PDCA循环法在构建医院多重耐药菌防控管理体系中的应用

多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）甚至泛耐药（PDR）的＂超级细菌＂,由于其感染的复杂性、难治性-（[1]）,给临床治疗带来了巨大的挑战。为加强多重耐药菌的防控工作,国家卫计委曾颁布了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》,就加强多重耐药菌监测工作和提高实验室检测能力提出了具体的要求。尤其强调要提高对多重耐药菌的检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。为此,本文运用计划、执行、检查、行动（PDCA）循环理念，构建了医院多重耐药菌防控管理体系，现介绍如下。

浅谈激励机制在医院人力资源管理中的应用--以华东地区某医院为例

人力资源管理是医院各项工作有序开展的前提和基础,医院应积极利用激励机制优化自身的人力资源管理工作。本文以华东地区某医院为例,分析了当前医院人力资源管理中存在的中青年人才流失问题,并就如何运用激励机制加强人力资源管理、防治中青年人才流失进行了论述。

探究医院HIS系统的安全管理及维护

随着现代化科学技术的不断发展,信息技术在各个领域得到广泛应用,尤其在医院管理方面,HIS系统的使用不仅使医院的管理服务逐渐实现程序化,工作效率得到了极大提高,同时也提升了医院的服务形象。HIS系统在医院管理方面的应用取得了显著效果,但是在实际运用过程中,依然存在一些不足之处,阻碍了医院管理工作的顺利开展。因此分析研究医院HIS系统管理的安全性以及探寻有效的维护措施具有重要意义。本文根据医院HIS系统的实际应用,对其使用过程中的安全管理及维护进行探讨。

乙型肝炎病毒基因组S区编码产物的检测及临床意义

为了进一步明确 ＨＢＶ基因组 Ｓ区编码产物对乙型病毒性肝炎诊断的临床价值，用双抗体夹心 ＥＬＩＳＡ法检测 ９０份乙型病毒性肝炎患者血清标本ＨＢｓＡｇ·ＰＨＳＡ－Ｒｅ、Ｐｒｅ－Ｓ１和 Ｐｒｅ－Ｓ２，并与 ＨＢＶＭ及 ＨＢＶＤＮＡ ＰＣＲ进行对比分析。结果以抗 ＨＢｃ、ＨＢｓＡｇ·ＰＨＳＡ－Ｒｅ、ＨＢＶＤＮＡ（ＰＣＲ）及 Ｐｒｅ－Ｓ２的阳性检出率为最高，分别为８７．８％、７３．３％、７２．２％和６４．４％，以ＨＢＶＤＮＡ作为ＨＢＶ感染的金标准，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；其中ＨＢｓＡｇ·ＰＨＳＡ－Ｒｅ与 ＨＢＶＤＮＡ和ＨＢｅＡｇ的符合率最高，分别为 ７６．７ ％和 ７４．７ ％；ＭＢｓＡｇ·ＰＨＳＡ－Ｒｅ与 ＨＢＶＤＮＡ具有高度相关性。ＨＢｓＡｇ·ＰＨＳＡ－Ｒｅ做为早期诊断ＨＢＶ感染及判断是否具有传染性方面，是一项非常重要的血清学指标，Ｐｒｅ－Ｓ２也可作为ＨＢＶ复制活跃的标志之一，用于急慢性肝炎的预后判断．

全身红光治疗对烧伤创面愈合的有效性和安全性评价

目的探讨全身红光治疗对烧伤创面修复的影响及其安全性评价。方法将深II度创面的患者138例,随机分为全身红光治疗组和常规治疗组,每组各69例。在不干扰患者正常治疗的前提下,分别给予PDT-FL-201型全身红光治疗机治疗或不采用红光治疗。1次/d,每次30分钟,连续照射直至创面完全愈合。在伤后第7、10、14、21天和痊愈当天进行临床相关指标的评价。结果应用全身红光治疗组和对照组创面平均愈合时间分别为19.86±2.43天和21.02±2.97天,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组伤后第10天、14天换药时疼痛强度均比对照组高,差异有统计学意义。结论 PDT-FL-201型吊顶式全身红光治疗机治疗以早期深二度烧伤为模型的急性创面具有促进创面愈合与缓解疼痛的作用。

尿蛋白与血尿酸对运动性肾损害评价的互补性研究

目的探讨尿蛋白与血尿酸联合检测对评价运动性肾损害的互补意义。方法问卷调查某部经2周训练后的新战士167名,并同步检测尿常规、血尿酸和血肌酐。用双向无序分类资料关联性检验方法分析尿蛋白与血尿酸联合检测对评价运动性肾损害的互补性。结果经双向无序分类资料关联性检验,χ2=2.39,P>0.05;尿蛋白阳性与血尿酸增高关系密切,程度的Pearson列联系数C=0.1188。结论运动性肾损害可能存在肾小管和肾小球两种不同病理机制损害方式,尿蛋白阳性与肾小球损害密切,而血尿酸增高与肾小管损害更为密切。联合检测尿蛋白与血尿酸对评价运动性肾损害具有一定的互补性,有利于早期发现运动性肾损害及评价运动训练强度,可以科学指导运动训练以及防止运动性急性肾功能衰竭的发生。

