围术期精神状态评估在骨科老年患者术后精神障碍预防护理中的效果分析

目的:探讨围术期精神状态评估在骨科老年患者术后精神障碍预防护理中的临床效果。方法:将208例老年骨科手术患者随机分为观察组、对照组各104例。对照组在围术期给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予围术期精神状态评估,根据患者的精神状态调整护理干预。结果:观察组发生精神功能障碍12例(11.5%),症状持续时间(2.12±0.62)天;对照组发生精神功能障碍24例(23.1%),症状持续时间(4.78±2.56)天。精神功能障碍发生率、症状持续时间2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组出现意外拔管8例(7.7%),护理满意率89.4%(93/104);观察组未出现意外拔管,护理满意率98.1%(102/104)。意外拔管发生率及护理满意度2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对骨科老年患者进行围术期精神状态评估,并根据患者的精神状态设计和调整临床护理途径,有助于预防术后精神功能障碍,提高护理满意度。

波及跟距关节的跟骨粉碎骨折手术治疗的体会

跟骨骨折是常见的跗骨骨折,占全身骨折的2%,占足部骨折的80%,其中85%～90%为关节内骨折[1]。因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,故治疗困难,后遗症多,预后较差。近20年来随着内固定材料及影像技术的迅速发展,以及对跟骨骨折认识的深入,其临床疗效不断提高。笔者总结了自2007年至今本院采用跟骨异型钛板内固定治疗非开放性的波及跟距关节的跟骨粉碎骨折60例,分析如下。

同种异体骨移植愈合生物学特征

同种异体骨移植在宿主的愈合过程与自体骨移植有许多不同,主要表现为同种异体移植骨的成骨与血管穿入的速度和程度都不及自体骨,且同种异体移植骨更易被吸收。移植骨与宿主的愈合分为3型。Ⅰ型:愈合过程与自体骨移植相似,没有疲劳骨折,移植16周后移植骨与宿主骨连接,移植骨的成骨量,塑形均与自体骨移植接近,表明供体与宿主的组织相容性抗原(MHC)差异很小或没有差异。Ⅱ型:愈合过程缓慢,表现为(1)较多发生骨不连接或延迟连接;(2)移植骨周边被吸收或移植骨体积变小;(3)移植骨内部被吸收范围扩大,延伸至间质板层;(4)移植骨机械强度明显下降,表明供者与宿主MHC有较大差异。Ⅲ型:没有修复征象,移植骨迅速地被吸收、骨折、骨不连接。同种异体骨移植愈合生物学过程不同于自体骨移植,其愈合主要是依靠骨的爬行替代,其次为骨诱导成骨作用。

聚焦解决模式在老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者护理中的应用

目的:探讨聚焦解决模式在老年胸腰椎骨折椎体成形患者护理中的应用效果。方法:将168例患者按就诊顺序随机分为对照组、观察组各84例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上给予聚焦解决模式护理。记录2组术后视觉模拟疼痛(VAS)评分,SF-12量表中的生理状态评分(PCS)和心理状态得分(MCS),下床时间,住院时间以及并发症发生情况。结果:VAS、PCS、MCS评分及下床时间和住院时间干预后2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。并发症发生率观察组为4.8%,对照组为13.1%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过聚焦解决模式进行护理干预,可以更好地减轻老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术患者的疼痛程度,缩短下床及住院时间,明显提高老年患者的生活质量。

自身骨髓一期植骨交锁钉内固定治疗长管状骨骨折不愈合

骨折不愈合是骨折治疗中经常遇见的问题,长期困扰患者,甚至终身残疾。长管状骨骨折切开复位交锁髓内针内固定术中,自身骨髓一期回植骨折处移植是一种有利于骨折愈合,功能恢复的疗法。以循证医学方法解决在施术中遇到的问题,可以为患者制定更好的治疗方案。

