解放军第一七五医院临床药学工作内容与成效分析

目的:系统分析解放军第一七五医院临床药学常规工作内容和工作成效,为建立临床药学工作者绩效考核方案提供参考。方法:对本院临床药师开展的药事管理、药师门诊、药学会诊等工作内容进行总结,从合理用药指标完成情况、各工作项目数量、协助提高临床药物治疗水平等方面对临床药师的工作质量进行评价。结果:本院临床药师共开展十项符合本院实际的特色服务,各工作项目数量逐年上升,合理用药指标逐步达标,合理用药水平逐步提高。结论:本院临床药师常规工作内容已基本建立,但应进一步拓展药学服务的深度和广度,重点发展特色的药学技术服务项目。

医院辅助用药监管模式探讨

目的:制定规范化的监管办法,探讨有效监管辅助用药的模式,为降低药占比提供保障。方法:建立包括目录管理、用药管理,处方(医嘱)专项点评和配套的考评与奖惩等辅助用药制度的监管模式,使用药占比、辅助用药消耗总金额和人均费用及不合理用药发生率等指标对监管效果进行评价。结果:辅助用药监管模式行之有效,药占比、辅助用药消耗金额、人均费用和不合理用药发生率均呈明显下降趋势,成效显著。结论:解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院的辅助用药监管模式可行,但需不断完善,持续改进。

综合性医院药学科设置专职秘书的实践与探索

解放军第一七五医院是一所集医疗、战备、教学、科研、预防、保健为一体的三级甲等综合性医院,其药学科承担药品调剂供应、药品监督管理、临床药学服务、药学教学科研等任务,下设药品调剂供应室（含药品仓库和6个药房）、静脉用药调配室、药品质量控制室、临床药学室（含临床药师办公室、治疗药物监测室、药品不良反应监测室）、药学教研室、《东南医院药学》编辑室等6个室,点多面广,管理上难度大。

带外鞘引流腔镜下尿道会师术治疗尿道断裂(附21例报告)

目的:探讨带外鞘引流腔镜下尿道会师术治疗尿道断裂的临床效果。方法:带外鞘引流腔镜下尿道会师术是以Peelaway鞘为外鞘,以肾镜或李逊镜作为观察镜,外接生理盐水冲洗进行尿道会师的手术方法。利用该技术共治疗前、后尿道断裂患者21例,并对治疗效果进行分析。结果:21例尿道断裂患者应用该方法进行尿道会师手术,成功20例,1例因尿道离断较长中转开放手术,术中均无明显冲洗液外渗。腔镜尿道会师成功20例患者中,前尿道断裂14例,手术时间(5.1±1.6)min,留置导尿管时间(26.0±5.1)d,尿道狭窄发生率57.1%,1例后期行尿道狭窄内切开治愈,余7例单纯行尿道扩张治愈,术后1年最大尿流率(18.8±1.8)ml/s;后尿道断裂6例,手术时间(15.8±7.5)min,留置导尿管时间均为8周,术后均继发不同程度尿道狭窄,均常规行尿道扩张,3例扩张后治愈,1例行经尿道狭窄内切开术治愈,2例后期行后尿道狭窄切除吻合术治愈。未再行开放手术的4例患者术后1年最大尿流率(17.9±1.9)ml/s。结论:带外鞘引流的腔镜下尿道会师术可以保持手术视野清晰,减少冲洗液外渗,缩短手术时间,提高手术成功率,治疗前、后尿道断裂术后早期临床效果满意。

PCT与感染相互关系的研究进展

感染一直是临床各科医师所面临的重大课题,尽管监测手段多,但仍缺乏敏感而特异的动态监测指标。虽然血细胞分析可反应患者细菌感染的情况,但在创伤、应激时也会升高;血菌培养只在大量细菌入血时才能获阳性结果;急性期反应蛋白（C—reactiveprotein，CRP）在严重细菌感染时表现为血浆浓度明显升高，但手术、病毒感染、局部细菌感染及非感染因素下CRP也升高，升高水平与感染严重程度不一致，受激素影响；TNF-α、IL-1、IL-6等细胞因子在细菌感染患者血浆浓度会升高，但维持时间短，无法每日进行动态监测。而降钙素原（Procalcitonin，PCT）克服了上述监测手段的缺点，近年在临床感染诊断、预后判断上应用越来越广泛，现就其生物学特点、检测方法及临床应用进展综述如下。一。

