急诊尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床疗效观察

目的:观察急诊尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床效果。方法:选取2015年1月至2016年1月中国人民解放军第一七五医院收治的104例超早期脑梗死患者,按随机数字表法分为研究组和对照组,每组52例。研究组采用急诊尿激酶静脉溶栓治疗,对照组采用肝素治疗。比较两组患者治疗的总有效率,同时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度,Barthel指数评定患者的日常生活能力。结果:研究组和对照组治疗的总有效率分别为98.1%、71.2%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组NIHSS评分和Barthel指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗1d、10d、20d后,研究组NIHSS评分和Barthel指数均明显优于对照组(均P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急诊尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床效果显著,可促进患者神经功能恢复,改善生活质量,值得临床推广应用。

腹腔置管灌洗引流术治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效

目的探讨腹腔置管灌洗引流术(LPLD)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法选择2016年2月至2018年3月在本院接受住院治疗的SAP合并MODS患者62例,按照治疗方法将所有患者分为观察组和对照组各31例。两组患者均接受内科综合治疗及连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH),观察组患者同时联合LPLD治疗。治疗结束后统计两组患者转归情况;检测并比较两组治疗前后血清炎性因子及血生化指标水平,并统计急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和MODS评分。结果治疗结束后,观察组ICU治疗时间及住院时间较对照组明显缩短(P<0.01);两组患者住院病死率、器官衰竭发生率及各项并发症的发生率差异无显著性(P>0. 05)。与治疗前比较,治疗后两组TNF-α、CRP、淀粉酶和脂肪酶水平及APACHEⅡ评分和MODS评分均下降(P<0. 01),且观察组低于对照组(P<0. 01)。结论在常规内科治疗的同时联合应用LPLD可有效缩短SAP合并MODS患者的治疗时间,显著降低患者机体炎性因子水平,改善炎症状态。

钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素分析

目的分析钝性损伤致下胸部肋骨骨折合并腹腔脏器损伤的危险因素和早期预测因子。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月厦门大学附属东南医院收治的183例钝性损伤致下胸部肋骨(8~12肋)骨折患者,其中经CT影像学或剖腹探查诊断合并腹腔脏器损伤34例(腹腔脏器损伤组),无腹腔脏器损伤149例(无腹腔脏器损伤组),收集患者人口学特征(性别、年龄)、致伤原因(交通事故、高处坠落、意外跌倒、暴力击打)、肋骨骨折部位(单侧、双侧)和数目、入院时生命体征(收缩压、心率)、腹部体征、实验室指标(红细胞压积),通过单因素和多因素Logiistic回归分析合并腹腔脏器损伤的相关因素。结果本组183例钝性损伤致下胸部肋骨骨折患者中左侧肋骨骨折91例,右侧肋骨骨折79例,双侧肋骨骨折13例。本组合并腹腔脏器损伤比例为18.6%(34/183),共计发生57处脏器损伤,其中脾脏损伤27例、肝脏损伤18例、肾脏损伤6例、肾上腺损伤3例、胰腺损伤2例、十二指肠损伤1例。单因素分析发现,性别和肋骨骨折数目与合并腹腔脏器损伤无关联,而年龄(χ~2=6.349,P=0.012)、是否机动车事故(χ~2=7.133,P=0.008)、肋骨骨折部位(χ~2=11.506,P=0.001)、入院时收缩压(χ~2=18.531,P<0.001)、心率(χ~2=5.932,P=0.015)、腹部体征(χ~2=6.416,P=0.011)和红细胞压积(χ~2=6.685,P=0.010)与合并腹腔脏器损伤存在关联。多因素Logistic回归分析发现,机动车事故(OR=5.64,95%CI:2.57~11.61,P=0.008)、双侧肋骨骨折(OR=4.25,95%CI:1.63~12.87,P=0.025)、入院时红细胞压积<40%(OR=2.16,95%CI:1.98~5.29,P=0.017)是同时合并腹腔脏器损伤的独立危险因素。结论对于钝性损伤致下胸部肋骨骨折,尤其是机动车事故、双侧肋骨骨折、存在明显失血指征者,要高度警惕合并腹腔脏器损伤的可能。

癫痫发作诱发Takotsubo心肌病1例报告

Takotsubo心肌病（Takotsubo cardiomyopathy,TC）,是一种突发的非缺血性短暂心肌收缩异常疾病[1-2]。该病发作时胸痛、呼吸困难症状最为常见,可有不同程度的一过性二尖瓣反流,同时伴有可逆性左心室功能障碍、心电图异常及心肌损伤标志物的升高,容易被误诊为急性心肌梗死。本科室最近诊治1例癫痫发作诱发Takotsubo心肌病,

