腕踝针通过提高血清β-内啡肽水平治疗腰肌劳损的研究

目的观察腕踝针用于治疗慢性腰肌劳损的疗效,并探讨其可能的机制。方法选择某单位门诊体检分析报告显示患有慢性腰肌劳损的90例患者,随机分为腕踝针组和普通组,每组45例。腕踝针组,皮下留针3 d;普通组采用物理按摩的方法治疗,每次治疗持续20 min,每日2次,持续治疗3d。观察比较两组患者治疗后总有效率、疼痛评分、压痛评分及功能障碍评分;比较两组患者治疗前后血清β-内啡肽的水平。结果腕踝针组总有效率为93.3%,普通组总有效率为71.1%,两组差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,腕踝针组的疼痛评分较普通组明显降低,两组差异具有统计学意义(P<0.01);与治疗前相比,两组治疗后的压痛评分及功能障碍评分降低(P<0.05);与治疗前相比,腕踝针组治疗后血清β-内啡肽的水平明显升高,且明显高于治疗后的普通组,差异具有统计学意义(P<0.01),而普通组治疗前后血清中β-内啡肽水平差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论对患有腰肌劳损的患者实施腕踝针治疗优于物理按摩治疗,可有效缓解疼痛,改善临床症状,临床效果良好,其可能与提高了血清中β-内啡肽的水平有关。

阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年性骨质疏松症的疗效和安全性评价

目的研究阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年性骨质疏松症的临床疗效并对其安全性进行评价。方法将2013年10月~2015年12月期间我院收治的150例老年骨质疏松症患者根据随机数字表法随机分成研究组(n=75)和对照组(n=75)。其中对照组患者口服阿仑膦酸钠和阿法骨化醇治疗,研究组在对照组的基础上加用阿托他汀钙片治疗,治疗时间均为24周共1个疗程。比较两组患者的临床疗效、疼痛VAS评分、骨密度(BMD)以及相关血清学指标,同时分析评估两组患者出现的不良反应情况。结果治疗后研究组疗效(94.67%)明显高于对照组(72.00%),差异有统计学意义(χ~2=13.87,P=0.00)。治疗后两组患者的疼痛VAS评分均明显下降,且研究组患者疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者股骨、腰椎(L_(2~4))、Ward三角区、股骨颈、股骨粗隆的BMD较治疗前均明显升高,且研究组股骨、腰椎(L_(2~4))、股骨颈处的BMD明显高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的血清骨钙素(BGP)和骨源性碱性磷酸酶(BAP)均明显升高,Ⅰ型胶原氨基末端肽(NTx)和Ⅰ型胶原羧基末端肽(CTx)明显降低,且研究组患者血清中NTx和CTx明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率无明显差异(χ~2=0.46,P=0.50)。结论阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀钙片治疗老年性骨质疏松症的临床疗效显著,且安全性高,临床应用前景广阔。

经关节突入路手术治疗胸椎间盘突出症

目的探讨胸椎间盘突出症的鉴别诊断及经关节突入路手术效果。方法对解放军一一三医院1998年以来10例患者选择经关节突入路手术干预,随访时间4～60个月,平均19个月。结果参照Otani分级标准进行疗效评定,其中优5例,良3例,一般2例,总优良率80%。结论胸椎间盘突出症以下胸椎多见,因其发病率低,症状不典型易致漏诊,临床上需提高警惕熟悉诊断要点。有症状的胸椎间盘突出症一经确诊应早期手术,经关节突入路治疗胸椎间盘突出症,具有便于掌握、疗效满意和手术安全性高等优点。

MIS-TLIF联合PSF治疗腰椎退行性病的临床研究

目的研究微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)联合椎弓根螺钉内固定术(PSF)治疗退行性腰椎侧弯患者的临床疗效。方法选择我院收治的退行性腰椎侧弯患者45例作为研究对象,均采用MIS-TLIF联合PSF治疗,比较患者手术前、手术后1周、手术后3个月、末次随访时VAS评分、SF-36评分、ODI评分、腰椎前凸角、Cobb角、冠状位躯干偏移、矢状位躯干偏移,评价患者椎体融合率和术后的减压程度。结果平均手术时间(208.54±24.55)min,平均术中出血量(327.85±42.08)mL,平均住院时间(8.54±1.04)d。术后患者的VAS评分和ODI评分明显降低(P<0.05),术后患者的SF-36评分明显升高(P<0.05)。手术后患者的腰椎前凸角、Cobb角、冠状位躯干偏移、矢状位躯干偏移均明显降低,与手术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者的平均ODI改善率为(87.04±5.43)%,椎体的融合率90.04%,减压程度(94.05±3.87)%。结论MIS-TLIF联合PSF治疗退行性腰椎侧弯患者具有创伤小、出血量少、并发症少等特点,矫形效果佳,是治疗退行性腰椎侧弯患者的不错选择。