公石松抗疲劳活性部位筛选研究

目的探讨公石松不同萃取部位对小鼠运动性疲劳指标的影响.方法将小鼠随机分为空白组、模型组、公石松萃取液组（石油醚、氯仿、乙酸乙酯、正丁醇、水层）和阳性对照组,公石松萃取液组分别灌服相对应的药液2.5g·kg^-1·d^-1,空白组与模型组给予1%羧甲基纤维素钠溶液,阳性对照组灌服红景天0.59g·kg^-1·d^-1,每日1次,连续灌胃7d.测定各组小鼠负重游泳力竭时间、肝糖原和肌糖原含量,以及游泳90min后小鼠血中乳酸、肌酸激酶及尿素氮含量.结果与空白对照组比较,公石松石油醚萃取液可明显延长小鼠负重游泳时间（P〈0.05）,提高小鼠体内肌糖原储备量（P〈0.05）,降低游泳后小鼠体内尿素氮和肌酸激酶水平（P〈0.05）;公石松正丁醇萃取液可明显延长小鼠负重游泳时间（P〈0.05）,提高小鼠体内肝糖原储备量（P〈0.05）,降低游泳后小鼠体内尿素氮和血乳酸水平（P〈0.05）;公石松水层可明显延长小鼠负重游泳时间（P〈0.05）,提高小鼠体内肌、肝糖原储备量（P〈0.05）,降低游泳后小鼠体内血乳酸水平（P〈0.05）;公石松乙酸乙酯萃取液可明显延长小鼠负重游泳时间（P〈0.05）,提高小鼠体内肝糖原储备量（P〈0.05）.结论综合分析,公石松石油醚、正丁醇萃取部位和水层具有较佳的抗疲劳作用.

智能化门诊药房存在的问题及其改进措施

门诊药房是医院与病人交流的窗口,处方调剂是病人在医院就诊的最后环节,发药速度快慢对病人及其家属的就医满意度产生直接影响[1].为创造良好的工作环境、提高药房管理水平[2]、确保病人用药安全[3],解放军第一七五医院于2015年8月底启用了智能化门诊药房.该药房的引进给药师带来很多便利,同时也对药房工作模式的改进提出了要求.作者从自身工作出发,结合医院现状及智能化门诊药房的运行情况,分析存在的问题,并提出改进措施,以期更好地发挥智能化门诊药房的作用.

BACTEC MGIT 960和BACT/ALERT 3D系统快速培养和鉴定痰中抗酸杆菌

目的对抗酸染色阳性痰行分枝杆菌培养和鉴定。方法采用萋-尼氏抗酸染色法对临床诊断肺结核患者的晨痰涂片直接镜检,抗酸染色阳性痰经BACTEC 960和BACT/ALERT 3D系统进行分枝杆菌培养,分别经对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧基肼(TCH)培养基生长试验行分枝杆菌菌群和结核分枝杆菌复合群菌种鉴定。结果抗酸染色阳性痰标本的分枝杆菌培养阳性率100%,大多数为结核分枝杆菌(9/10),少数为非结核分枝杆菌(1/10),最快6天即可报告分枝杆菌阳性培养。结论BACTEC 960和BACT/ALERT 3D系统具有快速培养分枝杆菌作用,抗酸染色阳性痰有必要行分枝杆菌培养和鉴定,有利于肺结核与非结核分枝杆菌病的鉴别诊断、结核分枝杆菌菌种鉴定和抗结核药物敏感性试验。

血必净注射液联合血液灌流对百草枯重度中毒患者致脏器损伤的保护作用研究

目的:探究血必净注射液联合血液灌流对百草枯重度中毒患者致脏器损伤的保护作用,为百草枯重度中毒患者的救治提供理论基础。方法:本探究研究对象筛选至2012年3月至2017年3月160例百草枯重度中毒患者,采用回顾性分析的方式进行疗效比较。所有患者均经"泰山共识"进行百草枯的常规治疗,将此基础上进行血液灌流治疗的75例患者设为对照组,血必净注射液联合血液灌流治疗的85例患者设为观察组。比较两组患者治疗前后血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平,并通过对治疗前后心脏、肝脏、肾脏等的检查探究对脏器损伤的保护作用,并记录最终的治愈率及死亡率。结果:观察组治愈50例,死亡35例,治愈率58.83%,显著高于对照组(41.33%),有统计学意义(P<0.05);两组治疗前CK、CK-MB、ALT、AST、BUN、Cr、PaO_2、PaCO_2无明显差异(P>0.05),治疗后均具有显著性差异,且治疗后观察组与对照组差异显著,有统计学意义(P<0.05);两组治疗3d、7d后血浆SOD、MDA水平较治疗前具有显著差异(P<0.05),治疗1d无显著性差异(P>0.05),治疗3d、7d观察组与对照组具有显著差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:血液灌流联合血必净注射液治疗百草枯重度中毒能显著提升治愈率,通过提升抗氧化能力,抑制脂质过氧化反应,减少器官功能衰竭,对脏器损伤的保护作用更佳。

