T2DM患者腹内脂肪含量与胰岛素信号转导、脂代谢特征、脂肪细胞因子分泌的相关性

目的:研究2型糖尿病(T2DM)患者腹内脂肪含量与胰岛素信号转导、脂代谢特征、脂肪细胞因子分泌的相关性。方法:选择2015年3月~2018年2月在我院首次诊断为T2DM的患者作为T2DM组,同期体检的健康者作为对照组,对T2DM组患者进行腹内脂肪含量CT扫描并分为VAT≥100cm^2患者、VAT<100cm^2患者。采集两组的空腹外周血并测定空腹胰岛素(F-Ins)、脂代谢指标、脂肪细胞因子,计算HOMA-IR、ISI。结果:T2DM组的F-Ins、HOMA-IR水平以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白B(Apo-B)、游离脂肪酸(FFA)、瘦素(LP)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)含量与对照组比较显著升高,ISI水平以及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白A(Apo-A)、脂联素(APN)、网膜素-1(Omentin-1)含量与对照组比较显著降低;T2DM组中VAT≥100cm^2患者的F-Ins、HOMA-IR水平以及LDL-C、Apo-B、FFA、LP、RBP4含量高于VAT<100cm^2患者,ISI水平以及HDL-C、Apo-A、APN、Omentin-1含量低于VAT<100cm^2患者。结论:T2DM患者腹内脂肪含量升高能够加重胰岛素抵抗、引起脂代谢及脂肪细胞因子分泌紊乱。

糖尿病肾病患者血清Leptin、Vaspin含量与肾功能、氧化应激及炎症反应的相关性

目的:探讨糖尿病肾病(DN)患者血清瘦素(Leptin)、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制剂(Vaspin)含量与肾功能、氧化应激及炎症反应的相关性。方法:109例单纯2型糖尿病患者、76例糖尿病肾病患者分别作为单纯糖尿病组、DN组,在本院进行体检的健康志愿者100例作为正常对照组。对比三组研究对象血清中Leptin、Vaspin含量以及肾功能指标、氧化应激指标、炎症介质水平的差异,进一步分析DN患者血清中Leptin、Vaspin含量与肾功能损伤、氧化应激及炎症反应的内在联系。结果:单纯糖尿病组、DN组血清中Leptin、Vaspin的含量高于正常对照组,且DN组血清中Leptin、Vaspin的含量更高。DN组外周血中肾功能指标血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、β_2微球蛋白(β_2-MG)、胱抑素-C(Cys-C)的水平高于单纯糖尿病组、正常对照组;氧化应激指标活性氧(ROS)、活性氮(RNS)的含量高于单纯糖尿病组、正常对照组,总抗氧化能力(T-AOC)的含量低于单纯糖尿病组、正常对照组;炎症介质转化生长因子_β(TGF-β)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-18(IL-18)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)的含量高于单纯糖尿病组、正常对照组。相关性分析发现,DN患者血清Leptin、Vaspin含量与患者肾功能损伤程度、氧化应激及炎症反应程度均呈正相关。结论:DN患者存在血清Leptin、Vaspin含量异常上升,具体含量可客观反映机体肾功能损伤程度以及炎症应激反应程度。

马来酸罗格列酮对2型糖尿病患者的长期疗效与安全性的观察

目的观察罗格列酮对2型糖尿病(T2DM)患者的长期疗效及安全性。方法采用自身治疗前后对照的方法,42例合用磺脲类、双胍类和α糖苷酶抑制剂药物治疗3个月以上血糖控制不良的T2DM患者加服马来酸罗格列酮,随访36个月,观察治疗前后血糖、HbA1c、FIns、HOMAIR、ISI、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、Hb、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、谷氨酰转移酶(γGT)等的变化。结果马来酸罗格列酮治疗组FPG、2hPG、HbA1c、FIns、hsCRP均较治疗前明显下降(P<0.01),且与时间成正比,约治疗9个月后疗效趋于稳定,GPT、GOT、γGT较治疗前明显下降(P<0.05);所见的不良反应为下肢水肿,发生率为4.8%,经对症处理后消失。结论马来酸罗格列酮能有效降低长期口服降糖药物控制不佳的T2DM患者的血糖水平,对因脂肪肝而致的肝脏酶谱的增高有治疗作用,有良好的安全性。

