阿德福韦酯单药挽救治疗对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎患者3年疗效观察

目的总结阿德福韦酯(ADV)单药挽救治疗拉米夫定(LAM)耐药慢性乙型肝炎患者效果,分析疗效影响因素,探讨单药挽救LAM耐药的可行性。方法 60例慢性乙型肝炎应用LAM耐药后入组挽救治疗。收集患者的基本特征:如年龄、性别、肝生化指标、HBV DNA及HBV M。纪录治疗持续时间及应答,并进行分组对照。结果 60例中,HBV DNA定量反弹≥1log10拷贝/ml 20例,HBV DNA测序rtM204I/V、rtL180M位点变异40例。生化学突破的LAM耐药患者,给予ADV单药治疗。完成156周治疗者42例。HBV DNA低复制组(基线水平HBV DNA 103～105拷贝/ml)治疗后第12至156周HBV DNA转阴率均为80.0%,高复制组(基线水平HBV DNA≥106拷贝/ml)转阴率为40.7%～44.7%,两组相比差异有统计学意义(P<0.01)。HBV DNA转阴率随治疗时间延长渐增加。治疗156周时,HBeAg阳性血清学转换率24.1%。4例因检测出rtA181V/I/S位点变异改用恩替卡韦(ETV)。结论 ADV单药挽救治疗LAM耐药慢性乙型肝炎,具有一定的疗效,且更适合于低病毒载量患者。

拉米夫定治疗肝衰竭8年随访

目的为了解拉米夫定治疗乙型肝炎肝衰竭的远期疗效。方法回顾性分析了应用拉米夫定联合血浆置换治疗的乙型肝炎肝衰竭26例,观察近期疗效及8年后随访结果。结果应用拉米夫定治疗组14例,近期治愈好转率明显高于对照组,x2=26.1,P<0.01。拉米夫定治疗组中持续用药者无肝硬化发生,与停止治疗及间断治疗者比较,差异非常显著,P<0.01。对照组近期治愈好转8例中,5例发病时HBV DNA阴性、抗-HBe阳性,选择不抗病毒治疗,后期发生肝硬化、肝癌比例明显高于HBV DNA阳性应用拉米夫定者,具统计学差异。持续用药组无肝硬化发生,与停止治疗及间断治疗组比较,差异非常显著,P<0.01。结论抗病毒治疗可提高乙型肝炎肝衰竭近期治愈好转率,并降低远期不良预后。发病期HBV DNA载量做为抗病毒治疗依椐有待进一步探讨。

血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的临床观察

目的探讨血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。方法118例慢性重型肝炎患者被随机分为对照组和治疗组,后者加用血浆置换治疗。采用ELISA法检测患者血清细胞间粘附分子-1(sICAM-1)和白介素-18(IL-18)水平。结果在血浆置换治疗后,治疗组患者临床症状显著改善,血清sICAM-1由治疗前548.26±150.53μg/L降至228.32±132.15μg/L,血清IL-18由治疗前723.64±160.25pg/ml降至治疗后312.53±121.39pg/ml,血清TBIL由治疗前546.11±174.86μmol/L降至178.43±87.74μmol/L,凝血酶原活动度由治疗前22.84±11.13%升至治疗后36.79±15.19%,上述指标的变化均有统计学意义(P<0.05)。60例治疗组患者治愈41例(68.3%),19例(中期7例,晚期12例)死亡,58例对照组患者治愈率为48.3%(28/58),30例(早期7例,中期11例和晚期12例)死亡(P<0.01)。结论血浆置换治疗慢性重型肝炎患者疗效可靠,能显著降低血清中炎性介质水平,减轻免疫反应对肝细胞的损伤,提高患者的治愈率。