“漏斗技术”在胸腰椎椎弓根钉内固定中的应用

目的探讨"漏斗技术"置入胸腰椎椎弓根螺钉的准确性并探讨其置钉方法。方法 69例胸椎或腰椎骨折、15例腰椎滑脱患者采用漏斗技术置入胸腰椎椎弓根螺钉,术中根据第12肋骨、骶骨或骨折的横突等标志确定椎体次序,记录置入操作中和术后并发症,其中34例术后行CT断层扫描检查判断螺钉的位置,记录穿透骨皮质螺钉的数目和距离。结果采用"漏斗技术"置入胸椎及腰椎椎弓螺钉338枚,1例术中即发现椎体次序定位错误。所有病例术后X线片观察椎弓根螺钉位置良好,CT观察136枚螺钉有5枚穿透椎体前骨皮质,无一枚穿透椎弓根内侧壁;术中和术后未出现神经、血管和脑脊液漏等并发症。结论椎弓根漏斗技术植入螺钉的方法是可靠、可行的。

一种应用于假体翻修的手术系统的研制

目的介绍一种应用于人工髋关节股骨侧假体翻修的新方法。方法研制一套应用于股骨侧假体翻修的滑锤式髓腔锉手术系统,该系统由七种部件组成。每种部件均有大小不同规格,根据病人具体情况不同,选择使用。结果应用该系统完成十例骨吸收性假体松动后的骨股侧假体翻修手术,手术效率高,手术后效果好。

解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折

目的探讨解剖型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的疗效。方法采用解剖型锁定钢板治疗了21例尺骨鹰嘴粉碎性骨折,男14例,女7例;年龄18～50岁,平均32.5岁。采用Colton分型,Ⅱc型骨折15例,Ⅱd型6例。结果全部患者均获得随访,时间为6～18个月,平均10个月。随访期内无伤口感染、神经损伤、骨不连、创伤性关节炎及肘关节僵硬等并发症,患肢功能良好,所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间13.8周,术后半年取出内固定物。按美国特种外科医院（hospital for special surgery,HSS）肘关节功能评价标准进行评估,优15例,良4例,可2例,优良率为90.5%。结论解剖型锁定钢板结合解剖钢板的特点和锁定技术的优势,是治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的一种理想的内固定方法。

内固定对异体骨段移植愈合影响的实验研究(英文)

背景:大段同种异体骨移植逐渐应用于修复各种原因引起的骨缺损,由于影响异体骨移植愈合的因素较多,内固定因素对异体骨移植愈合影响目前研究较少。目的:研究内固定对异体骨段移植愈合影响的实验观察。设计:随机分组实验研究。地点和对象:实验在解放军第四军医大学西京医院骨科实验室完成,对象为新西兰大白兔36只,体质量2.2～3.4kg,年龄5～8月,雌雄不分,由第四军医大学实验动物中心提供。干预:采用新西兰大白兔股骨中段切除1.5cm骨干和骨膜实验动物模型。将36只兔随机分成圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组。于术后第1,2,3月行ECT检查、苏木精-伊红(HE)染色组织学观察异体骨愈合过程。主要观察指标:移植骨段本身及周围组织病理变化和骨代谢情况。结果:圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组异体骨移植愈合组织学过程相似,但三棱形髓内针内固定组在第1,2月时骨代谢活跃(t值均为2.286,P<0.05)。结论:稳固的髓内固定有利于异体骨愈合。

手术后疼痛护理评估与进展

术后患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生理反应，同时又是机体对周围环境刺激所引起的一种保护性反应，常常导致患者睡眠不足，造成患者情绪低落，机体免疫球蛋白下降。伦理学家Lisson说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”如何选择有效的镇痛措施，则依靠主动、客观和持续地评估疼痛。因此，护士应掌握正确的评估方法，有效参与镇痛，以减少手术后并发症，帮助患者安全地度过围手术期，现综述如下。

某基层部队官兵基本卫勤知识技能掌握情况及需求

目的调查某基层部队官兵对基本卫勤知识技能的掌握情况,为做好基层部队官兵基本卫勤知识技能训练提供参考。方法采用不记名自答问卷的方法调查某基层部队官兵90人,内容包括官兵对训练伤防护、战伤自救互救和核生化武器伤防护知识技能掌握情况的自我评价与需求。结果基层官兵对训练伤防护的需求较战伤自救互救、核生化武器防护的需求高,对核生化武器伤防护掌握较差。结论基层部队要调整基本卫勤训练的方式、方法,以满足官兵需求。

针头保护套巧拔软袋输液拉环

随着软袋液体在临床广泛应用，手拔拉环加入药物是每位护理人员每天必须面临的工作。笔者发现，用食指直接拔拉环，存在容易造成指间关节疼痛、拉环易断的缺点。用剪刀、止血钳剪、撬处理拔断拉环，容易误伤手指。笔者采用针头保护套拔拉环，可以杜绝手拔拉环的缺点，效果好，值得在临床广泛应用。

KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响

目的探讨KAP干预模式联合贝克认知疗法对桡骨远端骨巨细胞瘤患者术后负性情绪及生活质量的影响。方法选取2014年3月~2017年4月解放军第一七四医院行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者46例,依据入院时间顺序分为两组,每组各23例。两组均行带血管蒂的腓骨移植治疗;于此基础上,对照组予以贝克认知疗法,实验组予以KAP干预模式联合贝克认知疗法。统计两组护理满意度,比较干预前后两组负性情绪[抑郁(HDMA)、焦虑(HAMA)]及生活质量评分。结果干预前,两组负性情绪、生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,实验组HDMA、HAMA评分均低于对照组,生活质量各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行桡骨远端骨巨细胞瘤手术患者予以KAP干预模式联合贝克认知疗法,可显著改善患者负性情绪及生活质量,进一步提高护理满意度。

医用悬浮床臭氧消毒装置设计

目的设计一套医用颗粒悬浮床臭氧消毒装置,以减少悬浮床颗粒污染和消除异味。方法采用MCS-51单片机独立控制臭氧发生器,选用通用型10 g/h规格臭氧发生器,利用硬件串联气源管道和软件独立控制的柔性方式能兼容不同品牌型号悬浮床,单片机内部晶振模块能结合临床需求定时消毒。对装置使用前后分别采样,使用不同培养基分别进行细菌定量和菌种鉴定。分别进行紫外线消毒、清洗消毒与臭氧消毒,对比各方式消毒效率。结果未使用臭氧消毒前的床体颗粒污染严重,菌数达3.977×105 cfu/g,病原菌检出率为70%,经过臭氧消毒处理后悬浮床颗粒单位菌量减少43.67%、病原菌检出数减少55%。相比紫外线消毒与清洗消毒,臭氧消毒效率更高。结论臭氧消毒装置成本低廉,能够有效得对悬浮床颗粒进行细菌灭杀,消除异味,提高临床使用效果。

基于“三现”法则的创新护理在四肢骨折患者肢体肿胀中的应用

目的观察基于“三现”法则的创新护理在四肢骨折患者肢体肿胀中的应用效果。方法选取陆军第七十三集团军医院骨科四肢骨折患者170例,以2017年6月实施“三现”法则创新护理为时间截点,分为常规护理组与创新护理组,2组各85例,常规护理组采用常规护理措施,创新护理组在常规护理组基础上加用基于“三现”法则的创新护理干预,比较2组患者护理干预后的患肢肿胀度以及护理满意度。结果创新护理组患者伤后第3天和第5天肢体中度与重度肿胀比例(42.35%、4.71%和23.53%、3.53%),显著低于常规护理组(69.41%、12.94%和51.76%、5.18%),差异有统计学意义(P<0.01);护理满意率(92.94%)显著高于常规护理组(76.47%)。结论在四肢骨折患者肢体肿胀护理中引入基于“三现”法则的创新护理,可显著改善该类骨折病例伤后肢体肿胀情况,护理满意率较高。

侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床研究

目的探讨侧卧位闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗高龄患者股骨粗隆间骨折临床疗效。方法选取自2012年3月至2016年3月厦门大学附属成功医院收治的136例股骨粗隆间骨折高龄患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为侧卧位组(n=68)与仰卧位组(n=68)。侧卧位组采取侧卧位应用PFNA内固定治疗,仰卧位组采取仰卧位应用PFNA内固定进行治疗。比较两组患者的平均手术时间、平均手术出血量、平均住院时间、平均骨折愈合时间、切口长度、Harris髋关节评分及发症发生情况。结果侧卧位组患者的平均手术时间为(50.29±5.95)min,明显少于仰卧位组的(55.35±5.71)min,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。侧卧位组患者的平均出血量为(129.31±40.08)ml,明显少于仰卧位组的(146.04±43.51)ml,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的平均住院时间、平均骨折愈合时间、切口长度、Harris髋关节评分及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高龄患者股骨粗隆间骨折侧卧位闭合复位PFNA内固定具有操作方便、手术时间短、出血量少的优势。