复方首乌藤合剂高效液相指纹图谱研究

目的建立复方首乌藤合剂的HPLC指纹图谱,评价复方首乌藤合剂的质量。方法采用HPLC法,借助《中药色谱指纹图谱相似度评价系统》(2012版),建立复方首乌藤合剂的指纹图谱,通过对照品对共有峰进行指认。结果 10批次样品指纹图谱间相似度均大于0.970,共标定30个共有峰。其中1号峰来源于续断和五味子,2、3号峰来源于续断和川芎,4、6、7号峰来源于川芎,5号峰来源于首乌藤和五味子,8、10号峰来源于首乌藤和续断,9号峰来源于续断、蔓荆子和川芎,11、18、26、29号峰来源于首乌藤,12、13、20、21、22、23、24、25、27、28号峰来源于续断,14、15、16、17、19号峰来源于合欢皮,30号峰来源于五味子。通过对照品比对确认了7个成分,分别为盐酸川芎嗪(7号峰)、绿原酸(12号峰)、阿魏酸(16号峰)、二苯乙烯苷(18号峰)、合欢皮木脂素苷(19号峰)、川续断皂苷Ⅵ(28号峰)、五味子醇甲(30号峰)。结论复方首乌藤合剂是多组分复杂体系,建立的指纹图谱方法色谱峰分离度较好,具有良好的精密度、重复性、稳定性,可用于该制剂的全面质量评价。

紫外分光光度法测定蒲地灌肠液中总黄酮含量

目的:建立蒲地灌肠液中总黄酮含量测定的紫外分光光度法。方法:采用硝酸铝显色法,以芦丁为总黄酮代表物,以蒲地灌肠液本体为空白对照,测定波长为510 nm,测定蒲地灌肠液中总黄酮的含量,并进行准确度、精密度、专属性、线性与范围、稳定性等方法学考察。结果:黄酮类化合物在12.72~76.32 mg/L的范围内,浓度与吸光度呈现良好的线性关系,线性回归方程为A=0.01224C-0.00451(r=0.99975),加样回收率平均值为100.95%(n=9,RSD%=1.37%),4批次蒲地灌肠液中总黄酮平均含量为0.234%、0.237%、0.243%、0.235%、0.233%、0.197%。结论:本方法简便、快速、准确、灵敏,可作为蒲地灌肠液中总黄酮的含量测定的方法。

对一例脓毒血症伴慢性肾衰竭急性期病人的药学服务

脓毒血症是因感染导致的一种重度炎症性反应综合征（severe inflammatory response syndrome,SIRS）,目前普遍认为脓毒血症并发急性肾衰是因SIRS发生阶段发生氮质产物潴留、代谢性酸中毒,且在病情进展成严重脓毒血症时发生内环境紊乱而致[1]。临床药学服务的要点在于协助医师尽早控制病人的全身感染,保护肾功能,

3例克罗恩病个体化营养支持方案分析

目的探讨克罗恩病患者个体化营养支持治疗。方法对临床药师参与制定营养支持治疗方案的3例典型病例进行分析。结果针对不同克罗恩病患者,结合其病情、营养不良的程度以及对营养制剂的耐受性等制定正确、有效的营养支持方案,可提高其生活质量,改善预后。结论克罗恩病患者营养不良发生率较高,临床药师可发挥自身专业优势,协助医师合理制定个体化给药方案,使患者从营养支持治疗中受益。

临床药师参与一例误诊为亚甲炎的急性甲状腺炎病人治疗的实践与体会

急性甲状腺炎又称急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis,AST）或甲状腺脓肿,是一种十分罕见的疾病,仅占甲状腺疾病的0.1%0.7%[1]。AST是细菌或真菌经由血液、淋巴管或邻近化脓灶侵犯甲状腺组织引起的急性化脓性炎症,病人多表现为单侧甲状腺肿痛,吞咽时疼痛加剧,向齿部、两颊、耳后或枕部放射,局部肿胀导致颈部被动后伸,可有邻近组织感染征象。AST早期脓肿未形成时,

顶空气相色谱法测定氟[^(18)F]脱氧葡糖注射液中有机溶剂残留量

目的建立顶空气相色谱法测定氟[^(18)F]脱氧葡糖注射液中3种有机溶剂残留量的方法。方法采用顶空毛细管气相色谱法,Thermo TG-WAXMS毛细管柱(30m×0.25mm,0.5μm),以氮气为载气,采用氢火焰检测器(FID)为检测器,程序升温:初始50℃,维持8min,以30℃·min-1升温至130℃,保持2min。结果乙醇、丙酮和乙腈3种有机溶剂均达到完全分离,在考察的质量浓度范围内线性关系均良好,高、中、低3种质量浓度的回收率为97.6%~99.0%。结论该方法灵敏度、准确度均达到有机溶剂残留量的检测要求,可用于氟[^(18)F]脱氧葡糖注射液中3种有机溶剂残留量的检测和分析。

