慢性重型肝炎患者早期预警及预后相关因素分析

目的研究慢性重型肝炎患者早期预警和预后相关的重要指标。方法以凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTa)为中心,对影响50例重型肝炎患者早期预警和预后的多个因素进行综合分析。结果慢性重型肝炎患者的病死率随PTa的降低而增加;慢性重型肝炎患者出现PTa<40%的时间早于其他影响因素;慢性重型肝炎合并感染患者的病死率较未合并感染患者明显增加(P=0.001)。结论PTa是慢性重型肝炎患者早期预警及判断预后的一种较敏感的指标。

脓毒症相关急性肾损伤患者血清NGAL、CysC水平变化及诊断价值研究

目的探讨并发急性肾损伤(AKI)的脓毒症患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)水平的变化及其临床诊断效能。方法选取ICU收治的脓毒症患者156例,根据是否发生AKI分为AKI组(71例)与无AKI组(85例)。采用ELISA法检测患者血清NGAL、Cys C水平,分析NGAL、CysC水平与临床指标的相关性,采用ROC曲线评估诊断效能。结果 AKI组患者血清NGAL水平高于无AKI组[(91.63±33.14)ng/ml vs(59.26±22.32)ng/ml,P<0.001],血清CysC水平也高于非AKI组[(1.50±0.60)μg/dl vs (0.94±0.44)μg/dl,P<0.001]。AKI组患者血清NGAL水平与年龄(r=0.258,P=0.003)、血清肌酐(r=0.439,P<0.001)、APACHEⅡ评分(r=0.516,P=0.001)、Cys C(r=0.406,P<0.001)、AKI分期(r=0.639,P<0.001)均呈正相关,与估算的肾小球滤过率(eGFR)(r=-0.392,P<0.001)呈负相关;血清CysC水平与年龄(r=0.360,P=0.002)、血清肌酐(r=0.491,P<0.001)、APACHEⅡ评分(r=0.311,P=0.008)、AKI分期(r=0.387,P=0.001)均呈正相关,与eGFR(r=-0.456,P<0.001)呈负相关。NGAL诊断脓毒症相关AKI的AUC为0.784 (95%CI:0.711～0.857,P<0.001),Csy C诊断脓毒症相关AKI的AUC为0.776 (95%CI:0.703～0.850,P<0.001),NGAL联合Csy C诊断的AUC为0.830(95%CI:0.764～0.896,P<0.001)。结论血清NGAL、CysC水平在并发AKI的脓毒症患者中明显升高,且两项指标诊断脓毒症相关AKI的价值均较高。

去甲肾上腺素与多巴胺治疗肝肾综合征疗效对比分析

目的观察去甲肾上腺素与多巴胺对肝肾综合征的治疗疗效。方法40例肝肾综合征患者随机分成2组,分别用去甲肾上腺素(nonadrenaline,NA)与多巴胺(Dopam ine,DM)进行治疗,观察它们在改善肾功能,增加尿量的疗效。结果NA组治疗后血肌酐、尿素氮均较治疗前明显降低(P<0.05),DM组治疗后日尿量较治疗前明显升高(P<0.05)。结论NA组效果优于DM组,NA能使患者肝肾综合征(HRS)得到逆转,NA对改善HRS患者预后有积极的作用。

慢性乙型肝炎患者并发医院感染的病原菌分布与临床特征分析

目的探讨慢性乙型肝炎患者并发医院感染的相关情况、发生特点和危险因素。方法对315例慢性乙型肝炎患者的一般情况和临床资料进行回顾性分析，主要包括患者的感染发生部位，病原菌检出情况，并对引发医院感染的危险因素进行分析。结果315例慢性乙型肝炎患者发生医院感染54例，感染率17．14％，其中首要感染部位为腹腔感染（37．04％）。所有患者共检出病原菌84株，其中革兰阴性菌52株，占总检出的61．9％。慢性乙型肝炎患者合并医院感染的相关危险因素为老年患者、住院时间较长、抗菌药物使用不规范、临床分期较重、低蛋白血症、有侵袭性操作和合并基础疾病。结论慢性乙型肝炎患者医院感染发生率较高，以革兰阴性菌为主；应注重改善患者的营养状况，合理使用抗菌药物并加强患者的心理疏导，以有效改善慢性乙型肝炎患者的预后和生活质量。

