丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影中的应用

目的观察丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉在内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中的疗效及安全性。方法拟行ERCP患者70例,按是否自愿接受静脉麻醉分为两组：静脉麻醉组（研究组）38例和常规组（对照组）32例。研究组以舒芬太尼3~5μg、丙泊酚1~2 mg/kg静注诱导,待患者入睡,取丙泊酚200 mg＋瑞芬太尼300μg＋右美托咪定20μg稀释至50 ml泵注,泵速为患者体质量（kg）的2/3毫升数（ml）,3~5 min平稳后减降至体质量（kg）的1/2毫升数（ml）维持;对照组为东莨菪碱0.3 mg＋哌替啶50 mg＋地西泮5~10 mg术前30 min肌注。监测并记录诱导时间、手术时间、苏醒时间（给药至呼之睁眼时间）和苏醒质量,记录术前（T0）、内镜过咽喉部（T1）、进入或切开oddis括约肌（T2）和术毕（T3）4个时点的MAP,HR,Sp O2与体动变化,以及呛咳、恶心呕吐等不良反应。结果研究组诱导时间为（63±14）s,苏醒时间为（127±19）s;苏醒质量：优29例（76.3%）,良9例（23.7%）。对照组均清醒。与术前比较,研究组在T1、T2、T3各时点HR、MAP无明显变化（P〉0.05）,而对照组各时点HR和MAP均有明显增高（P〈0.05）,两组间比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组Sp O2相比无差异。麻醉效果评定：研究组Ⅰ、Ⅱ级明显多于对照组,而不良反应发生率明显少于对照组（P〈0.05）。结论丙泊酚复合瑞芬太尼和右美托咪定静脉麻醉可安全地在ERCP中应用,麻醉效果好,不良反应少。

右美托咪定用于脑语言功能区手术麻醉中唤醒的观察

目的：观察右美托咪定用于脑语言功能区全麻术中唤醒对清醒质量的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级累及语言功能区全麻开颅手术患者20例,随机分为两组,其中右美托咪定组（ D组）10例,对照组（ C组）10例,开颅前两组均以丙泊酚＋瑞芬太尼＋肌松药维持麻醉,颅骨瓣打开后,D组改为右美托咪定0.5μg/（kg·h）替代,唤醒前及唤醒期减至0.1μg/（kg·h）维持。 C组唤醒前及唤醒期改为丙泊酚30μg/（kg·min）维持。分别观察两组的清醒时间、清醒期平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、血氧饱和度（ SpO2）、血气变化、清醒质量（包括意识、语言、指令、颅内压评分）以及不良反应。结果清醒时间D组明显短于C组,清醒期MAP和心率D组较C组更稳定,清醒质量D组明显优于C组,不良反应D组明显少于C组。结论右美托咪定独特的镇静类型,对呼吸几乎无抑制,非常适合术中唤醒用药,能提高全麻术中唤醒期的清醒质量,值得临床进一步应用研究。

组合式吸入麻醉诱导装置在小儿短小手术中的应用研究

目的:对比分析组合式吸入麻醉诱导装置辅助七氟醚与单独肌注氯胺酮在小儿短小手术中的临床应用价值及安全性。方法:分析择期短小手术的60例患儿,分为观察组(吸入性七氟醚+组合式吸入麻醉诱导装置)和对照组(氯胺酮),每组各30例。比较两组患儿的临床指标及不良反应发生情况。结果:观察组躁动及缺氧反应发生率明显低于对照组(P<0.01)。观察组患儿苏醒期苏醒时间(吞咽反射、肢体活动及应答反应)明显低于对照组(P<0.01)。观察组患儿的HR及MAP水平明显低于对照组,SpO_2水平明显高于对照组(P<0.01)。结论:采用组合式吸入麻醉诱导装置可有效缓解患儿麻醉苏醒期焦虑感,减少相关不良反应,安全性良好,值得推广。

呼气末二氧化碳监测在小儿区域麻醉中的应用

本文探讨呼气末二氧化碳(PETCO2)监测在小儿区域麻醉应用的可行性,现就30例患儿的临床观察情况报告如下.