以学定教饮食健康教育方法在耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者中的应用

目的探讨以学定教饮食健康教育方法对耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者血糖控制的影响。方法 98例耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者按照随机数表法分为观察组和对照组,各49例。对照组进行传统饮食健康教育,观察组在对照组基础上采用以学定教饮食健康教育,干预2周。记录并分析两组患者糖尿病相关知识水平、血糖水平和护理满意度。结果干预2周后,观察组患者糖尿病知识测试问卷量表(diabetes knowledge test,DKT)得分(22. 13±0. 67分)高于对照组(18. 72±0. 71分),观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于对照组,观察组患者总体满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论以学定教饮食健康教育可控制耳鼻喉疾病合并糖尿病手术患者血糖水平、提高糖尿病相关知识水平和护理满意度。

髂腹部皮瓣修复手部缺损术后康复训练36例

国内外对腹股沟皮瓣动脉及其分支的研究和应用日益增多,临床已广泛开展以旋髂浅动脉为轴心的腹股沟轴型皮瓣,但联合应用髂腹股沟皮瓣与下腹部皮瓣的报道不多,根据共同起于股动脉的旋髂浅动脉及腹壁浅动脉的解剖特点,以其各自的血管走向为轴线,设计成共蒂的双叶皮瓣,应用于手部皮肤软组织缺损,修复手部较大的创面以及难以用单一皮瓣覆盖的不规则创面,术后训练取得良好效果。

Oswestry功能障碍指数评定腰椎滑脱症患者的反应度和最小有意义变化研究

目的研究Oswestry功能障碍指数(ODI)评定腰椎滑脱(lumbar spondylolisthesis,SPL)相关的特征性腰背痛患者中的反应度和最小有意义变化。方法对140例符合入组标准的症状性SPL患者进行ODI、数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分,并进行平板支撑测试(prone bridge test,PBT)和仰卧推起成桥测试(supine bridge test,SBT)。采用7级Likert量表评价整体感知疗效,采用最小可检测变化(Minimum detectable change,MDC)、效应大小(effect size,ES)、标准化反应均数(standardized response mean,SRM)和ROC曲线评估反应度。结果治疗后NRS、ODI均明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(t=28.356,18.119;P=0.000,0.000),PBT、SBT与治疗前比明显升高,差异有统计学意义(t=27.257,23.970;P=0.000,0.000)。ODI的MDC为5.74,ES为1.00,SRM为1.00。ROC曲线分析结果显示,曲线下面积(AUC)为0.75的区域具有鉴别能力,二分类结局的最佳Cut-off值为7.52,灵敏度和特异度分别为90.25%、56.78%。Spearman秩相关系数显示ODI和PBT与SBT之间呈显著负相关关系(r=-0.47、-0.50,P<0.05),ODI与年龄、NRS和整体感知疗效(global perceived effect,GPE)之间呈正相关性(r=0.23,0.64,0.38,P<0.05)。结论在经过保守治疗的腰椎滑脱患者中,ODI被证明对检测变化有良好的反应度。

早期非全身麻醉股骨近端防旋髓内钉固定治疗90岁以上股骨转子间骨折

目的探讨早期非全身麻醉股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗90岁以上股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年6月至2015年6月期间采用早期非全身麻醉PFNA内固定治疗的37例股骨转子间骨折患者资料，男14例，女23例；年龄为90．107岁，平均93岁；骨折AO分型：31-A1型11例，31—A2型14例，31。A3型12例。受伤至手术时间为8h至4d，平均3d。所有患者骨折均采用非全身麻醉闭合复位PFNA固定治疗。结果本组患者的手术时间为30-70min，平均40min；术中出血量为50～150mL，平均100mL。37例患者术后获平均12个月（6～16个月）随访。所有患者骨折均获愈合，愈合时间平均为12．5周（10—16周）。术后1例患者出现手术切口渗液。随访期间无一例患者发生下肢深静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等卧床并发症，以及髋内翻畸形、内固定物松动、断裂、骨折延迟愈合等并发症。末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定患髋功能：优11例，良19例，可6例，差1例，优良率为81．1％。结论早期非全身麻醉下PFNA固定治疗高龄股骨转子间骨折具有操作简单、创伤小、手术时间短、术中出血量少、能早期脱离卧床状态及并发症少等优点。

Coflex与融合治疗腰椎管狭窄症的中期疗效及对相邻节段退变影响的对比观察

[目的]对比分析棘突间动态非融合装置Coflex与腰椎后路融合固定治疗单节段腰椎管狭窄症的中期疗效,探讨Coflex在预防相邻节段退变中的作用。[方法]回顾性分析2009年12月~2012年6月应用棘突间动态非融合Coflex和椎弓根螺钉系统治疗L_（4、5）椎管狭窄症患者的临床资料,分为Coflex组和融合组。患者于术前及末次随访时进行视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。对患者术前及术后随访时的腰椎侧位X线片及过伸、过屈侧位X线片和MRI片进行测量,用统计软件SPSS 18.0进行统计分析。[结果]Coflex组及融合组分别有20及22例患者被纳入本研究。两组患者术前性别、年龄、体质量指数及随访时间均匹配。两组VAS、ODI评分末次随访与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,组间相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,Coflex组L_（3、4）节段ROM与手术前无明显差异（P〉0.05）,融合组L_（3、4）节段ROM末次随访（7.38±1.15）°比手术前增加（5.75±0.45）°,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访两组L_（3~4）和L_5~S_1椎间隙高度与术前比较有降低趋势,但无统计学意义（P〉0.05）。Coflex组相邻节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级,共有4例升高,融合组相邻节段椎间盘退变分级共有10例升高,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]棘突间动态非融合Coflex治疗腰椎管狭窄症可达到与融合固定同样的中期临床疗效,并且在减少相邻节段退变方面具有一定优势。