糖尿病患者糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与冠状动脉狭窄之间的关系

目的探讨糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉狭窄之间的关系。方法 160例糖尿病患者行HbA1c检查,根据HbA1c值将患者分为HbA1c<6.5%和HbA1c≥6.5%两组,并与80例健康对照组比较,对三组患者的冠状动脉造影结果进行分析比较。结果对照组健康者,HbA1c<6.5%组和HbA1c≥6.5%组患者的中度及重度狭窄发生率分别为6.3%、33.8%和53.5%,差异有显著性。HbA1c≥6.5%组的Hcy、血糖、胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均显著高于HbA1c<6.5%组,但HbA1c≥6.5%组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著低于HbA1c<6.5%组。Hcy、血糖、胆固醇、甘油三酯和LDL-C水平与冠状动脉狭窄病变程度呈正相关,HDL-C水平与冠状动脉狭窄病变程度呈负相关。结论糖尿病患者中HbA1c和Hcy升高是冠状动脉狭窄发生和进展的危险因素,糖尿病患者应定期检查HbA1c和Hcy的水平变化。

钆喷酸葡胺注射液致过敏性休克1例抢救护理

钆喷酸葡胺注射液是一种磁共振成像的顺磁性对比剂。其对比增强作用是由钆喷酸二葡甲胺的二亚乙基三胺五乙酸（DTPA）与钆的螯合物介导的,用于颅脑和脊髓磁共振成像（MRI）,证实肿瘤及对可疑的脑（脊）膜瘤、（听）神经鞘瘤、侵入性肿瘤（如神经胶质瘤）和肿瘤转移做进一步的鉴别诊断;证实小肿瘤和或芽信号肿瘤;手术或放射治疗后肿瘤的可疑复发,也可用于全身磁共振成像及全身血管成像。

NaHS对脂肪细胞IL-1β、IL-18分泌的影响及其分子机制

目的 研究硫化氢供体NaHS对脂肪细胞白细胞介素（IL）-1β、IL-18分泌的影响及分子机制.方法 培养3T3-L1细胞株并诱导分化为脂肪细胞,以不同剂量NaHS或10 μg/ml半胱天冬酶1（caspase-1）抑制剂Ac-YVAD-CMK处理24 h,测定细胞NLRP3（NLR family, pyrin domain containing 3）、凋亡相关斑点样蛋白（apoptosis associated speck-like protein containing CARD domain,ASC）、caspase-1、IL-1β、IL-18的表达量以及培液中IL-1β、IL-18分泌量.结果 10、25、50 nmol/L NaHS明显降低脂肪细胞NLRP3、ASC、剪切的caspase-1蛋白表达量以及培液中IL-1β、IL-18分泌量,呈剂量依赖效应;10 μg/ml Ac-YVAD-CMK也显著降低脂肪细胞成熟IL-1β/IL-1β前体、成熟IL-18/IL-18前体的比例以及培液中IL-1β、IL-18的含量.结论 硫化氢供体NaHS能够通过下调NLRP3炎性小体的表达来抑制脂肪细胞IL-1β、IL-18的成熟和分泌.

