掌侧切开双螺钉顺行固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的疗效观察

目的：探讨掌侧切开顺行双螺钉固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的临床及功能疗效。方法：自2005年12月至2010年6月，应用掌侧切开双螺钉顺行固定技术治疗18例Herbert B2型腕舟骨骨折患者，男14例，女4例；年龄21～52岁，平均33．11岁。术后通过X线检查评价其骨折愈合情况，采用改良Mayo腕关节功能评分评价腕关节功能。结果：18例患者获随访，平均随访时间（25．06±4．00）个月，骨折愈合时间（3．55±0．65）个月。18例患者术后4个月腕关节疼痛情况、活动范围、握力均优于术前（P＜0．05）。改良Mayo腕关节功能评分由术前42．78±7．32改善至术后4个月的93．89±5．83，术后4个月各项评分及总分均明显优于术前（P＜0．05），优9例，良9例。结论：应用掌侧切开顺行固定技术治疗Herbert B2型腕舟骨骨折，其临床及功能疗效可靠。

膝骨性关节炎治疗进展

膝骨性关节炎(KOA)是退行性疾病的一种,临床表现为膝关节疼痛及功能障碍。随着现代医药技术的发展,国内外学者对KOA的治疗进行了深入研究,治疗观念也由对症治疗转变为对因治疗,注重早期发现、早期治疗,并提出了不少新的治疗方法。该文旨在对KOA治疗的相关研究进展予以综述,以供临床治疗参考和借鉴。

医用生物可吸收止血材料的研究现状与临床应用

背景:目前市场已开发出多种不同组成和不同机制的止血材料,因其不同特性而应用各异。目的:概述国内外临床常用医用可吸收止血材料,对其组成、止血机制及临床应用进行总结,指导临床医生更加合理有效地应用止血材料。方法:应用计算机检索CNKI和PubMed数据库中2002-02/2011-05关于止血材料的文章,以"生物材料,止血材料,生物可吸收材料,止血效果,止血机制"或"biomaterial,hemostatic material,bioresorbable material,hemostatic effect,hemostatic mechanism"为中、英文关键词。纳入与生物可吸收止血材料及其应用相关的文章;排除重复研究的内容和与研究目的不相符的文献。结果与结论:目前国内外主要应用的可吸收止血材料为纤维蛋白胶、氧化纤维素和氧化再生纤维素、α-氰基丙烯酸酯类组织胶、壳聚糖等。壳聚糖的止血性在于壳聚糖带有一定量的电荷,它的分子直接与创面上的红细胞发生交联反应形成血凝块,它的止血过程不依赖于机体凝血因子和血小板。α-氰基丙烯酸酯类黏合剂已应用于血管外科的中小管径血管吻合、神经外科的中硬脑膜修补、各类软组织修补、骨科中骨折的黏合等,并且成为介入栓塞治疗中的首选材料。在骨科领域纤维蛋白胶除了局部止血、防止粘连和渗漏外主要是作为缓释载体,骨材料支架而发挥作用。氧化纤维素和氧化再生纤维素已成功应用于神经外科、耳鼻喉科、肝胆外科等。不同的止血材料其止血机制和止血效果均不同,只有充分了解各种止血材料性能,才能合理、有效应用。

钢板与空心钉治疗Haraguchi Ⅰ型后踝骨折的疗效比较

目的比较钢板与空心钉治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折的疗效,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析2012年6月至2014年10月于我院采用切开复位内固定(钢板或空心钉)治疗HaraguchiⅠ型后踝骨折40例患者的资料,使用钢板内固定的24例患者纳入钢板组,使用空心钉固定的16例患者纳入空心钉组,比较两组患者的骨折愈合时间及其术后3、12、18个月的美国足踝外科医师协会(AOFAS)踝与后足功能评分。结果 34例患者获得随访(钢板组20例,空心钉组14例)。钢板组与空心钉组的平均骨折愈合时间分别为(9.4±2.5)个月和(12.5±2.9)个月,差异有统计学意义(t=-3.604,P=0.001)。术后3个月,空心钉组有2例患者出现后踝骨折块移位。术后3个月时,钢板组的AOFAS评分为(70.6±7.1)分,低于空心钉组的(76.9±6.2)分,差异有统计学意义(t=-2.888,P=0.036);术后12、18个月时,钢板组的AOFAS评分分别为(85.1±8.5)分、(93.7±9.8)分,均优于空心钉组的(79.5±6.9)分、(83.5±7.3)分,差异均有统计学意义(t=2.194,P=0.044;t=3.552,P=0.001)。结论采用钢板内固定治疗合并后踝骨折的踝关节损伤,较空心钉内固定具有固定牢靠、后期功能恢复较好等优点,值得推广。

