MgSO_4对神经元NMDA兴奋毒性损伤的剂量依赖保护作用

目的研究镁离子(Mg2+)对神经细胞兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)损伤的保护作用。方法采用原代培养的大鼠皮层神经细胞模型,给予NMDA损伤,加入不同浓度的Mg2+,测定神经细胞损伤噻唑蓝(MTT)变化。结果Mg2+对兴奋性氨基酸损伤保护作用在1.0~3.0 mmol/L范围内存在,2.0 mmol/L效果最可靠。结论在重型颅脑损伤的临床治疗中应尽早使用镁剂,剂量根据脑脊液浓度尽快调整到2.0 mmol/L保护作用最好。

原代培养大鼠皮层神经细胞膜NMDAr蛋白冰冻蚀刻电镜研究

目的研究N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAr）蛋白免疫金颗粒复合物在神经元膜超微结构及定位。方法应用冰冻蚀刻电镜技术对神经元膜NMDAr蛋白复合物进行研究。结果沿神经细胞膜面可见30—50nm免疫金复合物散在或密集分布，大小均匀。细胞核上密集均匀分布膜内微粒，4～16nm，与胶体金颗粒（CGP）区别较大。结论膜蛋白免疫金复合物沿膜面散在分布，大小均匀。冰冻蚀刻复型-透射电镜技术具有NMDAr蛋白免疫胶体金颗粒免疫复合物原位纳米尺度定位能力。

粉防己碱对培养皮层神经元NMDA兴奋毒性损伤的保护作用

目的研究粉防己碱(Tet)对神经细胞兴奋性氨基酸N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)损伤的保护作用。方法采用原代培养的大鼠皮层神经细胞模型,给予NMDA直接损伤,加入不同浓度的粉防己碱,测定神经细胞损伤MTT变化。结果粉防己碱对兴奋性氨基酸损伤保护作用在10-8～10-6mmol/L范围内存在非剂量线性相关。结论Tet通过多靶点对神经元兴奋损伤产生拮抗作用,离体细胞模型中5×10-7mol/L浓度具有最佳的保护效果。

颅脑损伤患者脑血流动力学参数变化的临床研究

目的了解颅脑损伤患者脑血流动力学参数（ＣＨＩ）的变化规律，并探讨其与颅内压（ＩＣＰ）的关系。方法利用国产ＣＨＩ检测仪分别对４３例中、重型颅脑损伤患者，检测伤后１～３ｄ、５ｄ、１０ｄ的ＣＨＩ，并与正常对照组比较；３０例颅脑损伤患者使用了国产ＩＣＰ监测仪或腰穿测压，并同步检测ＣＨＩ。结果中、重型颅脑损伤，伤侧半球血流速度、血流量均显著下降。中型颅脑损伤的对侧半球，伤后脑最大血流速度及流量显著增加。而在重型颅脑损伤，对侧半球与伤侧半球ＣＨＩ呈平行发展趋势，以伤后第３ｄ偏离正常值最远。同步测得ＣＨＩ与ＩＣＰ值，在ＩＣＰ＜４ｋＰａ时，无显著相关关系。结论中、重型颅脑损伤，脑血管外周阻力、动态阻力增大、顺应性变差、自动调节能力下降导致脑血流速度减慢，血流量明显下降；ＩＣＰ＜４ｋＰａ时。

MRI电影相位对比法在外伤后颅脑血流动力学异常的临床诊治中的应用

目的研究磁共振电影相位对比法在外伤后脑血流动力学异常临床诊治中的价值。方法选取75例脑外伤后经临床颅内压测量并结合颅脑磁共振静脉窦成像综合分析确诊颅脑血流动力学异常患者(颅内压升高代偿期32例;失代偿期43例),应用磁共振电影相位对比法监测小剂量尿激酶治疗前后颈内静脉血流动力学指标的变化。结果 32例代偿期脑外伤患者左、右侧颈内静脉出颅段平均流速及平均流量为21.78(12.12～41.31)cm/s,26.52(11.44～43.69)cm/s;0.90(0.40～1.34)L/min.cm2,1.00(0.52～1.32)L/min.cm2;流速快于健康志愿者(P﹤0.05)。43例失代偿期脑外伤患者左、右侧颈内静脉出颅段平均流速及平均流量为14.36(10.21～16.56)cm/s,13.56(10.23～16.53)cm/s;0.52(0.20～1.01)L/min.cm2,0.49(0.23～0.93)L/min.cm2;流速及流量均小于健康志愿者(P﹤0.05)。行小剂量尿激酶干预后2～3天内,32例代偿期患者颅内压降至100～190mmH2O,左、右侧颈内静脉出颅段平均流速均较治疗前减慢(P﹤0.05)。43例失代偿期患者颅内压降至170～220mmH2O,左、右侧颈内静脉出颅段平均流速均快于治疗前(P﹤0.05)。结论磁共振电影相位对比法能无创性动态监测颅脑外伤患者颅脑血流动力学变化,指导临床干预治疗,从而降低外伤性颅内静脉窦血栓形成的发生率。