2型糖尿病患者血清可溶性细胞间和血管细胞黏附分子1及CRP与下肢血管病变的关系

目的探讨2型糖尿病患者血清可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、血管细胞黏附分子1（sVCAM-1）及高敏CRP（hsCRP）水平与下肢大血管病变程度的关系。方法对130例2型糖尿病患者（糖尿病组）与30例年龄匹配的体检健康者（对照组）血清sICAM-1、sVCAM-1、hsCRP及生化指标水平进行测定，同时行下肢动脉彩色多普勒超声检查。糖尿病组根据病变性质及严重程度评分分为血管无病变组（26例）、血管轻度病变组（45例）和血管中重度病变组（59例）。比较各组问指标水平，对sICAM-1、sVCAM-1分别进行单因素相关分析，下肢血管病变与各项危险因素的Person相关性分析，以下肢血管评分作为应变量行多元逐步回归分析。结果糖尿病血管中重度病变组的sICAM-1[（385±88）gg／L]、sVCAM-1[（811±293）μg/L]水平，高于血管轻度病变组[（292±84）μg/L与（572±189）μg/L]、血管无病变组[（282±56）μg/L与（4504-176）μg/L]和对照组[（2394-60）μg/L与（358±177）μg/L]（t值为4．15—8．93，均P〈0．05）；hsCRP水平为（1．614-1．01）mg／L，高于血管轻度病变组（1．044-0．79）mg／L、血管无病变组（0．594-0．34）mg／L和对照组（0．924-0．56）mg／L（t值为2．18～4．27，均P〈0．05）。sICAM-1水平与TC、LDL．C、sVCAM．1水平呈正相关r值分别为0．23、0．20和0．49，均P〈0．05，sVCAM-1水平与病程、收缩压、hsCRP呈正相关（r值分别为0．24、0．18和0．21，均P〈0．05）。结论T2DM患者sICAM—1、sVCAM-1及hsCRP水平与下肢大血管病变程度有关，其升高与高血压、脂代谢紊乱及炎症反应相关。

BMI正常男性2型糖尿病患者腹腔内脏脂肪面积与胰岛素抵抗的关系

目的 探讨BMI正常的男性2型糖尿病患者腹腔内脏脂肪面积（VFA）及其与胰岛素抵抗的关系.方法 应用CT测量70例BMI正常的男性2型糖尿病患者的VFA,VFA≥100cm2的50例为内脏肥胖组,VFA＜100 cm2的20例为非内脏肥胖组,检测各项糖脂代谢指标,计算稳态模型评估的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）.结果 70例男性2型糖尿病患者中,内脏型肥胖者占71％（50/70）;腰围≤90 cm者59例,其中69％ （41/59）为内脏型肥胖.与非内脏肥胖组比较,内脏肥胖组的腰围[（86.4±5.6）与（81.2±4.8） cm,t=-2.980,P＜0.01]、HOMA-IR（2.83 ±2.31与2.01±1.30,t=-2.025,P ＜0.05）、TG[1.93（1.26-2.79）与1.11（0.75 - 1.46） mmol/L,Z=-3.777,P＜0.01]、VFA [（143.6±31.8）与（73.7±17.3）cm2,t=-11.456,P＜0.01]水平均明显增高,空腹胰岛素、空腹血糖、糖化血红蛋白水平也有增高趋势,但差异无统计学意义（均P＞0.05）.多元线性回归显示,在校正年龄、BMI后,VFA与lnHOMA-IR呈正相关（r=0.240,P＜0.05）.结论 BMI和腰围是评价肥胖的常用指标,但在BMI及腰围均正常的男性2型糖尿病患者当中,大部分仍存在内脏型肥胖,VFA与胰岛素抵抗密切相关.

2型糖尿病患者血清内脂素、游离脂肪酸与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清内脂素、游离脂肪酸（FFA）与胰岛素抵抗的相关性.方法 对119例T2DM患者和65例正常糖耐量对照者（NGT）,均测定血清内脂素、FFA和相关的临床指标,计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和腰臀比,并对影响因素行相关分析.结果 T2DM患者血清内脂素、FFA水平高于NGT者[（4.7±2.5）与（1.7±0.9）ng/L,t=-11.831,P＜0.01;（1.65±0.69）与（0.61±0.21） mmol/L,t=-9.239,P＜0.01];T2DM伴胰岛素抵抗者（61例）血清内脂素、FFA水平明显高于T2DM不伴胰岛素抵抗者（58例）、正常对照者[（6.3±2.3）与（3.0±1.4）、（1.7±0.8）ng/L,F=133.306,P＜0.01;（2.16±0.45）与（1.12±0.46）、（0.61±0.21）mmol/L,F=260.169,P＜0.01].多元线性逐步回归分析显示FFA、空腹胰岛素、腰臀比是内脂素的独立相关因素（r值分别为0.564、0.267和0.188,均P＜0.05）.结论 T2DM患者内脂素和FFA水平显著升高,且与胰岛素抵抗关系密切.

