全身红光治疗对烧伤创面愈合的有效性和安全性评价

目的探讨全身红光治疗对烧伤创面修复的影响及其安全性评价。方法将深II度创面的患者138例,随机分为全身红光治疗组和常规治疗组,每组各69例。在不干扰患者正常治疗的前提下,分别给予PDT-FL-201型全身红光治疗机治疗或不采用红光治疗。1次/d,每次30分钟,连续照射直至创面完全愈合。在伤后第7、10、14、21天和痊愈当天进行临床相关指标的评价。结果应用全身红光治疗组和对照组创面平均愈合时间分别为19.86±2.43天和21.02±2.97天,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组伤后第10天、14天换药时疼痛强度均比对照组高,差异有统计学意义。结论 PDT-FL-201型吊顶式全身红光治疗机治疗以早期深二度烧伤为模型的急性创面具有促进创面愈合与缓解疼痛的作用。

早期大剂量乌司他丁与沐舒坦联合使用对特重度烧伤肺功能保护的临床研究

目的：研究大剂量乌司他丁联合沐舒坦应用对特重度烧伤患者早期肺功能的保护作用的临床效果。方法：选取2005年1月-2013年6月间入院诊治的特重度烧伤患者286例,随机分为治疗组（145例）与对照组（141例）。治疗组：在传统治疗如液体复苏、抗感染、营养支持、及时创面修复的基础上,大剂量联合使用乌司他丁与沐舒坦。对照组：在传统治疗的基础上,常规剂量联合使用上述药物。治疗后对两组患者通过血气分析计算肺氧合指数和呼吸指数,并根据ALI评分评价两组患者的肺功能损伤程度。结果：治疗前两组患者在呼吸频率、PaO2/F iO2值与Murray评分方面无差异；治疗后治疗组呼吸频率显著低于对照组,PaO2/F iO2值高于对照组,并且肺损伤评分低于对照组。治疗前与治疗后第一天两组患者的ALI评分无差异,均为轻度肺损伤；治疗后第3、5天后治疗组仍稳定在中度肺损伤,而对照组显示发生重度肺损伤。上述结果均具有统计学意义（P〈0.05）。结论：早期应用大剂量乌司他丁联合沐舒坦治疗特重度烧伤患者,可以减轻对肺组织的损伤,降低低氧血症的发生率,起到保护肺部组织器官的作用,可为临床救治提供一定的参考依据。

呋塞米联合多巴胺对老年严重烧伤患者肾功能保护及预后影响研究

目的观察呋塞米联合多巴胺对老年严重烧伤患者肾功能的保护作用及预后影响。方法选择该院2008年1月至2014年10月收治的老年严重烧伤患者82例,分为治疗组和对照组,每组41例。两组患者均给予常规的烧伤治疗,在此基础上,对照组给予呋塞米治疗,治疗组在对照组的基础上给予联合多巴胺治疗,比较两组治疗后前3d的24h尿量、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平的变化情况,以及肾衰率和病死率。结果治疗组治疗后前3d的24h尿量明显多于对照组(P<0.05);两组治疗后前3d的Cr水平、肾衰率和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05),而BUN水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论呋塞米联合多巴胺对老年严重烧伤患者的肾功能具有保护作用,可提高患者尿量,降低病死率。

烧伤患者常见病原菌及其抗菌药物敏感性分析

目的了解解放军第一一八医院烧伤患者临床分离病原菌的分布及其药物敏感性。方法通过自行创建的细菌耐药监测预警系统提取2011年1月至2013年12月烧伤救治中心住院患者的441株临床分离病原菌的细菌培养及药敏试验结果,进行整理、分析和总结。结果在临床分离出的441株病原菌中,革兰阴性菌251株,占56.92%;革兰阳性菌99株,占22.45%;真菌91株,占20.63%。白色念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶的敏感率均为100.00%;表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和金黄色葡萄球菌3种主要革兰阳性菌对万古霉素的敏感率均为100.00%;肺炎克雷伯菌对亚胺培南及美罗培南的敏感率均为94.87%,奇异变形杆菌对亚胺培南的敏感率高达100.00%,大肠埃希菌对美罗培南的敏感率也高达91.90%。但在鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌对抗菌药物的敏感性较差,仅对阿米卡星较敏感,敏感率分别为77.78%和88.57%。结论烧伤患者以革兰阴性菌感染为主,真菌感染有上升的趋势,细菌耐药情况严重,需充分利用检验科细菌耐药预警监测系统,合理使用抗菌药物,加强烧伤初期的保护性治疗及护理,完善严格的消毒和隔离措施。