腘绳肌腱重建前交叉韧带移植肌腱的固定

目的:腘绳肌腱重建前交叉韧带曾出现过多种固定器材,分析近年来关于腘绳肌腱重建前交叉韧带的文献资料,了解肌腱固定方式的发展趋势。资料来源:通过计算机检索Medline1995-01/2006-09有关腘绳肌腱重建前交叉韧带移植肌腱固定方式的文献,检索词为“anteriorcruciate ligament,reconstruction,hamstring”,限定文章语言种类为English;另外检索中文期刊全文数据库2000-01/2006-03有关腘绳肌腱重建前交叉韧带移植肌腱固定方式的文献,检索词为“前交叉韧带,重建术,腘绳肌腱”,限定文章语言种类为中文。资料选择:选取有关腘绳肌腱重建前交叉韧带的文章,纳入标准:①随机或自身前后对照的临床研究。②观点明确。③有关于固定方式的评论。排除标准:①综述。②重复性研究。资料提炼:共检索到60篇关于腘绳肌腱重建前交叉韧带的文章,选择其中符合标准的33篇进行综合分析。资料综合:固定方式经历了一个由皮质骨外固定到骨隧道内固定的演变过程,Transfix是目前较为理想的固定方式,肌腱结嵌压固定是最新出现的一种固定方式,其临床效果尚需进一步验证。在固定位置的选择上,多数学者认为应该遵循等距重建。通过对固定方式的比较发现,隧道内固定能减轻术后骨隧道的扩大程度。结论:腘绳肌腱重建前交叉韧带的固定方法越来越趋于隧道内固定,并朝着利于腱骨愈合、减轻骨隧道扩大的方向发展。在固定位置的选择上,学者们尚无统一的意见,其趋势可能是向解剖固定发展。

甲泼尼松对兔急性脊髓损伤后MMP-2、12表达及神经功能的影响

目的探讨兔急性脊髓损伤后应用大剂量甲泼尼松(methylprednisolone)干预基质金属蛋白酶-2、12(MMP-2、12)表达及神经功能的影响。方法家兔随机分为急性脊髓损伤后应用生理盐水对照组(A组)和应用甲泼尼松治疗组(B组),损伤后不同时间点取材,用HE染色观察损伤脊髓组织病理变化;用免疫组化染色检测MMP-2及Real-TimePCR检测MMP-12的表达变化;采用Tarlov评分评价神经功能。结果 HE染色镜检发现脊髓组织病理学改变B组明显轻于A组。A、B两组均发现MMP-2、12的表达,MMP-2、12表达A组>B组(P<0.05)。B组神经功能改善优于A组。结论大剂量甲泼尼松能抑制家兔急性脊髓损伤后MMP-2、12表达,促进神经功能恢复。

小切口加空心钉与前侧入路治疗肱骨大结节骨折的疗效比较

对48例肱骨大结节骨折分别采用小切口加空心钉内固定(A组)、前侧入路钢板内固定(B组),探讨两种手术方式的疗效。结果 A组在手术创伤、短期疼痛缓解及肩关节功能恢复方面均优于B组。

人工股骨头置换与DHS内固定对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的治疗

目的比较人工股骨头置换术与DHS内固定术治疗高龄患者粉碎性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法2006年8月～2007年8月解放军第一七五医院骨科收治高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者120例。按Evans分型,Ⅲ型58例,Ⅳ型62例。所有病例采用完全随机法分为人工股骨头置换组与DHS内固定组各60例。结果所有病例平均随访时间1.5年。DHS内固定组有6例手术失败,重新用人工股骨头置换术治疗,其余均一期治愈;5例发生肺部感染的并发症。人工股骨头置换术患者术后仅有2例并发肺部感染,骨折均一期治愈。两组患者术后平均开始负重时间、住院天数、治愈率、术后并发症具有统计学差异(P<0.05或0.001)。结论人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者的疗效优于DHS。