游离脂肪酸、同型半胱氨酸与2型糖尿病患者大血管病变的相关性研究

对160例2型糖尿病合并与未合并大血管病变患者、80例健康者，行血浆游离脂肪酸、同型半胱氨酸水平。测定结果两两比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；多因素logistic分析显示，两指标能进入回归模型，可能是2型糖尿病大血管病变的独立危险因素。

短信平台随访系统在糖尿病患者复诊率与血糖控制中的应用

将2012年3-12月296例门诊糖尿病患者,分为短信组（153例）和非短信组（143例）.非短信组给予常规口头健康宣教及告知复诊,短信组利用短信息平台随访系统定期发送糖尿病相关知识及通知复诊.随访1年,短信组复诊次数达标（门诊复诊10以上）率96％（147/153）,糖化血红蛋白（HbA1c）监测次数达标（测定3次以上）率78％（120/153）,高于非短信组的59％（85/143）和25％（36/143）（均P＜0.01）;HbA1c水平下降[（6.85±1.26）％降至（6.51±0.74）％]（P＜0.01）,血糖达标率提高[65％ （100/153）与82％（126/153）,P＜0.01],和非短信组干预后[71％ （100/143）与59％（84/143）]比较差异有统计学意义（均P＜0.01）.说明应用短信息平台进行周期性短信干预能有效改善糖尿病患者遵医行为,降低HbA1c水平,提高血糖达标率.

磷酸西格列汀对2型糖尿病患者的疗效与安全性观察

42例合用多种VI服药治疗3个月以上血糖控制不佳的超重及肥胖2型糖尿病患者，加服二肽基肽酶Ⅳ抑制剂磷酸西格列汀治疗24周。治疗后，空腹血糖、服糖后2h血糖、糖化血红蛋白均较治疗前有明显下降，分别为（9．3±1．2）降至（6．5±1．9）mmol/L、（15．2±3．1）降至（8．1±2．1）mmol／L、（8．2±2．1）％降至（6．7±1．3）％（均P〈0．01），无低血糖及体重增加等不良反应；血压、血脂、体重较治疗前有下降。提示磷酸西格列汀能有效降低口服降糖药控制不佳的超重及肥胖2型糖尿病患者的血糖水平，具有良好的安全性。

2型糖尿病患者游离脂肪酸水平与颈动脉内膜中层厚度的关系

对70例2型糖尿病患者、22例糖耐量异常者与35例糖耐量正常者，行空腹血游离脂肪酸（fFFA）、口服糖耐量试验2h游离脂肪酸（2hFFA）及稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、游离脂肪酸曲线下面积（AUC_FFA）和颈动脉内膜中层厚度（IMT）测定。2型糖尿病患者的平均HOMA-IR、fFFA、2hFFA、AUC_FFA、IMT水平分别为3．3±3．2、（0．55±0．20）mmol／L、（0．28±0．18）mmol／L、（0．83±0．34）mmol·L-1·h-1 和（0．12±0．05）cm，高于糖耐量正常者的1．9±1．3、（0．41±0．15）mmol／L、（0．12±0．10）mmol／L、（0．53±0．20）mmol·L-1·h-1和（0．09±0．03）cm。HOMA-IR、IMT与fFFA、2hFFA、AUC_FFA均呈正相关（均P〈0．05）。提示空腹及糖负荷后游离脂肪酸水平与胰岛素抵抗及糖尿病患者颈动脉IMT有一定相关性。