原发性胆汁性肝硬化血清蛋白质谱的初步研究

目的筛选与原发性胆汁性肝硬化(PBC)相关的血清蛋白质分子标志物并建立指纹诊断模型。方法收集30例PBC患者血清,30例年龄、性别相匹配正常人,采用弱阳离子磁珠(MB-WCX)为检测介质,基质辅助激光解吸电离质谱(MADIL-TOF-MS)检测得到蛋白质谱,再应用基于磁珠的多维纳升级高效液相色谱及液体蛋白芯片指纹图谱(CLINPROT)系统比较两组血清蛋白质谱。结果在m/z100～10000范围内,检测出的129个蛋白峰中11个蛋白峰差异有统计学意义(P<0.05),其中m/z为4963.6、5805.33、1544.45、2292.16、2466.45、2845.85在PBC中表达上调,而m/z为3262.24、3191.2、4090.5、4072.43、3277.46的蛋白峰在PBC中下调;选择m/z为3262.24、3191.2这2个蛋白峰建立的蛋白芯片指纹图谱(CLINPROT)系统对PBC诊断的敏感性为90%,特异性为95%。结论筛选出的11个蛋白分子标志物可能与PBC有关,其中m/z4963在PBC中表达最明显;蛋白芯片指纹图谱(CLINPROT)系统可能对PBC的诊断具有一定临床意义。

肝功能正常的乙型肝炎病毒感染者肝组织共价闭合环状DNA的研究

目的探讨肝功能正常的HBV感染者肝组织HBV共价闭合环状DNA（HBVcccDNA）与血清HBVDNA、肝组织总HBVDNA之间的相关性。方法实时荧光定量PCR检测125例肝功能正常的HBV感染者的血清、肝组织总HBVDNA和肝组织HBVcccDNA定量。正态分布数据采用直线相关分析，非正态分布数据采用非参数统计。结果HBV感染者血清HBVDNA为（5．87±1．47）lgIU／mL，肝组织总HBVDNA为（6．63±1．27）lg拷贝／l0-5细胞；HBVcccDNA为（5．66±0．95）lg拷贝／l0-6细胞。血清HBVDNA与肝组织总HBVDNA呈正相关（r=0．743，P〈0．01），血清HBVDNA与肝组织HBVcccDNA呈正相关（r=0．417，P〈0．01），肝组织总HBVDNA与肝组织HBVcccDNA呈正相关（r=0．443，P〈0．01）。肝组织HBVcccDNA在31～40岁年龄段最高，血清HBVDNA和肝组织总HBVDNA则在20～30岁年龄段最高。64例（51．2％）HBV感染者肝组织病理学提示为〈G2S2，HBVcccDNA水平与肝组织炎症活动度分级和纤维化分期无关（X2=0．048，P〉0．05）。结论肝功能正常的HBV感染者肝组织HBVcccDNA与肝内总HBVDNA、血清HBVDNA呈正相关，不同年龄HBV感染者血清和肝组织内HBV复制水平存在差异，HBVcccDNA水平与肝组织病理学无关。

