗指标的差异,并比较两组90 d急性心脑血管事件(包括心肌梗死、缺血性卒中、TI A)和不良反应的发生率。结果研究共入组190例患者,排除脱落患者,共187例纳入最终统计分析,其中治疗组93例,对照组94例。治疗组90 d NIHSS评分低于对照组(2.54±2.16分vs 3.84±3.08分,P=0.006),60 d(86.08±17.24分vs 82.61±16.91分,P=0.031)及90 d BI评分(89.62±13.50分vs 83.78±17.08分,P=0.004)高于对照组;90 d治疗组和对照组分别有50例和42例完成mRS评分,治疗组功能独立率高于对照组(70.00%vs 45.24%,P=0.016)。研究期间,两组不良反应发生率及急性心脑血管事件发生率差异均无统计学意义。结论在常规药物治疗基础上加用脑脉利颗粒能有效减轻急性缺血性卒中患者的神经功能缺损与残障,改善日常生活能力,且治疗安全性良好。

火器伤急诊腹腔镜探查1例并文献复习

本文报道2014年1月腹部枪伤1例,急诊行腹腔镜腹部探查术,明确伤情后行腹腔镜下膀胱修补+小肠修补术。

内镜逆行胰胆管造影术围手术期的护理观察

内镜逆行胰胆管造影术（encoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）是一种微创介入性检查和治疗手段，是当前诊断胰胆管疾病的金标准。为提高ERCP术患者围手术期的护理效果，我科对行ERCP术患者实施细致的护理，取得了满意的效果，现报道如下。

^(18)F-FDG PET/CT对单一椎体骨挫伤的诊断价值

目的探讨18F-FDG PET/CT对单一椎体骨挫伤的诊断价值。方法回顾性分析30例单一椎体骨挫伤的PET/CT表现,标准摄取值(SUV)>2.5定为放射性摄取增高,并对比MRI图像,分析其对椎体骨挫伤的诊断准确率。随访时间为6~24个月。结果有完整资料的30例单一椎体骨挫伤患者,X线平片或CT片未能检出异常,MRI诊断骨挫伤12例(40﹪),其余18例均诊断为转移瘤。18F-FDG PET/CT诊断椎体骨挫伤30例,共计30个椎体,均为单一椎体,以胸腰段椎体为主。PET/CT和MRI病灶检出率相同,均为100﹪,定性诊断准确率分别为100﹪和40﹪,二者定性诊断比较有统计学意义(χ2=17.14,P<0.05)。结论 PET/CT对单一椎体骨挫伤的诊断明显优于MRI,能为临床诊治提供更准确的影像信息。

复方倍他米松注射液联合芭克硅树脂凝胶治疗瘢痕疙瘩的临床效果观察

目的观察复方倍他米松注射液联合芭克硅树脂凝胶治疗瘢痕疙瘩的临床疗效和安全性。方法将108例瘢痕疙瘩患者分成3组,分别为复方倍他米松注射液组(A)、联合芭克组(A+X)、联合糠酸莫米松乳膏组(A+Y)。进行疗效和不良反应观测,及疗后2年随访跟踪。结果疗程结束时3组的总有效率分别为57.50%、82.50%及67.86%,A+X组显著高于A组(P<0.05);不良反应均较轻;疗后2年追踪,A+X组复发率显著低于A组(P<0.05)。结论局部注射复方倍他米松注射液联合外用芭克硅树脂凝胶是治疗瘢痕疙瘩的安全有效方法。

肝癌病人放射治疗的护理

[目的]总结肝癌病人在接受放射治疗前后的护理。[方法]对50例晚期肝细胞癌病人给予放射治疗,照射总剂量为3 000cGy～4 800cGy。每日治疗1次,连续6d后休息1d,7d～12d完成治疗。护理工作的重点包括心理、饮食、皮肤、日常生活和全身反应的护理。[结果]在放疗后3个月行CT检查,完全缓解3例,部分缓解25例,稳定8例,进展14例;在6个月时分别为2例、20例、6例和22例,在进展的病人中死亡15例。[结论]细致的护理可以帮助肝癌病人度过放射治疗期,对完成治疗、取得疗效有很大的益处。