三维结构护理管理模式在多发伤患者救护中的应用

目的探讨三维结构护理管理模式在多发伤患者救护中的应用效果。方法将2012年1-12月在本院急诊科救治的187例多发伤患者设为对照组,实施传统的救护方法同期对急诊科护士实施培训;将2013年1-12月在本院急诊科救治的189例多发伤患者设为观察组,在患者救护和护士的培训中实施三维结构护理管理模式,比较两组患者抢救成功率的差异。结果观察组抢救成功率为85.7%（162/189）,对照组抢救成功率为71.7%（134/187）,两组比较,χ2=19.19,P〈0.01,差异有统计学意义。结论实施三维结构护理管理模式提高了护士急救处置能力,进而提高患者的抢救成功率。

百草枯中毒患者入院72h血液灌流方式选择对血清相关毒素清除情况的影响

【目的】比较百草枯中毒患者入院72h不同血液灌流方式对其血清相关毒素清除及死亡情况的影响。【方法]60例百草枯中毒患者随机分为A，B两组，各30例。入院72h内A组进行持续性血液灌流，B组行间断性血液灌流。比较两组入院后每24h血液百草枯浓度变化，两组血液灌流前、后血清炎症因子浓度及死亡情况。【结果】两组入院时、入院后24h血液百草枯浓度相比较差异无显著性（P〉0．05），但入院后48h、72hA组百草桔浓度均显著低于B组（P〈0．05）。两组血液灌流前血清白介素-6（IL-6）、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF-a）浓度比较差异无显著性（P〉O．05），灌流后血清IL-6、IL-8、TNF-a浓度与灌流前比较均显著下降（P〈0．05），且A组各指标浓度均显著低于B组（P〈O．05）。A组病死率为46．67％（14／30），略低于B组63．33％（19／30），但差异无显著性（P〉0．05），且两组病死率均随血液百草枯浓度升高而升高。A组死亡者死亡时间明显较B组延长（P〈O．05）。【结论】百草枯中毒患者入院72h行持续性血液灌流有助于尽快降低血液药物浓度，减轻炎症反应，并可有效延长患者死亡时间。

获得性血栓性血小板减少性紫癜1例报告及文献复习

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一种以血小板减少和微血管病性溶血性贫血为特点的血液学急症,发病率低、诊断疑难,病死率高,是血栓性微血管病(thrombotic microangiopathies,TMA)的一种[1]。为提高临床对血栓性血小板减少性紫癜患者的诊疗水平,笔者整理1例经连续血浆置换联合药物治疗救治的血栓性血小板减少性紫癜案例,现报告如下。1 病例资料1.1 入院基本情况患者,女,40岁,因“乏力伴月经增多1周”于2018年5月11日于当地市医院就诊,查血常规提示:Hb 62 g/L,PLT 9×10 9/L,具体诊断不详,为进一步治疗当日转入我院。入院查体:T 36.3℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 122/82 mmHg,神志清楚,面色苍白,中度贫血貌,四肢可见散在瘀点、瘀斑,病理反射(-),头颅CT未见异常,以“白血病待查”收治我院肿瘤血液科。实验室检查:血常规:WBC 12.29×10 9/L,Hb 62 g/L,PLT 9×10 9/L;尿常规正常;凝血常规:PT、APTT、TT、FIB正常,D-二聚体0.63μg/ml;生化常规:肾功能正常,T-IBL 38.59μmol/L;D-IBL 12.8μmol/L,I-IBL 25.79μmol/L,LDH 513.2 U/L;自身免疫性抗体:抗ANA+dsDNA+ENA+AHA+NUCL印迹谱中ANA(+)、抗-SSA(+),抗-SSB(+),抗-RO52(+),其他阴性;抗心磷脂抗体(混合型)(-),抗M2型线粒体抗体(-);类风湿因子RF 31.80 IU/ml,抗链球菌“O”溶血素<49.57 IU/ml,血小板抗体(-);Coombs试验:DAT(+),IAT(-);骨髓涂片:提示血小板减少。

VSSD技术在眼镜蛇咬伤致复杂创面中的应用和护理

总结了负压封闭供给、吸引技术在眼镜蛇咬伤致复杂创面中的应用和护理,主要包括术前护理、术后负压的维持、引流管的护理、功能锻炼等。认为负压封闭供给-吸引技术适用于眼镜蛇咬伤致复杂创面的临床应用,且负压引流管的有效管理,功能锻炼及健康宣教等是保证治疗效果的关键。