顽固性创伤性硬膜下积液脑室镜手术炎症反应对比研究

目的研究创伤性硬膜下积液(TSH)患者脑室镜手术前后以血清、脑脊液白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)为主要指标的全身及局部炎症变化规律。方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测8例TSH患者术前后不同时间内体温,血清白细胞,脑脊液IL-6、IL-8、TNF-α水平,并随机抽取8例颅外病变术前病人进行对照。结果TSH患者脑脊液炎症因子水平升高明显(P<0.01),血清炎症因子无明显升高(P>0.05)。结论TSH患者经脑室镜术后全身炎症反应轻微,局部炎症反应加重。硬膜下腔局部炎症反应及手术干预是促进顽固性TSH吸收闭合的必要条件。

自粘弹性绷带在ICU各管道中的应用

ICU是集危重患者集中的地方,不仅病情危重且患者身上的管道居多,它们分别具有不同的功能,常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士,必须要做到管理好这些管道,使其各置其位,各司其责。护理的准确与否。

注射器的针帽用于氧气袋与氧气管的接头

在神经外科气管切开患者及需要携带氧气袋做检查、会诊等患者较多。氧气袋使用率较高。氧气袋可以重复使用，而要冲氧气袋需将接头拆卸下来．传统的均用玻璃接头材料容易丢失及破碎，不仅增加费用，而且使用不小心容易受伤。我们将一次性注射器（5—60ml均可）针头保护帽收集，在使用时无菌剪刀将针头保护帽密闭的前端剪断连接氧气袋及吸氧管（图1、图2）；在吸氧过程中，保持各管道通畅，防止打折．优势显著，现介绍如下。

海峡西岸特重大灾害救援体系中军队应急机动卫勤力量的应用探讨

海峡西岸的福建省与海峡东岸的台湾省均为＂自然灾害高发区＂.军队应急机动卫勤力量在海峡西岸重大灾害救援中发挥了重要作用.在灾害救援中,军队应急机动卫勤分队被派遣参与医疗救治,转运伤员、转运伤员,开展疫病防治,维修或保持医疗器械的应用,开展心理咨询等援助.和地方医疗部门相比,军事医疗救援队有明显优势,表现在快速反应、独立保障、环境适应和现场救治能力上.最先进的二代应急机动野战方舱,可以建立一个县级规模具有自我保障能力的野战医院,能够昼夜处理300名患者,同时开展4台手术.福建省的许多医疗机构都有必备的先进器械和实践经验,应加强地方和军队部门的相互协作,建立军地联合卫勤救援机制.

慢性硬膜下血肿锥孔冲洗引流158例临床分析

慢性硬膜下血肿(CSDH)是指头部外伤3周后始出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿.好发于小儿及老年人,占颅内血肿的10%,硬膜下血肿的25%[1].目前治疗已较简单,但治疗不当仍可能出现严重并发症.我科1992年1月-2002年1月治疗CSDH 158例,现分析报告如下.

自发性颅内出血死亡的多因素回归分析

目的探讨自发性颅内出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,SIH)患者30 d内死亡的危险因素。方法回顾性分析2012-01至2016-01医院收治的SIH患者324例。30 d内死亡82例,为死亡组,其余242例存活患者为存活组,统计分析两组患者入院时主要临床特征。单因素和多因素logistic回归分析显示格拉斯哥昏迷评分降低、糖尿病、小脑出血、出血量增加和脑室出血等死亡的危险因素。结果与存活组比较,死亡组年龄显著偏大[(54.38±12.47)岁vs(51.73±11.94)岁,P=0.028];高血压病显著增加(68.29%vs 55.79%,P=0.047),;糖尿病显著增加(46.34%vs 27.69%,P=0.002);吸烟率显著增加(35.37%vs 21.07%,P=0.009);小脑出血率显著增高(20.73%vs 8.68%,P=0.003);脑室出血率显著增高(74.39%vs 54.96%,P=0.002);手术率显著降低(20.73%vs 37.19%,P=0.006);出血量显著增多[(110.98±36.96)ml vs(77.04±31.81)ml,t=4.922,P=0.000];格拉斯哥昏迷评分显著降低(7.52±2.70 vs 9.54±2.06,t=4.207,P=0.000)。结论格拉斯哥昏迷评分降低、糖尿病、小脑出血、出血量增加和脑室出血是SIH患者30 d内死亡的危险因素。

