冠状动脉支架置入术后1年内低密度脂蛋白胆固醇控制情况多中心随访研究

目的 分析患者冠状动脉支架置入术后1 年内低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C） 控制情况，为合理干预提供依据。方法 收集三家医院于2011 年1 月- 2012 年6 月接受冠状动脉支架置入术患者术前基线资料及1 年随访资料，分析各项血脂指标的控制、用药、饮食及运动情况。结果 随访患者共1 274 例，以2.08 mmol/L 为LDL-C的目标值时，1 个月、6 个月、1 年的未达标率分别为30.0%、36.3%、44.8% （P ＜ 0.05） ；以1.82 mmol/L 为LDL-C 的目标值时，1 个月、6 个月、1 年的未达标率分别为45.7%、53.4%、58.6% （P ＜ 0.05）。6 个月LDL-C 不达标（ ≥ 2.08 mmol/L）患者，冠状动脉支架置入术后7 个月~ 1 年内主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACEs） 的发生率明显高于达标患者（7.5% vs 3.7%，P = 0.000 8）。多元Logistic 回归分析显示LDL-C 不达标的主要危险因素为他汀类药物降脂方案未调整（OR = 2.73，95%CI ：1.89 ~ 3.57），基线LDL-C ≥ 3.37 mmol/L（OR = 2.28，95% CI ：1.76 ~ 2.92），饮食控制不良（OR= 1.65，95%CI ：1.21 ~ 2.37），服药依从性差（OR = 1.44，95% CI ：1.09 ~ 2.15）。结论 冠状动脉支架置入术后1 年内，未达标患者MACEs 发生率明显增高。

CYP2C19基因多态性与PCI手术患者血小板抑制率的相关性研究

目的 研究CYP2C 19基因多态性对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术患者血小板抑制率的影响.方法 本研究纳入2014年1月至2016年4月在解放军第一七五医院心内科住院符合入选标准的冠心病患者210例,均需行PCI治疗.所有入选者均采取静脉血标本并提取外周血基因组DNA进行PCR扩增及纯化,进行基因芯片杂交显色,通过生物芯片识读仪检测CYP2C19基因型,根据不同的基因型对患者进行分组.入选者服用负荷量阿司匹林＋氯吡格雷24 h后采取静脉血标本,然后用血栓弹力图仪（TEG）检测并自动计算出二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率.结果 入选的210例患者各基因型比例分别为：（＊1/＊1）94例（44.8％）、（＊1/＊2）79例（37.6％）、（＊1/＊3）12例（5.7％）、（＊2/＊2）20例（9.5％）、（＊2/＊3）4例（1.9％）、（＊3/＊3）1例（0.5％）,其中快代谢型（EM型）94例（44.8％）、中等代谢型（IM型）91例（43.3％）、慢代谢型（PM型）25例（11.9％）,共有43例患者（20.5％）出现氯吡格雷抵抗现象（CR）.不同基因型组患者的血小板抑制率差异均有统计学意义（P〈0.01）,其中PM型患者的血小板抑制率最低,IM型次之;不同基因型组患者的氯吡格雷抵抗情况差异有统计学意义（P〈0.01）,其中PM型患者的CR远高于另外两组.结论 CYP2C19不同基因型对氯吡格雷抗血小板作用的影响存在显著差异,其中携带CYP2C19＊2或＊3突变等位基因的PCI手术患者发生CR的风险明显增加.

不同质子泵抑制剂与PCI手术患者血小板抑制率的相关性研究

目的 研究不同质子泵抑制剂（PPI）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者血小板抑制率的影响.方法 纳入2014年1月至2016年4月解放军第一七五医院心内科住院符合入选标准的冠心病患者210例,均为需行PCI治疗的患者.所有入选者均予负荷量阿司匹林＋氯吡格雷口服,24h后采取静脉血标本,然后用血栓弹力图仪（TEG）检测并自动计算出二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率.将入选者随机分为3组,每组70例,分别给予雷贝拉唑、埃索美拉唑和泮托拉唑口服,以保护胃黏膜,预防消化道出血.所有入选者经负荷量双联抗血小板治疗后均继续给予阿司匹林＋氯吡格雷常规量维持治疗,1周后采用上述方法复查血小板抑制率.结果 雷贝拉唑组、埃索美拉唑组、泮托拉唑组患者双联抗血小板治疗24 h和7d后的血小板抑制率分别为64.7±16.5比63.9±15.2,63.2±13.6比62.1±14.5,62.5±15.3比61.6±14.9,不同PPI组患者双抗治疗24h或7d后的血小板抑制率比较均未见统计学差异（P＞0.05）;同一PPI组患者双抗治疗7d后比24h后的血小板抑制率略有降低,但均未见统计学差异（P＞0.05）.共43例（20.5％）患者出现氯吡格雷抵抗情况,而不同PPI组患者的氯吡格雷抵抗情况比较未见统计学差异（P＞0.05）.结论 雷贝拉唑、埃索美拉唑及泮托拉唑对氯吡格雷抗血小板作用的影响无明显差异,均可作为PCI术后患者双联抗血小板治疗的胃黏膜保护剂.

阿托伐他汀对症状性冠状动脉点状钙化患者急性冠脉事件影响的研究

目的探讨阿托伐他汀是否降低症状性冠状动脉点状钙化患者的急性冠脉事件的发生率。方法纳入2012年1月～2014年12月于解放军第一七五医院经多层螺旋CT血管成像及钙化积分扫描检查及临床确定为症状性冠状动脉点状钙化的225例患者为研究对象,12周导入期后,共剔除7例不耐受患者,随机分配阿托伐他汀组108例,对照组110例。阿托伐他汀组采用除其他标准治疗+阿托伐他汀20 mg/d,对照组仅采用除阿托伐他汀外的其他标准治疗,研究终点为急性冠脉事件的发生、心血管死亡、急性冠脉事件所致住院。结果中位随访25.2个月,阿托伐他汀组108例和对照组110例患者中,分别有20例(18.2%)和31例(28.2%)发生研究终点事件[未校正风险比为0.79(95%CI:0.71～0.83),P=0.004;协变量校正后风险比为0.71(95%CI:0.63～0.81),P<0.001],阿托伐他汀组各临床终点和急性冠脉事件所致总住院次数均减少。结论在症状性冠状动脉点状钙化患者中,联合阿托伐他汀的综合治疗可减少急性冠脉事件的发生率和心血管死亡率。

某部官兵在营游泳训练卫勤保障体会

目的:总结在营游泳训练卫勤保障的经验。方法:将游泳训练卫勤保障分为3个阶段:即训练前、训练中、训练后。训练前主要做好场地考察,查找人员隐患并及时给予处理,加强急救培训、营养及针对性训练;训练中主要做好泳前准备活动,严密组织,及时发现问题并作相应处理;训练后做好观察随访和恢复训练。结果:游泳训练顺利进行,除个别官兵感冒、腹泻外,无一例罹患严重疾病。结论:卫勤保障是一个连续性的工作,做好围训练期的卫生工作,积极发挥卫生队的预防、救治作用,可以大大减少游泳训练相关疾病的发生。