中空植骨式动力髋螺钉固定并促进股骨颈骨折愈合

目的研究中空植骨式动力髋螺钉与普通动力髋螺钉对股骨颈骨折愈合的影响。中空植骨式动力髋螺钉是普通动力髋螺钉的改进,是否防止股骨头坏死和促进骨折愈合,目前尚不清楚。方法本实验选取8只山羊（雌雄各半,40~50kg/只）纳入实验研究,制作股骨颈骨折动物模型,骨折间隙为0.5mm,分别采用中空钉和普通钉固定。术后6、12周进行X线、CT分析及髋关节活动度评分。结果术后6周及12周X线及CT检查发现中空钉组与普通钉组在骨小梁容积百分比及骨密度方面均存在统计学差异。术后6周骨小梁容积百分比：中空钉组为（0.891±0.014）%,普通钉组为（0.763±0.023）%,P〈0.001;骨密度：中空钉组张力侧为（138.68±2.58）mg/mL,压力侧为（139.46±2.11）mg/mL,普通钉组张力侧为（135.16±2.27）mg/mL,压力侧为（136.22±2.16）mg/mL,P〈0.05;两组比较差异有统计学意义。术后12周骨小梁容积百分比：中空钉组为（0.966±0.021）%,普通钉组为（0.835±0.037）%,P〈0.05;骨密度：中空钉组张力侧为（145.33±1.37）mg/mL,压力侧为（148.25±2.14）mg/mL,普通钉组张力侧为（141.73±2.26）mg/mL,压力侧为（143.53±3.71）mg/mL,P〈0.05;两组比较差异有统计学意义。术后6周及12周髋关节内收、外展、前屈、后伸、旋内、旋外活动度中空钉组与普通钉组相比P〈0.05,差异有统计学意义。结论中空钉能够稳定的固定股骨颈骨折端,可以刺激骨小梁形成及增加骨密度,促进骨折愈合和恢复髋关节活动度。本实验研究将为临床采用中空钉治疗青壮年股骨颈骨折起到一定的指导作用。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折

目的探讨肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法2006年2月～2008年2月,采用肱骨近端锁定钢板对23例肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗,其中男16例,女7例;年龄16～73岁,平均46.6岁;左侧8例,右侧15例。17例为摔伤,6例为车祸伤。根据Neer分型,2部分骨折(Ⅱ型)12例,3部分骨折(Ⅲ型)6例,四部骨折3例(Ⅳ型)。结果所有患者均获随访,时间6～24个月,平均18个月。平均骨折愈合时间平均6.3个月。1例出现肱骨头坏死,1例出现螺钉切割脱出,无1例出现腋神经损伤。所有患者均能完成日常生活动作。术后功能评价采用Constant评分表评价,优良率为86.9(20/23)。结论肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折效果好,可以达到骨折功能愈合及早期功能锻炼,特别对老年骨质疏松者尤为适用。

某部新兵下肢军事训练伤情况调查

目的调查某部新兵下肢军事训练伤伤情分布情况,探讨致伤因素并制定防治措施。方法对2009年度某部572例参训新兵进行下肢训练伤伤情调查,分析训练伤类型分布、致伤时间段分布、致伤科目分布、致伤人群分布,探讨致伤原因。结果 572名新兵中,共发生下肢军事训练伤127例,总发生率为22.2%,主要为急性创伤性损伤,占62.2%;新兵下肢训练伤在第4周及第7-8周各有一发病高峰,第7-8周多为过劳性损伤,且伤情较重;致伤训练科目主要为越野长跑及障碍训练;入伍前为学生者训练伤发病率较高,与平时锻炼少、下肢肌力偏低有关。结论严格新兵入伍筛选,提高新兵身体素质,执行《军事训练伤诊断标准及防治原则》,科学施训,加强宣教,对降低下肢训练伤发生率有重要意义。