不同类型脊髓损伤患者外周血白细胞糖皮质激素受体的比较及意义

目的比较急性脊髓损伤患者和慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞糖皮质激素受体(glucocorticoidreceptor,GR)的结合位点数并探讨其意义。方法采用放射配体结合法测定20例急性脊髓损伤患者和21例慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞上GR结合位点数。结果急性脊髓损伤患者外周血白细胞GR结合位点数为(2517±857.8)个/细胞,慢性脊髓压迫症患者为(4225±1271)个/细胞,经统计学比较两者差异有显著性意义。全瘫患者外周血白细胞GR结合位点数为(2279±921)个/细胞,不全瘫患者为(2806±718)个/细胞,两者比较差异无显著性意义。结论外周血白细胞上的GR有高亲和力和低亲和力两种结合位点,急性脊髓损伤后外周血白细胞的GR结合位点数的减少主要是高亲和力位点的减少,低亲和力位点维持不变。大剂量的糖皮质激素和白细胞的低亲和力位点结合,抑制白细胞的趋向移动,减少白细胞进入损伤脊髓区,减轻损伤后的急性炎症反应,起到保护神经作用。慢性脊髓压迫症患者给予糖皮质激素治疗无效。

长远航期间运动和饮食干预对非酒精性脂肪性肝病艇员的效果评价

目的探讨运动联合饮食干预对长远航患有轻中度非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）艇员的效果。方法从第26批亚丁湾护航编队补给舰全体艇员中，根据超声诊断选出22例患有轻至中度NAFLD的艇员。长远航8个月期间，进行运动及饮食干预，分别于出海前（0个月）、长航中期（4个月）、长航末期（8个月）观察22例艇员肝脏超声影像、体质量、体脂率、身体质量指数（body mass index，BMI）及肝功能等指标变化。结果在进行运动和饮食干预后，在长航中期（4个月）、长航末期（8个月），可见患者体质量、体脂率、BMI、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）均有明显下降，差异有统计学意义（P〈0.05）。肝脏超声形态学显示，22例NAFLD艇员全部好转（100%）。结论长远航期间，合理运动及饮食干预对NAFLD艇员有明显的作用，可以促进艇员身体健康。

不同类型脊髓损伤患者和正常成人外周血白细胞糖皮质激素受体的比较及意义

目的 比较正常成人和急性脊髓损伤患者、慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞塘皮质激素受体的结合位点数并探讨其意义。方法 采用放射配体结合法测定15例正常成人、20例急性脊髓损伤患者和21例慢性脊髓压迫症患者外周血白细胞上糖皮质激素受体结合位点数。结果 正常成人外周血白细胞精皮质激素受体结合位点数为4462±891.6个/细胞,慢性脊髓压迫症患者为4225±1271个/细胞,急性脊髓损伤患者为2517±857.8个/细胞,经统计学比较正常成人组和慢性脊髓压迫症患者组没有显著性差异,急性脊髓损伤组与其他两者相差均有显著性意义。急性脊髓损伤组中,全瘫患者为2279±921个/细胞,不全瘫患者为2806±718个/细胞,两者无统计学差异。结论 外周血白细胞上的糖皮质激素受体有高亲和力和低亲和力两种结合位点,急性脊髓损伤后外周血白细胞的精皮质激素受体结合位点数的减少主要是高亲和力位点的减少,低亲和力位点维持不变。大剂量的糖皮质激素和白细胞的低亲和力位点结合,抑制白细胞的趋向移动,减少白细胞进入损伤脊髓区,减轻损伤后的急性炎症反直,起到神经保护作用。慢性脊髓压迫症患者予以糖皮质激素治疗无疗效。

AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析

目的探讨AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、IV型跟骨骨折的疗效。方法自2002年1月至2009年7月共收治疗24例SandersⅢ、IV型跟骨骨折患者，男22例，女2例；年龄18—44岁，平均24岁。应用AO跟骨接骨板及髂骨植骨进行有限坚强内固定，术中注意关节面、Bohler角的复位。结果所有患者术后获12-30个月（平均22个月）随访，患者主观症状优良率为89．3％，足部外形优良率为82．1％，足及踝关节活动优良率为75．0％，BShler角优良率为75．0％。总体优良率为80．4％。结论AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、IV型跟骨骨折疗效满意，术后能早期功能锻炼，并可减少并发症的发生。