带蒂随意真皮下血管网皮瓣修复手背或手掌合并多指Ⅳ度烧伤

目的观察带蒂随意真皮下血管网皮瓣修复手部背侧或掌侧同时伴有多指Ⅳ度烧伤创面的临床效果。方法 112例手部Ⅳ度烧伤者中,均伴有多指深度烧伤,采用下腹部或大腿上段带蒂随意真皮下血管网皮瓣覆盖。结果 112例皮瓣均存活良好,外形及功能恢复满意。结论对于手部背侧或掌侧同时伴有多指Ⅳ度烧伤,采用上述皮瓣修复,该方法具有手术操作简单,皮瓣存活率高等诸多优点。

腹部多个单蒂薄皮瓣修复多指深度烧伤

1资料与方法 1．1临床资料 2005年2月-2007年12月，笔者单位收治多指深度烧伤患者25例，其中男20例、女5例，年龄16～48岁，伤后1h～23d入院。28只患手共76个手指烧伤，面积1．3cm×1．2cm～9．0cm×5．0cm，Ⅲ～Ⅳ度，均有不同程度肌腱、指骨损伤及坏死。致伤原因：热压伤18例55指、电烧伤6例19指、氢氟酸烧伤1例2指。

Meek植皮术修复儿童严重烧伤创面的效果

目的观察采用Meek植皮术修复儿童严重烧伤创面的疗效。方法回顾性分析2013年1—12月笔者单位收治的51例严重烧伤患儿病历资料，根据患儿采用手术方式为Meek植皮术或邮票皮移植术分为Meek植皮组27例和邮票植皮组24例。统计分析2组患儿的供皮面积、每1％TBSA植皮所需时间、创面愈合时间、术后7d皮片成活率、治疗费用及植皮区瘢痕增生情况。对数据行Fisher确切概率法检验或t检验。结果Meek植皮组患儿供皮面积为（3．1±1．8）％TBSA，明显少于邮票植皮组的（9．3±2．0）％TBSA（t=7．985，P〈0．05）；每1％TBSA植皮所需时间、创面愈合时间分别为（1．50±0．25）rain、（12±4）d，明显短于邮票植皮组的（6．70±0．51）min、（20±3）d（t值分别为6．032、7．031，P值均小于0．05）；皮片成活率、治疗费用均明显高于邮票植皮组（t值分别为4．776、10．243，P值均小于0．05）。术后随访3—6个月，Meek植皮组患儿植皮区存在轻度瘢痕增生，但无水疱或破溃，创面瘢痕厚度均匀一致，关节活动度基本正常，患儿生活不受影响。邮票植皮组患儿植皮区存在相对明显的瘢痕增生，有1例患儿出现水疱并破溃、关节活动度存在轻微受限，生活受到影响；其余患儿植皮区无水疱或破溃，瘢痕厚度均匀较一致，关节活动度基本正常，生活基本不受影响。结论严重烧伤患儿采用Meek植皮术可解决邮票皮移植术皮源不足的问题，缩短手术时间，加快创面愈合，提高皮片成活率，值得临床推广应用。