纳布啡、舒芬太尼联合罗哌卡因用于妇科单孔腹腔镜术后多模式镇痛的效果观察

目的 观察纳布啡、舒芬太尼联合罗哌卡因局部浸润多模式镇痛应用于妇科单孔腹腔镜术后镇痛的效果.方法 择期104例静脉复合麻醉下行经脐妇科单孔腹腔镜手术的患者,按完全随机分组法分为A、B两组（每组52例）,A组采用舒芬太尼0.04μg/（kg·h）,术后持续48 h泵注行自控静脉镇痛;B组在缝合伤口前用0.5％盐酸罗哌卡因10 ml行切口周围局部浸润,术毕采用舒芬太尼0.03μg/（kg·h）加纳布啡15μg/（kg·h）,术后持续48 h泵注行自控静脉镇痛.观察记录妇科患者在腹腔镜手术后0～2h、2～6h、6～ 12h、12～24 h、24～48h时间段的镇痛、镇静及舒适评分,两组患者术后48 h内镇痛相关副反应发生例数,比较PCIA需自控按压次数及单孔腹腔镜手术切口部位舒适满意度.结果 B组在腔镜手术后12 h内各时间段按压次数较A组显著减少（P＜0.05）,B组出恢复室后2h、6h时间点的VAS镇痛评分显著低于A组（P＜0.05）,B组出恢复室后各时间段BCS舒适评分明显高于A组（P＜0.05）.两组女性患者对单孔腹腔镜手术切口部位舒适满意度评估B组明显优于A组（P＜0.05）,镇痛相关的恶心、呕吐的发生例数B组明显低于A组（P＜ 0.05）.结论 纳布啡、舒芬太尼联合罗哌卡因局部浸润的多模式镇痛应用于妇科单孔腹腔镜术后,可显著提高术后镇痛效果、减少不良反应发生,同时增强了术后单孔手术切口的舒适满意度,为特定患者的快速康复提供了一个新的思路.

特制食管鼻咽腔导管的临床应用观察

目的：将特制的食管鼻咽腔导管与食管咽腔导管和喉罩进行临床观察比较,为脑功能区唤醒麻醉提供安全可行的通气设备。方法：ASAⅠ~Ⅱ级,择期普通外科、妇科行腹腔镜手术患者180例,年龄20~40岁,体质量40~70 kg,随机分为三组,每组60例,分别观察漏气情况、生理指标、不良反应。ASAⅠ~Ⅱ级,择期行涉及脑功能区全麻手术需术中唤醒患者30例,年龄18~43岁,体质量51~74 kg,随机分为三组,每组10例,分别观察漏气情况、讲话效果、患者耐受、不良反应。结果：全部患者置管顺利,置管过程中血压、心率平稳,与基础值无明显差异。所有患者的生理指标以及血气分析均在正常值范围;患者对食管鼻咽腔导管和喉罩的耐受较食管咽腔导管要好。食管鼻咽腔导管带管讲话效果方面要明显优于食管咽腔导管。结论：食管鼻咽腔导管用于全麻过程中行机械通气是安全的,用于脑功能区手术唤醒麻醉要优于食管咽腔导管和喉罩。

药物难治性半球病变性癫痫手术治疗效果及手术方式比较的回顾性研究

目的探讨药物难治性半球病变性癫痫手术疗效,并对功能性大脑半球切除术和大脑半球离断术两种手术方式作比较。方法回顾性分析2005年至2017年在我科手术治疗的25例药物难治性半球病变性癫痫患者,根据所行手术方式分为功能性大脑半球切除术组(FH)15例,大脑半球离断术组(H)10例,对手术时间、术中出血、围手术期并发症、术后癫痫控制、神经功能作回顾性研究。结果术后随访1~12年,平均随访5.28±2.91年。除去失访2例总的癫痫发作控制率为Engel Ia 19例(82.60%)、Engel Id 3例(13.04%)、Engel IIa 1例(4.36%)。在癫痫控制率上,FH组与H组比无差异(p>0.05)。在手术时间上,FH组手术时间较H组长,在术中失血上,FH组高于H组,且上述差异均有统计学意义(p<0.05)。结论大脑半球切除术是一种有效的难治性半球病变性癫痫治疗措施,术后不仅能有效控制癫痫发作,且部分患者神经功能还得到改善,而大脑半球离断术作为一种创伤更小、疗效相当的手术方式,值得推广。