3.0T磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值

目的探讨运用3.0 T磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值。方法收集本院65例脑外伤后脑脊液压力明显升高患者,采用MRI 2D-PC cine法序寰枢关节间隙水平测量患者的脑脊液流速、流量,同时运用2D-TOF法获得颅脑静脉窦图像,然后对脑脊液的流速与脑脊液压力进行相关性分析。并对流速明显改变患者多次回访,观察治疗前后脑脊液流速、流量的改变。结果在脑脊液压力升高后、静脉窦血栓形成之前,53例脑脊液流速、流量较正常人增高,尿激酶治疗后39例脑脊液流速、流量降至正常。脑脊液压力与脑脊液流速呈正相关(r=0.794,P<0.05)。结论 3.0 MRI磁共振PC-cine法可以在脑脊液压力升高、静脉窦血栓形成前诊断脑脊液循环障碍,并能指导临床提早干预,从而预防静脉窦血栓形成。

磁共振2D-PC cine法监测脑外伤后颅底血管血流动力学改变

目的探讨磁共振2D-PC cine法监测外伤后颅底段血管血流动力学改变的价值。方法选取自2009年12月至2013年12月行的颅脑外伤临床疑诊脑循环动力学异常患者40例,同期40例健康志愿者作为对照组,运用2D-PC cine法观察颅底血管血流动力学指标,比较两组之间的差异。结果外伤组患者双侧颈内静脉平均流速均高于对照组,(P<0.05),而2组间峰值流速、平均流量比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组之间双侧颈内动脉、椎动脉平均流速、峰值流速及平均流量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 MRI 2D-PC Cine法通过监测脑外伤患者颈内静脉血流动力学的改变,能较其它颅底血管更早地反映脑血循环动力学的改变,从而为临床提供外伤性静脉窦血栓形成诊治的早期、可靠依据。

迷走神经刺激对兔脑爆炸伤后血清及脑组织中TNF-α、 IL-1β和IL-10水平的影响

目的 探讨迷走神经刺激对兔脑爆炸伤后血清及脑组织中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及白介素-10（IL-10）水平的影响. 方法 24只雄性新西兰大白兔按随机数字表法分为假手术组（6只）、爆炸伤组（10只）和迷走神经刺激组（8只）,爆炸伤组和迷走神经刺激组制作兔脑爆炸伤模型,迷走神经刺激组爆炸伤后接受右侧颈迷走神经刺激（10V,5 Hz,刺激5 ms后间断195ms,持续20 min）.各组兔行血清（伤后6 h）和脑组织（伤后24 h）TNF-α、IL-1β 和IL-10水平检测及脑组织含水量测定. 结果 爆炸伤组兔血清及脑组织内TNF-α水平[（595.63± 18.70） pg/mL、（16.08±0.68） pg/mg]、IL-1β水平[（71.26±2.72） pg/mL、（16.08±0.68） pg/mg]及脑组织含水量（81.2％±2.2％）均明显高于假手术组[对应值分别为（497.03± 16.87） pg/mL、（11.34±1.34） pg/mg、（51.46±3.59）pg/mL、（1.22±0.11） pg/mg、76.9％±1.2％]和迷走神经刺激组[对应值分别为（528.05±31.64） pg/mL、（13.14±1.40） pg/mg、（63.07±3.28） pg/mL、（1.35±0.13） pg/mg、79.5％±1.6％],差异有统计学意义（P＜0.05）;迷走神经刺激组兔血清及脑组织内IL-10水平[（34.65±3.70） pg/mL、（0.89±0.07） pg/mg]均明显高于假手术组[（22.43±2.87） pg/mL、（0.63±0.06） pg/mg]和爆炸伤组[（28.34±2.96） pg/mL、（0.71±0.06）pg/mg],差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 迷走神经刺激可通过降低血清及脑组织内TNF-α、IL-1β水平和升高IL-10水平来减轻脑爆炸伤后脑组织水肿程度,发挥脑保护作用.