2种方式治疗糖尿病合并踝关节骨折临床效果评价分析

目的探讨经皮加压空心螺钉内固定对糖尿病合并踝关节骨折的疗效及Kofoed评分影响。方法选择2018年2月-2019年6月我院收治的80例糖尿病合并踝关节骨折患者,按随机表法分为对照组(采取切开复位内固定治疗)与研究组(采取经皮加压空心螺钉内固定治疗)各40例。对比两组患者治疗优良性、骨折愈合时间、Kofoed评分及空腹血糖指标。结果两组患者的治疗优良性差异无统计学意义,P>0.05;研究组患者的骨折愈合时间低于对照组,P<0.05;研究组患者治疗后的Kofoed评分及空腹血糖指标优于对照组,P<0.05。结论与传统切开复位内固定治疗相比,经皮加压空心螺钉内固定治疗的实施可有效缩短患者的骨折愈合时间,促进其骨折功能的愈合,且将有利于稳定其血糖指标。

护患沟通技巧在骨科护理中的应用

护患沟通不仅是建立主动合作型护患关系的基础,也是满足患者被尊重、被关爱心理需要的基本形式[1]。骨科护理工作只有把握骨科患者的心理特点和需求,才能有效地运用和实施沟通,达到理想的沟通效果,真正建立护患之间高层次、高境界的护患关系，从而使我们的护理质量得到提高和完善。笔者对护患沟通技巧在骨科护理中的应用总结如下。

Autar量表应用对于骨科大手术患者深静脉血栓形成的预防效果

目的 探讨Autar量表在骨科大手术患者深静脉血栓形成（DVT）中的预防效果.方法应用Autar量表,对10家三级甲等医院于2014年11月至2015年2月收治的330例行骨科大手术的患者,于入院24 h内、术后24 h内进行Autar量表风险评估,根据得分将患者分为低危组（≤10分）、中危组（11~14分）、高危组（≥15分）,在患者住院期间及出院后2周、1个月、3个月进行随访,观察患者DVT发生情况.结果Autar量表评分结果显示,骨科大手术后24 h内97.88%（323/330）的患者处于发生DVT中、高风险.不同手术方式Autar评分不同,股骨头置换术术前及术后第1天Autar评分分别为（14.26±4.06）、（17.88±3.78）分,髋关节置换术分别为（8.88±4.96）、（14.84±3.10）分,膝关节置换术分别为（8.22±3.31）、（15.17±2.63）分,股骨头置换术患者风险最高（χ2=145.131、241.256,均P〈0.01）.入院24 h内的Autar评分,高危患者占13.33%（44/330）,5例患者发生血栓,发生率为11.36%（5/44）.术后24 h内Autar评分,高危患者占52.73%（174/330）,11例患者发生血栓,发生率为6.32%（11/174）.结论骨科大手术患者多处于DVT的中、高危险中.应用Autar量表对骨科大手术患者进行DVT的风险评估,有利于医护人员识别高危患者,采取预见性治疗与护理干预,减少骨科大手术患者DVT的发生.

大段异体骨移植治疗骨肿瘤

目的 探讨大段异体骨移植在骨肿瘤保肢治疗中的临床疗效。方法 回顾观察了 1991年 9月～ 1998年 10月，应用大段异体骨修复 79例骨肿瘤患者瘤段骨切除后骨缺损的治疗情况。男 55例，女 24例；年龄 9～ 70岁，平均 28.8岁。骨肉瘤 38例，恶性骨巨细胞瘤 12例，其他肿瘤 29例。骨段移植 24例，半关节移植 50例，复合人工关节移植 5例。植入异体骨长度 8～ 22 cm，平均 13.5 cm。非交锁型髓内钉固定 16例，交锁型髓内钉固定 53例，钢板固定 5例，复合人工关节移植 5例。结果 67例患者得到随访，时间 5个月～ 7年，平均 2.8年，结果异体骨愈合 62例，不愈合 5例。主要并发症 :复发 8例，感染 8例，骨不连 5例，骨折 4例，内固定失败 4例，关节面吸收塌陷 7例。功能按 Mankin标准评定 :优 25例，良 23例，中 11例，差 8例。结论 大段异体骨移植是一种修复骨肿瘤瘤段切除后骨缺损的有效手段；牢固的髓内固定有利于异体骨愈合。