拉米夫定或阿德福韦酯选择性治疗失代偿性乙型肝炎肝硬化3年临床观察

目的观察拉米夫定或阿德福韦酯选择性治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者长疗程疗效及治疗方案的选择。方法乙型肝炎肝硬化失代偿期患者65例,HBV DNA>5 log10拷贝/mL者服用拉米夫定(100mg/d)或再联用阿德福韦酯(10mg/d);HBV DNA<5 log10拷贝/mL者可单用拉米夫定或阿德福韦酯;病毒持续不下降或反弹要求拉米夫定联用阿德福韦酯。观察治疗前后患者临床症状体征、生化指标、病毒学改变情况。结果65例患者中43例生存至研究结束,3年生存率为66.1%。患者治疗后肝功能正常或好转,病情缓解稳定,生活质量改善,HBV DNA下降约3 log10拷贝/mL,Child-Pugh积分下降>3。结论拉米夫定或阿德福韦酯选择性治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者,可延长患者生存时间,改善肝功能,阻止病情进展,提高生活质量。

阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床观察

目的探讨阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化指标的影响。方法 70例慢性乙型病毒性肝炎患者被随机分为联合治疗组(n=35,阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊)和对照组(n=35,单用阿德福韦酯),临床观察48周疗效。结果联合治疗组患者48周后肝纤维化指标下降幅度明显高于对照组(P<0.05);联合治疗组48周时脾脏厚度恢复正常,门静脉内径明显缩小,与治疗前比较,差异均有显著性意义(P<0.05);其中48周时联合治疗组与单药治疗组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论 阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗肝纤维化疗效优于单药阿德福韦酯治疗。

正畸治疗与颞下颌关节症状的相关研究

目的:探讨正畸治疗和颞下颌关节紊乱病(TMD)的关系。方法:设计正畸组、错组和正常组的调查表,用Visual Foxpro6.0建立相应的数据库,对173例已正畸治疗者、95例有错畸形但未治疗者和32例正常对照进行TMD症状、体征及相关情况的问卷调查和专科检查,所得结果用基于Helkimo指数改良设计的数据库进行分析,采用SPSS10.0软件包进行成组设计两样本比较的秩和检验。结果:正畸组和错组在主诉症状指数、临床症状指数和咬合指数的分布上存在显著差异(P<0.001);正畸组和正常组在主诉症状指数和临床症状指数的分布上有显著差异(P<0.001),但在咬合指数的分布上无显著性差异(P>0.05)。结论:正畸治疗后患者在一定时期内易出现颞下颌关节紊乱病的症状和体征。

早期大剂量乌司他丁与沐舒坦联合使用对特重度烧伤肺功能保护的临床研究

目的：研究大剂量乌司他丁联合沐舒坦应用对特重度烧伤患者早期肺功能的保护作用的临床效果。方法：选取2005年1月-2013年6月间入院诊治的特重度烧伤患者286例,随机分为治疗组（145例）与对照组（141例）。治疗组：在传统治疗如液体复苏、抗感染、营养支持、及时创面修复的基础上,大剂量联合使用乌司他丁与沐舒坦。对照组：在传统治疗的基础上,常规剂量联合使用上述药物。治疗后对两组患者通过血气分析计算肺氧合指数和呼吸指数,并根据ALI评分评价两组患者的肺功能损伤程度。结果：治疗前两组患者在呼吸频率、PaO2/F iO2值与Murray评分方面无差异；治疗后治疗组呼吸频率显著低于对照组,PaO2/F iO2值高于对照组,并且肺损伤评分低于对照组。治疗前与治疗后第一天两组患者的ALI评分无差异,均为轻度肺损伤；治疗后第3、5天后治疗组仍稳定在中度肺损伤,而对照组显示发生重度肺损伤。上述结果均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：早期应用大剂量乌司他丁联合沐舒坦治疗特重度烧伤患者,可以减轻对肺组织的损伤,降低低氧血症的发生率,起到保护肺部组织器官的作用,可为临床救治提供一定的参考依据。

玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎68例的疗效评价

目的探讨玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的疗效。方法选择医院骨科2010年1月至2012年10月收治的踝关节创伤性关节炎患者68例计86个踝关节,均向每个病变关节腔内注入玻璃酸钠注射液2 mL,每周注射1次,连续注射5次。对患者治疗前后疼痛程度、肿胀、活动度及无痛行走距离进行评价。结果治疗后患者疼痛程度、肿胀及活动度均比治疗前有明显改善(P<0.01);治疗前52例(76.47%)患者步行距离少于200 m,治疗后有62例(91.18%)患者步行距离可达500 m以上,患者无痛行走距离显著增加(P<0.01)。治疗后86个踝关节中显效70个(81.43%),总有效率为93.02%。治疗过程中有8例患者注射药物后出现关节酸胀感,未经处理症状1 d后消失。结论玻璃酸钠关节腔内注射治疗踝关节创伤性关节炎的疗效显著,且不良反应少。

鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留的手术治疗

目的探讨鼻咽癌根治性放疗后单纯颈部淋巴结残留手术的适应证及疗效。方法32例患者根据肿瘤的大小、残留淋巴结活动度及个数行局部肿瘤切除或颈淋巴结清扫术。用SPSS 11．0统计软件包Kaplan-Meier法分析生存率,Log-Rank法行差异显著性检验,Cox模型对影响生存率的有关因素进行分析。结果3年和5年总生存率分别为56．3%和37．5%,单因素分析表明：残留淋巴结大小、淋巴结个数、活动度、放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢、淋巴结包膜浸润、术后化疗明显影响预后(P＜0．05)。多因素回归分析表明：残留淋巴结大小(≥2cm),残留淋巴结活动度,放疗结束后3个月内肿瘤消退快慢,淋巴结包膜浸润为影响总生存率的独立预后因素(P＜0．001)。结论鼻咽癌根治性放疗后3个月单纯颈部淋巴结残留可首选手术治疗,术后患者总生存率明显提高。但需掌握手术适应证。残留淋巴结小、淋巴结活动、放疗后3个月内肿瘤消退快,则预后较好,淋巴结包膜浸润者,则术后预后差。

咽喉反流与焦虑、抑郁症状的相关分析和治疗

目的探讨咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)与焦虑、抑郁症状的相关性及治疗效果。方法选择2014年3~12月我院耳鼻咽喉科门诊就诊的98例LPRD患者,行医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)评分,根据评分结果分为正常组56例和异常组42例,随机把异常组分为治疗组21例和对照组21例。正常组和异常对照组给予奥美拉唑胶囊治疗,异常治疗组在此基础上予支持疗法、暗示疗法、消除心理疑虑并加用氟哌噻吨美利曲辛片进行心理调节,比较3组患者的疗效。结果正常组、异常治疗组和异常对照组总有效率分别为51.79%(29/56)、66.67%(14/21)和14.29%(3/21),异常治疗组总有效率高于异常对照组,有显著性差异(χ2=11.958,P<0.05);正常组总有效率高于异常对照组,有显著性差异(χ2=8.843,P<0.05);异常治疗组总有效率高于正常组,差异无统计学意义(χ2=1.372,P>0.05)。结论 LPRD部分患者存在焦虑或抑郁状态,进行个体化治疗,针对性的给予心理干预,可以提高疗效。

基于LIS平台提升科室设备档案管理能力

随着计算机、网络技术在医疗领域应用的日益广泛,建立信息化、数字化医院的理念,已被越来越多的医院所接受和认同,作为医院数字化的一个重要部分,实验室信息化系统（LIS）在医院实验室建设中发挥着越来越重要的作用。作者作为本科室的一员,一直学习、探索LIS信息化服务理念。现结合医院等级评审工作中,简单谈谈LIS系统中设备管理及设备故障维护的应用及体会。

呋塞米联合多巴胺对老年严重烧伤患者肾功能保护及预后影响研究

目的观察呋塞米联合多巴胺对老年严重烧伤患者肾功能的保护作用及预后影响。方法选择该院2008年1月至2014年10月收治的老年严重烧伤患者82例,分为治疗组和对照组,每组41例。两组患者均给予常规的烧伤治疗,在此基础上,对照组给予呋塞米治疗,治疗组在对照组的基础上给予联合多巴胺治疗,比较两组治疗后前3d的24h尿量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平的变化情况,以及肾衰率和病死率。结果治疗组治疗后前3d的24h尿量明显多于对照组(P<0.05);两组治疗后前3d的Cr水平、肾衰率和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05),而BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论呋塞米联合多巴胺对老年严重烧伤患者的肾功能具有保护作用,可提高患者尿量,降低病死率。

Excel散点图用于HBV DNA抗病毒治疗的动态疗效分析

借助Excel电子表格强大的数据处理功能,来实时监控临床抗病毒治疗的疗效,以此来指导临床合理用药。利用患者实时检测的定量HBVDNA数据,并结合Excel2000散点图的功能,建立临床抗病毒治疗疗效的动态分析趋势图。动态分析趋势图对乙型病毒性肝炎患者的药物应答反应直观明了,结合趋势图回归方程的斜率,可进一步早期作出抗病毒药物的疗效评估。该法简捷、实用,信息含量大,能起到早期预示抗病毒药物的治疗疗效。

利用Excel操作平台创建检验危急值报告检索系统

准确、迅速、及时地为临床提供具有诊断价值的检验信息和数据,是临床实验室的基本职能之一.当检验结果出现异常并危及患者生命时,如果临床医师能够及时得到检验信息,并迅速给予患者有效的干预措施或治疗,即可挽救患者生命.因此,中国医院协会在〈2009年患者安全目标〉中关于建立临床实验室危急值报告制度方面提出了相关的要求.