CT中脑背侧脑池出血对原发性脑干损伤的早期诊断价值

目的分析颅脑外伤急诊CT中脑背侧脑池出血的表现，探讨其对临床原发性脑干损伤的早期诊断价值。方法回顾性分析52例颅脑外伤患者临床表现及影像学资料，并依据GCS评分分为轻、中、重及特重型。所有患者均在伤后48h内接受CT检查，CT采用常规程序扫描。MRI检查则根据病情变化在伤后1周内完成，采用自旋回波T1WI、T2WI序列。结果所有病例的CT表现均与MRI的T1WI、T2WI序列行比较研究，其中39例颅脑损伤患者的急诊CT有中脑背侧环池或四叠体池出血表现，合并弥漫性脑肿胀19例，脑实质出血灶单发或多发点状出血灶11例，直径小于2cm；37例MRI检查存在不同程度的脑干组织损伤表现。结论重型和特重型颅脑外伤（GCS〈9分）伤后早期CT的中脑背侧脑池出血表现高度提示原发性脑干损伤可能，对提高原发性脑干损伤早期诊断水平具有重要的参考价值。

外伤性颅内静脉窦血栓形成的MRI诊断

目的探讨磁共振成像(MRI)结合磁共振静脉成像(MRV)在外伤性颅脑静脉窦血栓形成中的诊断价值。方法回顾性分析28例经临床及影像学诊断为外伤性颅脑静脉窦血栓形成的 MRI与MRV资料。磁共振均行常规SE序列T1WI、T2WI以及液性衰减反转恢复序列(FLAIR)扫描,并全部行二维时间飞跃法静脉成像(2d-TOF MRV)检查。结果外伤性静脉窦血栓形成最常累及上矢状窦、下矢状窦、横窦,表现为受累静脉窦流空效应消失,为不同信号的血栓所阻断。MRV则表现为受累静脉窦管腔的狭窄、中断以及属支的迂曲扩张。结论 MRI结合MRV能无创性的同时显示外伤性颅脑静脉窦血栓形成与脑挫裂伤,为外伤性颅脑静脉窦血栓形成的首选检查方法。

经腰穿注入尿激酶治疗脑池血肿

目的探讨腰穿注入尿激酶治疗脑池血肿的疗效。方法将67例创伤性蛛网膜下腔出血并脑池血肿的病人,随机分成两组:A组,35例,单纯腰穿放脑脊液治疗;B组,32例,在腰穿放脑脊液基础上注入尿激酶治疗。疗效比较:(1)在伤后第7天、第15天复查头颅CT,分别比较两组病例的恢复例数,并行χ2检验;(2)比较两组病例治愈所行腰穿次数,并行t检验。结果经腰穿放液注入尿激酶疗效明显优于单纯腰穿放液,统计学检验均存在显著性差异(P<0.01)。结论该方法是一种简单有效且安全的治疗脑池内血肿的新方法。

光动力疗法对胶质瘤细胞侵袭性膜结构破坏的原子力显微镜研究

目的探讨光动力治疗对胶质瘤细胞表面侵袭性特异结构的影响。方法应用细胞培养及原子力显微镜技术,对5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)作用前后U251胶质瘤细胞表面特异膜结构进行纳米尺度形态学对比研究。结果胶质瘤细胞膜表面大量伪足结构和微绒毛结构经5-ALA治疗,由直径约400nm微绒毛结构,呈指状突起,长度1μm,改变为直径300nm球状颗粒,指状突起消失,膜状伪足、丝状伪足消失。结论经5-ALA介导的光动力治疗对胶质瘤细胞侵袭性具有显著的破坏作用。

简易标准化兔脑开放性爆炸弹片伤模型的建立

颅脑损伤是军人和平民平时和战时致死、致残的主要原因之一,尤其是在发展中国家,现代犯罪伤害案例中有约40％是由火器造成的伤害[1].本研究旨在建立既符合临床颅脑爆炸伤实际,又能持续观察伤情,并给予治疗的简易标准化动物模型,是提高认识其发生发展机制及临床诊治水平的主要手段.

小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形

目的探讨软膜下切除小脑扁桃体及后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的方法及疗效。方法 2005年1月至2010年6月采用小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗39例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者。手术中先行后颅窝减压,咬除部分枕骨鳞部、枕大孔后缘和寰椎后弓;在保持软膜的完整的前提下将下疝至颈椎管内的小脑扁桃体作软膜下吸除;再将四脑室正中孔处的粘连松解,并将脊髓中央管开口处的隔膜剪开;最后用人工硬膜修补材料减张缝合硬膜。结果术后随时间推移,33例(84.62%)患者的神经症状明显好转,2～3个月后复查MRI见下疝的小脑扁桃体下端已经上移至枕大孔平面以上,枕大池形成良好,延髓和上颈髓后方无压迫,扩张的脊髓中央管明显缩小。结论利用显微神经手术在软膜下切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝重建术是治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的一种有效方法。