移植Meek皮片治疗大面积深度烧伤22例

2005年3月-2006年6月，笔者单位对22例大面积深度烧伤患者应用Meek植皮机（上海贵群经贸有限公司）行皮肤移植术，效果良好，现总结如下。

插入式腹部薄皮瓣修复手和腕部严重烧伤

目的 探讨插入式腹部薄皮瓣修复手和腕部广泛深度烧伤的可行性 ,积累临床治疗经验。 方法 12例手严重烧伤患者 ,均伴有多指背及手腕的创面。供瓣区选上腹部 4例 ,下腹部 8例。皮瓣断蒂时间为 10～ 13d。 结果 除 2例皮瓣远端有 2cm× 2cm及 1cm× 1cm大小坏死外 ,其余均全部成活。患者手功能及外形恢复满意。 结论 腹部真皮下血管网皮瓣修复手和腕部严重烧伤是一种比较好的手术方法。

应用Meek微型皮片移植术修复老年成批大面积烧伤创面的疗效观察

目的总结Meek微型皮片移植术在老年成批大面积烧伤创面修复中应用的临床经验。方法对2013年7月26日解放军第一一八医院收治的一批共13例老年大面积烧伤患者的临床资料进行回顾性分析总结。在患者病情相对稳定后对其创面分批、分期实施Meek微型皮片移植术,移植的Meek微型皮片扩展倍数为1∶6和1∶9,观察该批老年烧伤患者的首次手术面积、总手术面积、平均手术次数、救治成功率、全身创面的愈合时间、患者住院时间,成活患者术后10个月随访植皮区瘢痕增生情况,肘、肩等大关节功能恢复情况。结果 13例患者中有4例因病情不稳定未能实施植皮手术分别于伤后1、11、67、71 d最终死亡。实施Meek微型皮片移植术的9例患者首次手术面积平均为(20.11±3.21)%总体表面积(TBSA),总手术面积平均为(45.21±8.33)%TBSA,平均手术次数为(3.3±1.3)次。救治成功7例,2例患者分别因术后并发脓毒症和术后弥漫性血管内凝血而死亡,救治成功率为78%。存活7例患者的创面平均愈合时间为(65.31±12.52)d,平均住院时间为(96.28±20.02)d。术后随访10个月植皮区瘢痕挛缩轻,肘、肩等大关节功能恢复基本正常。结论Meek微型皮片移植术适合老年成批大面积烧伤创面的修复,可降低老年成批大面积烧伤的病死率,缩短创面的愈合时间,有利于术后功能的恢复,因此,Meek微型皮片移植术是老年成批大面积烧伤创面修复的较佳方法之一。

大面积深度烧伤Meek植皮技术应用体会

目的观察 Meek 微型皮片移植技术在烧伤外科临床应用的效果,并探讨其临床使用的价值及前景。方法对住院治疗的32例大面积深度烧伤早期切削痂后的创面,采用 Meek 植皮技术,部分病例结合传统小邮票皮片(0.5 cm ×0.5 cm,间隔0.7 cm～1.2 cm)、大张网状皮片及微粒皮移植修复创面。在同时采用小邮票移植术且植皮面积几乎与 Meek 微型皮片移植面积相等的10例进行对比观察,内容包括两种方法的操作时间、所需人员、供皮用量等。结果已制作好的 Meek 微型皮片与传统邮票皮片移植几乎同样大小的创面,两种方法在操作时间、所需人数、供皮量均有统计学意义(P<0.01)。Meek 微型皮片移植方法较传统邮票皮片手术操作时间缩短约80%,参加操作的手术人员减少2～3名,节省皮源约60%。两种皮片的移植方法成活率无明显差别。术后随访3个月～6个月,Meek微型皮片与传统邮票皮片移植后其瘢痕增生程度亦无明显差别。结论对于大面积深度烧伤,不妨采用 Meek 微型皮片移植技术。该技术相对传统小邮票皮片移植而言,具有简化手术操作,缩短手术时间,减少手术人员,以及节省皮源等优点,值得临床采用尤其值得在基层医院推广应用。

