右美托咪定与丙泊酚在脑功能区术中唤醒麻醉中对应激反应的影响

目的观察右美托咪定和丙泊酚用于脑功能区术中唤醒麻醉对应激反应的影响。方法选取2013年9月至2015年12月厦门大学附属成功医院择期行脑功能区手术且术中需唤醒以确定功能区位置、美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级的22例患者作为研究对象。完全随机分为右美托咪定组和丙泊酚组，各11例。2组全身麻醉诱导后，置入自行研制的食管鼻咽腔导管控制呼吸，术中靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。右美托咪定组于皮质脑电图监测开始前15min停用丙泊酚，静脉注射负荷量右美托咪定0．8μg/kg，以0．3μg/kg持续静脉输注维持，准备唤醒时右美托咪定输注速率调至0．1μg/（kg·h），瑞芬太尼效应室浓度调至1．0～1．5μg/L。丙泊酚组持续输注丙泊酚，准备唤醒时丙泊酚血浆靶浓度调至1．0—1．5mg／L，瑞芬太尼效应室浓度调至1．0～1．5μg/L，行术中唤醒。记录术前（T0）、气管插管时（T1）、打开颅骨25min（T2）、唤醒中15min（T3）、重新给药后15min（T4）5个时点的心率、平均动脉压（MAP）、血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]，测定血糖、白细胞介素6（IL-6）及血浆皮质醇浓度；观察唤醒期间躁动、呛咳发生情况和血管活性药物使用等情况，术后随访术中知晓发生率及其他不良事件。结果右美托咪定组心率T2、T3时点与T0、T1比较明显下降，差异有统计学意义[（65±9）、（62±11）次／min比（80±14）、（78±9）次／min]（P〈0．05）。2组间各监测时点MAP比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。L时点右美托咪定组与丙泊酚组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组患者各时点血糖组内、组间两两比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。丙泊酚组1L-6T0～T4持续升高，但2组患者组间各时点两两比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者皮质醇组间各时点两两比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组患者唤醒期间躁动、呛咳发生率、血管活性药物使用比例及术后随访术中知晓率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。2组均无其他不良事件发生。结论右美托咪定在脑功能区术中唤醒麻醉中可与丙泊酚达到同样的镇静效果，且血流动力学较丙泊酚更稳定。

Ⅰ型糖原累积病围麻醉期处理1例并文献复习

目的探讨Ⅰ型糖原累积病围麻醉期处理和效果。方法回顾性分析1例Ⅰ型糖原累积病患者行剖腹探查术、左肝肿瘤切除术、右肝肿瘤射频消融术的麻醉处理并结合文献复习，根据Ⅰ型糖原累积病患者病理生理变化进行术前麻醉评估、术中麻醉处理、术后疼痛治疗等进行分析讨论。结果本例患者在全凭静脉全身麻醉下成功的行剖腹探查下肝肿瘤切除术、肝肿瘤射频消融术，术前评估进行医学营养干预：建议生玉米淀粉保持血糖稳定，进行保肝治疗和控制感染；术中根据血气等监测维持内环境和循环稳定；术后进行阿片类药物镇痛；患者生命体征相对平稳，术后随访无相关麻醉并发症，15天后顺利出院。结论Ⅰ型糖原累积病围术期血糖，高乳酸血症的控制和肝功能保护有利于维持患者围术期平稳和临床转归。

右美托咪定联合纳布啡预防剖宫产术中寒战的研究

目的:观察右美托咪定联合纳布啡对椎管内麻醉剖宫产术中寒战的临床效果。方法:选择腰硬联合麻醉剖宫产的初产妇90例,采用随机数字法分为右美托咪定组(D组)、纳布啡组(N组)、右美托咪定+纳布啡组(DN组),各30例。D组泵注右美托咪定,N组静推纳布啡,DN组静脉推注纳布啡且泵注右美托咪定。结果:DN组患者寒战的发生率明显低于D组、N组患者(P<0.05);DN组患者恶心呕吐的发生率明显低于D组、N组患者(P<0.05)。结论:右美托咪定联合纳布啡应用于剖宫产术中可有效预防寒战的发生,且不良反应少。

脑功能评估在半球病灶性癫痫手术中的应用

目的探讨脑功能评估在半球病灶性癫痫手术中的应用价值。方法回顾性分析30例半球病灶性癫痫手术患者的临床资料，其中男21例，女9例，年龄4个月-30岁，平均（12．9±8．7）岁，病程1个月～29年，平均7．8年，使用1-4种抗癫痫药物仍不能有效控制癫痫发作。术前应用MRI结合头皮视频脑电图评估致痫半球，应用利手判断、手精细运动、fMRI、DTI和Wada试验评估患侧半球脑功能，对于半球不存在脑功能者实施大脑半球切除术，而存在脑功能者，则在术中电刺激定位脑功能区前提下，实施保留脑功能区的联合手术。结果20例（20／30）实施大脑半球切除术，10例（10／30）行保留脑功能区的联合手术。术后随访神经功能，语言功能14例（14／30）改善，无一例变差；对侧下肢运动9例（9／30）改善，无一例变差；对侧上肢粗大运动10例（10／30）改善，无一例变差；对侧手精细运动7例（7／30）改善，3例（3／30）变差（均为大脑半球切除术）。对随访超过6个月的26例患者评估癫痫控制率，24例（24／30）满意，1例（1／30）显著改善，1例（1／30）良好；其中18例大脑半球切除术者，18例均满意，8例联合手术者，6例满意，1例显著改善，1例良好。结论对于半球病灶性癫痫，手术方式与术后癫痫控制率、神经功能障碍发生率关系密切，而脑功能评估对于手术方式的选择至关重要。