猪胸腰段脊髓火器贯通伤后p53基因的早期表达

目的:建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型和改良Allen's打击伤后全瘫模型,观察伤后促凋亡基因p53基因的早期表达。方法:实验于2005-05/08在解放军第一七五医院实验室完成。取健康雄性家猪20只,单纯随机分为3组:①火器伤组:9只,在全麻状态下制作胸腰段(L1～L2)脊髓火器伤模型,分为伤后1,3,6h3个时间处死。②打击伤组:9只,L1节段脊髓行改良Allen’s打击,致伤力为500g·cm,处死时间同前。③空白对照组:2只,只麻醉,不造模,伤后6h处死。伤后不同时间点(伤后1,3,6h)和不同节段(伤点、近伤点、中伤点及远伤点)取材,采用SP法进行P53蛋白免疫组化染色,用TJTY-300型全自动图像分析仪测量P53免疫组织化学染色阳性物质吸光度。结果:经补充后20只猪进入结果分析。①脊髓损伤后3h打击伤组伤点,火器伤组近伤段脊髓P53蛋白的表达高于空白对照组(P<0.001),随着时间推移,打击伤组和火器伤组P53蛋白的表达呈升高趋势(P<0.001),且火器伤组要高于打击伤组(P<0.0001)。②在脊髓损伤后6h,打击伤组仅在伤点和近伤段P53蛋白的表达高于空白对照组(5.57±0.82,3.21±0.43,P<0.05),而火器伤组近伤段、中伤段及远段伤均高于空白对照组(6.46±0.66,4.27±0.39,1.16±0.17,P<0.05)。结论:①细胞凋亡基因p53在脊髓损伤中的表达有一定的时空性,在脊髓损伤后3h出现P53蛋白表达量的增加。②脊髓火器伤的波及范围较打击伤更为广泛。

蜂蜜在护理口腔干裂病人中的妙用

临床发现大手术前后、口腔疾患或昏迷病人禁食期间容易引起口唇干燥不适甚至破溃。临床上通常采用棉签蘸取温开水湿润口唇,效果一般,因水分挥发后病人会感觉更加不适,需要护理人员频繁为病人外涂温开水才能保持口唇湿润,既影响病人的休息,又增加了护士工作量。

关节镜治疗梅毒性夏科氏膝关节病1例

报道梅毒性夏科氏膝关节病患者1例,行关节镜下探查加病灶清除术。以期为夏科氏关节病诊治提供依据和借鉴。

颈椎病保守治疗的康复护理与健康教育

目的探讨颈椎病患者采取保守治疗的护理方法,提高临床疗效。方法对57例颈椎病患者采取颈椎牵引、功能锻炼、手法康复、健康教育、指导生活习惯等护理。结果大多数颈椎病患者取得良好临床疗效。结论颈椎病保守患者护理干预不仅痛苦小,经济负担轻且能促进康复。

巧用护士工号提高护理工作效率

临床护理工作中为了使治疗、护理工作责任到人经常需要使用护士的签名，如在输液包装袋上需要签摆药者、核对药物者、加药者、核对加药者4个人的名字，再如一级护理病人需要护士每小时下病房观察病情并在床边巡视卡上签名，小小的签名给本身繁忙的护理工作增添了不少工作量，为此，我科将除护理病历外的所有护士签名改为签工号，

颈椎前路手术后并发症的预防及护理

目的探讨颈椎前路手术并发症的预防并提出护理措施，以促进术后康复。方法回顾性分析颈椎前路手术65例的临床资料。结果出现术后并发症12例，并发症发生率为18．4％。其中吞咽困难5例、喉上神经损伤2例、喉返神经损伤1例、颈部血肿3例、脑脊液漏1例、植骨块部分滑脱1例。这些并发症均因早期发现和及时处理，治愈出院。结论医生精湛的医术、护理人员细致的观察和有效的护理是减少颈椎前路手术并发症的关键。

拇指末节多指畸形副指指体移植修复指端缺损

拇指多指畸形是最常见的先天性手部畸形，而外伤性指端缺损在临床上也很常见。我院自2005年至今采用多指畸形拇指副指指体移植修复外伤性指端缺损6例，所有移植指体全部存活，术后取得满意的临床效果，现报告如下。

Chiari畸形行颈椎前后联合入路手术的围手术期护理

总结了1例Chiari畸形行颈椎前后联合入路手术的围手术期护理体会,主要包括做好心理护理,术前做好用物准备、肺功能训练、口腔准备、卧床训练、防止发生脑疝的护理、常规准备等护理措施,术后密切观察病情变化、做好气管插管护理、体位护理、伤口引流管护理、导尿管护理、营养支持、疼痛护理、功能锻炼、出院指导等护理措施。认为加强Chiari畸形患者的围手术期护理,可以提高手术成功率,减轻患者围手术期的痛苦,促进患者康复,进而提高患者的生活质量。