男性在职干部超重肥胖现状及伴发多种代谢性疾病状况分析

目的 了解男性在职干部中超重、肥胖及多种代谢疾病的发病情况.方法 对2012年在我院行年度体检的1 018例男性在职干部,测量血压、腰围、身高、体重,检测空腹血糖（FPG）、TC、TG、尿酸水平,并根据BMI分为消瘦组（BMI＜ 18.5 kg/m2,20例）、正常组（18.5 kg/m2≤BMI＜ 24kg/m2,502例）、超重组（24 kg/m2≤BMI＜ 28 kg/m2,416例）和肥胖组（BMI≥28 kg/m2,80例）4个组,进行组间比较.结果 ①男性在职干部的超重及肥胖情况分布：超重40.9％ （416/1 018）,肥胖7.8％ （80/1 018）,向心性肥胖53.0％ （540/1 018）,代谢综合征（MS） 11.2％ （114/1 018）.②从消瘦、正常、超重至肥胖组,FPG、TC、TG、尿酸、收缩压、舒张压水平逐步增高,FPG分别为（4.78±0.36）mmol/L ～（5.30±1.65） mmol/L,TC分别为（4.93 ±0.71） mmol/L ～（5.33 ±0.97） mmol/L,TG为（1.12±0.45） mmol/L～（2.23±1.07） mmol/L,尿酸分别为（356 ± 25）和（354±45） μmol/L～（373±58） μmol/L,收缩压分别为（108.7±10.9）mmHg～（127.2±12.0） mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,舒张压分别为（69.9±7.1）mmHg ～（82.6±9.5）mmHg,各组间比较差异均有统计学意义（F值分别为4.82、12.09、40.55、6.19、28.97和49.29,均P＜0.01）;随着BMI增大,高血压（0％、11.8％、27.4％、37.5％）、糖尿病（0、1.6％、5.5％、10.0％）、血脂异常（40.0％、47.2％、66.3％、71.2％）、高尿酸血症（0、5.0％、13.5％、13.8％）的患病率越高（x2值分别为55.97、9.65、43.32和24.08,均P＜0.01）,同时患上述多种代谢疾病的比例也越高,患3种以上代谢性疾病的比例分别为0 （0/20）、1.4％（7/502）、5.8％ （24/416）、13.8％ （11/80） （x2 =31.90,P＜0.01）.结论 肥胖与各种代谢异常疾病密切相关,是心血管病的高风险因素.

2型糖尿病患者的血糖评估与用药调整

糖尿病是WHO确定的4大主要非传染性疾病之一,同时也是全球10大致残疾病之一,不良的血糖控制是导致糖尿病并发症发生发展的主要原因之一.

2型糖尿病胰岛素治疗的新理念及起始治疗方案

胰岛β细胞功能受损早在糖耐量异常阶段已经存在，当进一步发展为2型糖尿病（T2DM）时，胰岛β细胞功能只有原来的50％，其后胰岛β细胞功能逐渐衰竭至丧失。

46,X,i（x） （q10）特纳综合征合并桥本甲状腺炎及融合肾一例

报道1例46,X,i（x） （q10）特纳综合征合并桥本甲状腺炎、融合肾病例资料,复习相关文献,提高对该类疾病的认识.

以反复皮肤淤斑为首发症状的肝豆状核变性一例

报告1例以反复皮肤淤斑为首发症状的肝豆状核变性，经规范治疗后症状得到显著缓解。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗糖尿病肾病一例

1例于2002年诊断为2型糖尿病并糖尿病肾病（ DN）患者，行口服降糖治疗；2008年患高血压，糖化血红蛋白（HbA1c）6.1％，自行监测血压，血压降至130／80 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），随访至2014年12月蛋白尿始终无改善，始予胰高血糖素样肽-1受体激动剂（第1个月5 U／d、第2个月始10 U／d）治疗。治疗9个月后，患者体质量下降4.3％，BMI下降4.5％，腰围减少4.5％，腹腔内脏脂肪面积减少9.0％，24 h尿白蛋白下降了88.3％（818.0降至95.8 mg）。提示胰高血糖素样肽-1受体激动剂对DN具有治疗作用，且可能不依赖于其降糖、降压及减重的作用。