Ⅲ度烧伤面积≥80%体表总面积患者应用Meek植皮术的疗效观察

目的观察Meek微型皮片移植术(以下简称Meek植皮术)治疗Ⅲ度烧伤超过80%TBSA的临床疗效。方法回顾分析2005年5月至2012年12月采用Meek植皮术治疗Ⅲ度烧伤超过80%体表总面积(total body surface area,TBSA)16例的临床资料(Meek组),并与2001年1月至2006年12月采用自体微粒皮移植+大张异体皮覆盖术治疗的Ⅲ度烧伤超过80%TBSA 16例(微粒皮组)进行比较。两组患者在性别、年龄、烧伤原因、烧伤面积、烧伤后至入院时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。同时,对两组患者的皮片移植成活率、植皮区皮片融合时间、手术次数、全身创面愈合时间、每1%烧伤面积治疗费用等进行比较并作统计学分析。结果 Meek组术后皮片移植成活率[(98.03±2.29)%]、植皮区皮片融合时间[(14.32±3.13)d]、手术次数(5.1次)、全身创面愈合时间[(56.45±5.62)d]、每1%烧伤面积治疗费用[(7131.67±789.42)元],两组指标比较,差异有统计学意义(t=10.1541、6.7007、7.4561、11.895、6.8358,P<0.05)。术后随访瘢痕增生及大关节功能情况,均明显优于微粒皮组。结论 Meek植皮法是治疗Ⅲ度烧伤超过80%TBSA的有效方法之一。

窄蒂脐旁穿支皮瓣修复手指电烧伤36例

2000年1月-2006年8月，笔者单位应用窄蒂脐旁穿支皮瓣转移修复手指电烧伤36例（95指）取得较好效果，现报告如下。

反复切取后躯干瘢痕皮用于特大面积深度烧伤瘢痕整形的观察

目的利用后躯干瘢痕增生程度较轻的特点,探讨反复切除后躯干瘢痕皮用于特大面积深度烧伤患者后期瘢痕整形的可行性,积累临床治疗经验。方法回顾性分析特大面积深度烧伤后期伴有瘢痕挛缩畸形患者17例,患者烧伤面积85%～98%TBSA,其中Ⅲ度面积70%～95%TBSA。创面瘢痕增生半年至1年,其中肘关节10例,膝关节5例,颈部2例。患者术中睡翻身床,松解挛缩瘢痕,根据产生创面大小,采用鼓式取皮机,切取后躯干中厚瘢痕皮,拉网或打孔后覆盖创面。同时取刃厚头皮制邮票回植后躯干供皮区。术后7d开始更换后躯干供皮区敷料,术后10d启视创面,观察瘢痕皮存活情况,并开始功能锻炼。结果 17例患者瘢痕皮均存活良好,瘢痕松解较彻底,外观、功能恢复较满意。后躯干供皮区瘢痕增生不明显,3～4个月后即可再次供皮。本组17例患者中有2例后躯干同一部位反复供皮达3次,4例患者达2次。结论后躯干瘢痕皮反复切取用于特大面积深度烧伤患者的后期瘢痕整形,方法简单,费用相对低廉,效果满意,为大面积深度烧伤患者的后期整形提供一项有意义的尝试。

Meek微型皮片移植修复112例大面积深度烧伤创面的临床观察

目的观察Meek微型皮片移植技术修复大面积深度烧伤创面的疗效,探讨其临床使用价值及应用前景。方法采用Meek微型皮片移植治疗112例大面积深度烧伤作为治疗组,传统小邮票皮片移植方法治疗106例大面积深度烧伤患者作为对照组,观察对比两组皮片的成活率、创面的愈合时间、手术时间、愈合后的瘢痕及功能恢复情况等。结果治疗组皮片成活率≥96%,对照组皮片成活率≥85%。治疗组各项观察指标同对照组相比较有显著性差异(P<0.01)。结论 Meek植皮方法可节省皮源、缩短手术时间、加快创面愈合、缩短病程和减轻愈合后的瘢痕。该手术方法操作简单,是大面积深度烧伤治疗中较理想的方法之一。