护士长工作记录单的设计与应用

质量是医院的生命线,护理质量既是患者的生命,又是医院生存与发展的决定因素,护理质量直接依赖于护理管理水平。护理质量管理是护士长工作核心,设计与实施护士长工作记录,能提高护士长对临床护理工作重点环节的监控、管理和指导,使护士长工作具有计划性、明确性、突出性,提高护士长的管理效能和能力。

手指外伤拆线的小经验

手指外伤病人在无需住院进行手术治疗的情况下，大部分在急诊行清创缝合，并在本科换药和拆线。手指头末梢循环丰富，有些伤口血痂未清洗干净或超过拆线时间，线头常常埋在血痂内，用常规方法拆线时病人疼痛剧烈。笔者在换药过程中采用不同的拆线方法取得了较好的效果。现介绍如下。

金星消毒液对吸痰瓶盖子的妙用之处

金星消毒液（灭菌精）是一种高效、稳定、无腐蚀性、消毒灭菌、去污除臭等作用的含氯消毒剂，现已被广泛用于医院、家庭等场所的常用消毒剂。现临床使用的吸痰瓶的盖子反面经常会发霉（发霉是由于细菌的生长），特别是处于备用应急的吸痰瓶，由于平时比较少用少清洗所以盖子反面特容易发霉，要经常查看清洗，从而增加了临床护理人员的工作量。

无菌手术刀片在门诊伤口拆线中的应用

伤口拆线是门诊换药室的常规工作，而有些伤口的血痂往往到拆线时间也未清除干净，门诊拆线时，如用常规的拆线剪进行拆线，病人感到疼痛，且拆线难度大。为了减轻病人在拆线时的疼痛，改用无菌手术刀片进行拆线，经临床实践应用，效果满意。现介绍如下。

改良CT严重指数和CT严重指数对急性胰腺炎严重程度和预后的预测价值

目的 对比CT严重指数（CTSI）和改良CT严重指数（MCTSI）对急性胰腺炎（AP）严重程度和预后的预测价值。方法 回顾性分析72例AP患者的临床资料，通过Kappa检验分别比较MCTSI和CTSI与2012版亚特兰大AP分类标准（临床分级诊断）的一致性，计算MCTSI和CTSI预测重度急性胰腺炎（SAP）的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析MCTSI和CTSI对SAP和死亡的预测价值，计算曲线下面积（AUC）。结果 MCTSI和CTSI与2012版亚特兰大AP分类标准均具有较好的一致性（Kappa系数= 0.653和0.656）。MCTSI预测SAP的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为90.0%（18/20）、86.5%（45/52）、72.0%（18/25）和95.7%（45/47），CTSI分别为50.0%（10/20）、96.2%（50/52）、83.3%（10/12）和83.3%（50/60）。MCTSI预测SAP和死亡的AUC分别为0.932和0.913，CTSI预测SAP和死亡的AUC分别为0.908和0.874。结论 MCTSI和CTSI在预测AP严重程度方面的整体一致性均较好，但MCTSI对SAP和预后预测的敏感度和准确度更高。

VSD负压吸引排毒术在危重型毒蛇咬伤中的临床应用

目的 探讨采用负压封闭引流（VSD）技术进行负压吸引排毒对危重型混合毒蛇咬伤患者的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法,选择2015年2月至2017年2月解放军第一七五医院急诊科收治的43例危重型混合毒蛇咬伤患者,按患肢是否早期切开减压并进行VSD治疗分为常规治疗组（20例）和VSD治疗组（23例）.常规治疗组给予抗蛇毒血清注射、季德胜蛇药片外用、伤口切开排毒等常规治疗;VSD治疗组在常规治疗基础上,于肿胀肢体近心端切开皮肤减压,持续进行VSD.比较两组咬伤创面感染率和局部皮肤坏死面积、C-反应蛋白（CRP）最高值、住院时间及伤残率.结果 43例患者术后随访 6-12个月,平均（10.3±1.4）个月,无死亡及截肢病例.与常规治疗组比较,VSD治疗组创面感染率明显降低〔8.7%（2/23）比40.0%（8/20）〕,局部皮肤坏死面积明显减小（cm2：4.2±0.8比6.0±1.3）,CRP最高值明显降低（mg/L：50.0±12.1比68.0±13.4）,住院时间明显缩短（d：11.7±2.9比17.7±4.9）,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;两组致残率比较差异无统计学意义,但VSD治疗组较常规治疗组有降低趋势〔13.0%（3/23）比30.0%（6/20）〕.结论 采用综合用药、伤口切开排毒、肿胀肢体早期切开减压并进行VSD的策略治疗危重型混合毒蛇咬伤患者,有利于排出毒素、缓解肢体肿胀及炎症,减少局部组织坏死,促进肢体康复,缩短住院时间.