替比夫定治疗妊娠慢性乙型肝炎2年临床观察

目的探讨替比夫定(LDT)治疗妊娠合并慢性乙型肝炎的价值。方法采用前瞻性、单中心和非随机对照研究。选择慢性乙型肝炎患者40例,其中合并妊娠20例作为妊娠组,未合并妊娠20例作为无妊娠组。均经LDT600 mg/d治疗96周,检测治疗12、24、48和96周时HBeAg、HBV DNA及ALT的变化。孕产妇及新生儿健康评估与正常孕产妇对照。结果 LDT治疗96周后,妊娠组和无妊娠组HBeAg血清学转换为5/14例和5/13例;HBV DNA<500拷贝/mL分别占17/20例和14/19例;ALT正常17/20例和14/19例;两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无妊娠组有2例病毒学突破(rtM204I突变)。妊娠组和无妊娠组各发生肌酸肌酶升高1例(325 U/L)和2例(273 U/L,412 U/L)。所有孕妇足月分娩,新生儿正常。结论 LDT用于妊娠慢性乙型肝炎疗效与非妊娠肝炎相同,未发现明显不安全因素。

以腮腺炎起病的系统性红斑狼疮1例

患者,女,20岁,因腮部肿痛、发热2 d,于2012年4月6日入院。入院体格检查：体温37.5℃,脉搏117次/min,呼吸20次/min,血压107/59 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。神志清楚,重度贫血貌,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,右侧腮腺约5 cm×5 cm,左侧约2cm×2 cm,质硬,无波动感,双侧腮腺边缘不清,压痛明显,颌腺及舌下腺显著肿大,双侧锁骨上下、胸骨上下窝皮肤软组织明显水肿,触痛明显,双侧腮腺管口无红肿,压迫腮腺管口无分泌物溢出。

母体孕期乙型肝炎病毒感染与早产关联队列研究

目的研究母体乙型肝炎病毒(HBV)感染与早产的关联。方法将2011年1月—2014年12月期间在安徽医科大学第一附属医院分娩的12186对母亲-单胎配对资料纳入本次研究,回顾性分析母体孕期HBV感染与早产的关联。结果该队列人群包括对照11550例(94.78%),HBV感染乙肝e抗原阴性者[HBeAg(-)]362例(2.97%)和HBeAg(+)者274例(2.25%)。母体HBV感染组平均孕周低于对照组,其中HBeAg(+)组平均孕周最低。HBV感染HBeAg(-)组早产儿发生率为17.13%,与对照组相比差异无统计学意义。HBV感染HBeAg(+)组早产儿发生率为24.09%,显著高于对照组的14.66%(调整RR=1.75,95%CI=1.29~2.38)。进一步分析发现,HBV感染HBeAg(-)组早期早产发生率为4.14%,显著高于对照组的2.60%(调整RR=1.93,95%CI=1.02~3.65);HBV感染HBeAg(+)组晚期早产发生率为19.35%,显著高于对照组的11.97%(调整RR=1.74,95%CI=1.25~2.41),HBV感染HBeAg(+)组早期早产发生率为4.74%,也显著高于对照组(调整RR=2.04,95%CI=1.17~3.56)。结论HBV感染HBeAg(-)是早期早产危险因素,HBV感染HBeAg(+)不仅增加早期早产而且增加晚期早产发生风险。

癔病发热误诊附红体感染一例

患者男，20岁。因不规则发热，体温36～39℃，伴恶心、呕吐等1个月余入院。体格检查：体温38℃，脉搏85次／min，呼吸20次／min，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，精神好，对答切题，面色微红，无色斑，鼻中隔轻度偏曲，副鼻窦无压痛，先后查尿蛋白（＋）～（-），抗-双链DNA弱阳性～阴性，抗“O”300～500U，血常规、

组织细胞坏死性淋巴结炎误诊1例分析

坏死性淋巴结炎是一种原因不明的非肿瘤性淋巴结肿大。因其临床症状无特异性,且发病率低,易误诊。我们遇1例坏死性淋巴结炎误诊长达20d余。报道如下。