“八二”昆山工厂铝粉尘爆炸事故八例特重度烧伤伤员救治分析

目的总结群体特重度烧伤伤员救治措施和经验。方法回顾性分析解放军第一〇〇医院于2014年8月2日救治的＂八二＂昆山工厂铝粉尘爆炸事故中8例特重度烧伤伤员的临床资料和救治情况。本组伤员中男4例、女4例；年龄22～45（34±7）岁；烧伤总面积55%～98%[（89±15）%]体表总面积（TBSA），Ⅲ度烧伤面积45%～97%[（80±21）%]TBSA；本组伤员均有严重休克、吸入性损伤和冲击伤。按原解放军总后勤部及南京军区的要求，组建了以解放军总医院第一附属医院柴家科为组长，解放军第一七五医院（厦门大学附属东南医院）郑庆亦为副组长，以解放军第一〇〇医院为救治基地，解放军总医院第一附属医院烧伤、呼吸、肾内、护理专家，解放军第一八〇医院、解放军第一一八医院、解放军第九八医院、解放军第一七五医院烧伤专家、护理人员和解放军第八五医院、解放军第四五五医院、解放军第一〇一医院、解放军第一一三医院护理人员组成的救治团队，建立了特医组、特护组，采取上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略。8例伤员中，除1例在入院前行深静脉置管外，7例均在入院后0.5～3.0 h行深静脉置管，尽快纠正低血容量性休克。8例伤员均行气管切开，7例采用小潮气量、低通气压的保护性通气策略行呼吸机辅助呼吸。8例伤员均行1～3次纤维支气管镜检查，确定气道损伤的严重性及愈合情况。8例伤员均于伤后3～6 d完成第1次四肢切痂＋Meek植皮术，4例伤员于伤后11～16 d行第2次躯干切痂＋微粒皮移植＋大张异体皮覆盖术。首次抗感染治疗时统一使用广谱抗生素，之后及时调整抗生素。维持内环境稳定，保护脏器功能。每个特护组负责1例伤员。伤员入院时即开始进行心理干预。早期开始康复治疗并贯穿整个治疗过程。结果伤后36 h内有5例伤员出现急性肾损伤，经积极调整液体复苏方案，至伤后第4天，5例伤员肾功能全部恢复正常。本组伤员均未出现严重肺部感染、呼吸机相关性肺炎等肺部并发症。1例伤员死亡，其余7例均救治成功。2例伤员分别经过2、3次手术，创面于伤后26、27 d基本愈合；5例伤员经4次或5次手术，创面基本愈合。7例伤员创面基本愈合时间为伤后26～64（48±15）d。结论上级组织协调、组长统一负责、团队分工合作、以烧伤科为主导的多学科协作的救治策略是成功救治本组伤员的基础，尽快纠正休克是救治成功的前提；尽早封闭创面是救治成功的关键；维护、调理脏器功能，提高机体免疫力，防治并发症等综合治疗措施是救治成功的重要组成部分；强调群体危重烧伤伤员的救治，烧伤的专科治疗应当始终处于主导地位，其他相关学科为辅助协同。

胸腹大腿联合皮瓣修复上肢大面积深度烧伤一例

患者男，31岁，右上肢热压伤后2h入院。右手第2～4指指背、全手背、腕部和前臂至肘关节上15cm处均为Ⅲ度创面（图1），最宽约10cm。行急诊手术切痂，见手臂创面深达肌肉层，手部肌腱暴露（图2）。于右大腿设计埋人式薄皮瓣用于覆盖指背创面，胸、腹、右大腿设计单蒂皮瓣用于覆盖手背及手臂创面。

随意型薄皮瓣修复手背及手掌合并多指深度烧伤

对于手部背侧或掌侧以及多指深度烧伤（如热压伤、电击伤等），以往常通过并指术以传统随意型皮瓣或轴型皮瓣覆盖创面，断蒂后需分指及皮瓣去脂等多次手术。笔者单位采用随意型薄皮瓣覆盖创面，在断蒂术的同时一次性完成手背或手掌创面的修复以及分指、指蹼的成形，在功能和外形上取得满意的效果。1996—2006年以来，笔者共收治103例。现报告如下。