抗感染序贯高频电刀、化疗和支架置入治疗肺癌并支气管狭窄和阻塞性肺炎

目的探讨肺癌并支气管狭窄、阻塞性肺炎的治疗方法。方法采用抗感染序贯高频电刀、静脉化疗和支架置入治疗。结果肺癌并支气管狭窄、阻塞性肺炎经抗感染、高频电刀治疗和静脉化疗后咳嗽、气喘明显减轻,再采用气道支架置入治疗,气喘几乎消失,临床症状得到有效缓解,生活质量显著提高。结论抗感染序贯高频电刀、静脉化疗和支架置入技术是治疗肺癌并气道狭窄和阻塞性肺炎的有效方法。

漳州市复治耐药肺结核的临床和病原学分析

目的了解漳州市复治耐药肺结核的临床特征和病原学情况。方法经对复治肺结核患者的晨痰、胸液进行分枝杆菌培养、鉴定和抗结核药物敏感性试验。结果11例复治肺结核患者中,2例规则抗结核治疗,9例抗结核药物未满疗程。均为继发性肺结核,8例为结核分枝杆菌感染,1例"复治肺结核"为非结核分枝杆菌病。8例复治培阳肺结核患者均有不同程度耐药。耐多药5例,耐药种类3～10种。所有耐药菌株中发现2株为利福平依赖菌。结论复治肺结核多表现有空洞、肺毁损,易继发感染、合并糖尿病、肺心病。不规则用药是导致复治和耐药的最常见原因。耐药率为72.7%,肺结核耐多药率达62.5%。对漳州复治肺结核患者有必要广泛开展结核分枝杆菌培养、鉴定和药物敏感性试验,更利于医疗、防疫人员循证科学施治,对预防耐药肺结核发生和减少耐药肺结核的社区传播具有重要意义。

在慢性过敏患者食物不耐受检测的临床意义

目的探讨慢性过敏患者食物不耐受检测的临床意义。方法选取本院2015年7月至2016年9月期间收治的89例慢性过敏性哮喘患者归入观察组,同期选取80例健康体检者归入对照组。使用酶联免疫吸附法对血清中的14种食物过敏原总lgG浓度进行检测并对比分析。结果89例过敏性哮喘患者与80例健康体检者中均存在有阴性及1级轻度不耐受的现象,而观察组中2级中度不耐受与3级重度不耐受的人数明显高于对照组(χ2=22.820,4.874,6.236,P=0.000,0.031,0.000),且过敏性哮喘患者对某些食物不耐受高于健康体检者;对14种动植物不耐受特异性总lgG进行排名为:虾、鸡蛋、牛奶、蟹、小麦、大豆、大米、番茄、鳕鱼、牛肉、玉米、蘑菇、鸡肉、猪肉,其中动物类的虾(97.77%)与植物类的小麦(33.70%)是最容易导致过敏发生的;观察组中一种食物不耐受(67.41)、两组食物不耐受(78.65%)和3种及3种以上食物不耐受(32.58%)特异性总lgG抗体阳性率皆高于对照组(χ2=30.405,99.913,31.367,P=0.000,0.000,0.000)(P<0.05)。结论慢性过敏性哮喘与食物不耐受有一定的关联,凭借食物不耐受特异性总lgG为依据,可对将相对应的食物剔除提供有力的帮助,对慢性过敏哮喘患者在诊断与治疗方面起到了重要作用,同时对患者饮食方面具有指导意义。

星点设计-效应面法优化镰形棘豆多糖的提取工艺

目的:采用星点设计-效应面法优化藏药镰形棘豆中多糖的提取工艺。方法 :在单因素试验基础上,选取料液比、提取温度和提取时间为自变量,镰形棘豆多糖含量为因变量,利用星点设计模型对3个自变量各水平二项式进行拟合,确定镰形棘豆多糖的最佳提取工艺。结果:镰形棘豆多糖的最佳提取工艺为:料液比1∶20,提取温度94℃,提取时间119min,镰形棘豆多糖含量达7.39mg/g,与预测值的偏差为1.20%。结论:用星点设计-效应面法优化的镰形棘豆多糖提取工艺简便可靠,可为镰形棘豆的开发奠定基础。

气血双补口服液的稳定性研究

气血双补口服液主要由黄芪、白芍、党参、淫羊藿、熟地黄等十味药材组成,具有益气养血、温肾填精之功效,临床主要用于头晕目眩、少气懒言、倦怠、乏力、面色萎黄、心悸失眠、手足发麻等气血虚弱症者,亦可用于再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜及肿瘤化疗、放疗引起的白细胞、血小板数减少等症[1-3]。作者根据《中华人民共和国药典》2015年版四部原料药与制剂稳定性实验指导原则,以口服液的重点考察项目性状、pH值、含量、澄清度为评价指标,