移植途径对大鼠骨髓间充质干细胞归巢及肝功能恢复的影响

目的探讨移植途径对骨髓间充质干细胞(MSCs)归巢及促进肝切除大鼠肝再生的影响。方法建立肝切除大鼠模型,随机分为3组,即肝切除对照组、尾静脉移植组和门静脉移植组。移植组分别经尾静脉和门静脉注射DAPI标记的MSCs约1.5×106/只,分别于第3天和第9天后采血清检测肝功能,第9天处死大鼠取肝脏标本,并通过荧光显微镜观察两种移植途径对MSCs向肝脏迁移的影响。结果门静脉移植组(18.1±3.4)个细胞/100倍视野到肝脏归巢及定植的MSCs多于尾静脉移植组(7.6±2.0)个细胞/100倍视野,差异有统计学意义(P<0.01)。术后第9天各组大鼠肝功能均有好转,丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)3组之间对比差异无统计学意义(F=2.822,1.046,P=0.057,0.365,P>0.05);但两移植组与单纯肝切除组比较血浆白蛋白(ALB)均有明显升高,差异具有统计学意义(F=6.259,P=0.006);尾静脉移植组与门静脉移植组两移植组之间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论移植途径对MSCs归巢、定植到肝脏有一定影响,门静脉途径优于外周静脉,MSCs移植对肝大部切除大鼠肝功能恢复具有促进作用。

肺、肝、脾、骨及脊柱多发占位1例

1.病例资料：患者男性,农民,66岁.其父亲及祖父均曾患有肺结核.2011年10月15日因面部“带状疱疹”抗病毒治疗1个月缓解.11月始感到乏力、纳差、腹胀,于宁波某医院查肝功能：白蛋白26.6g/L、总胆红素46.5 μ mol/L、直接胆红素34.9μmol/L、ALT 59U/L;血常规白细胞17.9×109/L、中性白细胞87.4％;各型肝炎标志物、肿瘤标志物及自身免疫性肝病相关抗体均为阴性;上腹增强CT及MRI检查结果显示肝右叶囊肿;经内镜逆行性胰胆管造影结果显示胆管末端狭窄,给予保肝、抗感染等治疗.12月出现恶心、呕吐,午后发热,体温37.5 ～ 38.2℃,后于上海3家医院查PET-CT、CT、

何首乌致药物性肝病12例分析

目的探讨何首乌所致肝损害的例临床特征。方法分析2006-2010年收治的何首乌所致的肝损害12例临床资料。结果何首乌所致的药物性肝损害潜伏期为15~90 d,主要临床表现为乏力、纳差、皮肤巩膜黄染,4例伴有皮肤瘙痒,肝大3例,腹水l例;肝功能酶学明显升高,以ALT升高为主,大多数有黄疸,以直接胆红素升高为主,重症药物性肝损害2例。结论何首乌可引起肝功能损害,多数伴有黄疸,本病预后较好。

何首乌致药物性肝损伤患者临床分析

目的总结何首乌致药物性肝损伤患者临床特征。方法2006年5月至2010年3月解放军第一一三医院收治的何首乌致药物性肝损伤患者12例。详细记录每例患者服药史、临床表现、肝功能、凝血酶原时问、肝炎标志物检查情况、自身免疫相关检查情况、影像学检查情况、治疗经过及预后。结果何首乌致药物性肝损伤潜伏期为15～90d，主要临床表现为乏力、纳差、皮肤巩膜黄染，4例伴皮肤瘙痒，3例肝大，2例腹腔积液；肝功能测值均明显升高，以丙氨酸转氨酶升高为主，66．7％（8／12）患者伴黄疸，以直接胆红素升高为主；重症药物性肝损伤2例。结论何首乌可引起肝功能损伤，肝功能损伤者多数伴有黄疸，预后较好。

创伤弧菌脓毒症一例并文献复习

目的探讨创伤弧菌脓毒症的临床特点、诊断及治疗。方法对1例创伤弧菌脓毒症的I临床资料进行分析，并结合文献进行总结。结果创伤弧菌脓毒症临床上多表现为急性发热、寒战、休克和特征性下肢血性大疱样皮损、皮肤及肌肉坏死等，进展极为迅速，多数病例于48h内死于多脏器功能衰竭。结论此症预后差，病死率高，早期、联合、足量使用敏感抗菌素是治疗关键。