不同洗涤模式的自体血回收对脊柱手术患者血液回收质量的影响

目的探讨不同洗涤模式的自体血回收对脊柱手术患者血液回收质量的影响。方法选取2017年1~8月择期行脊柱手术且术中行自体血回收的患者46例,按随机数字表法分为标准模式组和紧急模式组各23例。标准模式组选择标准模式进行自体血回收,紧急模式组选择紧急模式进行自体血回收。比较两组洗涤前后血液中游离血红蛋白(fHb)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白(ALB)、钙离子(Ca^(2+))含量、洗涤后血液中游离血红蛋白清除率(CR_(fHb))、乳酸脱氢酶清除率(CR_(LDH))、白蛋白清除率(CR_(ALB))及钙离子清除率(CR_(Ca^(2+)))及CR_(fHb)与CR_(LDH)、CR_(ALB)及CR_(Ca^(2+))的相关性。结果洗涤后,两组间血中fHb、LDH、ALB及Ca^(2+)含量与洗涤前相比明显降低(P<0.05),且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。洗涤后,标准模式组CR_(LDH)及CR_(Ca^(2+))高于紧急模式组(P<0.05)。标准模式组和紧急模式组CR_(fHb)均与CR_(LDH)具有一定相关性(r=0.815;r=0.753,P<0.05)。结论两种模式自体血回收均能够有效减少清除回输血中的fHb浓度,CR_(fHb)与CR_(LDH)相关性较好。

分析手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的临床应用

目的分析在合并糖尿病患者中应用手术室护理,观察对术后切口感染预防的临床效果。方法便利选取74例该院实施手术治疗且合并糖尿病患者开展对比研究,在2018年1—12月期间遵循计算机表法分组原则处理处对照组与分析组两组,并在对照组37例患者应用常规护理,在分析组37例患者应用手术室护理,统计两组切口感染发生情况、护理满意度,并记录各项护理质量评分。结果①对照组切口感染发生率21.62%;分析组切口感染发生率0.00%,两组比较分析组数值更低,差异有统计学意义(χ^2=8.970,P=0.003);②对照组总满意度67.57%,分析组总满意度97.30%,;两组比较分析组数值更高,差异有统计学意义(χ^2=11.291,P=0.001);③对照组基本操作(15.51±0.89)分、文本记录(14.34±0.93)分、环境管理(14.02±0.65)分、沟通能力(15.07±0.70)分,分析组基本操作(21.34±1.25)分、文本记录(19.85±1.09)分、环境管理(20.62±1.84)分、沟通能力(21.66±1.13)分,两组比较分析组各项数值更高,差异有统计学意义(t=23.111、23.942、20.573、30.157,P=0.000、0.000、0.000、0.000)。结论在合并糖尿病患者中应用手术室护理,可有效降低感染发生率,起到良好的预防作用。

哌替啶联合罗哌卡因腰硬联合阻滞在阴道分娩中的应用

目的:研究哌替啶联合罗哌卡因腰硬联合阻滞在阴道分娩中的应用。方法:将接受阴道分娩的582例产妇按随机数表法分成对照组和研究组,每组各291例。对照组产妇接受单独的硬膜外注射罗哌卡因进行麻醉,研究组产妇接受哌替啶联合罗哌卡因腰硬联合阻滞麻醉。观察并对比两组产妇的镇痛效果、宫缩持续时间、宫缩间隔时间。结果:两组产妇镇痛后10 min、15 min、30 min、60 min、宫口全开时的VAS评分均低于镇痛前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇镇痛后10 min、15 min、30 min、60 min的宫缩持续时间均低于镇痛前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组镇痛后60 min的宫缩间隔时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:哌替啶联合罗哌卡因腰硬联合阻滞在阴道分娩镇痛中能从一定程度上缩短宫缩持续时间,延长宫缩间隔时间,具有良好的镇痛效果,利于阴道分娩顺利实施,值得临床推广。

无痛胃镜1386例临床应用体会

目的探讨无痛胃镜在胃病患者接受胃镜检查的临床应用方法及体会。方法来自门诊和住院患者1386例自愿接受无痛胃镜检查，男832例，女554例。检查前均禁食、禁饮6小时队上，同时备好、氧气、多功能监护仪、气管插管等器械。术中以芬太尼，异丙酚静注，注意观察患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度、神志消失和意识恢复情况。结果6例血氧饱和度一过性下降，48例咳嗽，7例心率〈60次／分，3例膈肌痉挛，1例全身抽搐，经处理均顺利完成检查及治疗。结论无痛胃镜临床应用是安全可靠，值得在临床推广。

超声引导下神经阻滞在脊柱畸形患者腹股沟斜疝手术中的应用

目的观察超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于脊柱畸形患者腹股沟斜疝手术的安全性及有效性。方法选取择期行腹股沟斜疝手术的脊柱畸形患者30例，年龄45～73岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组（A组）和髂腹股沟-髂腹下神经阻滞组（B组），每组15例。术中均静脉滴注咪达唑仑0．02mg／kg及泵注右美托咪定0．3ug／（kg·h）辅助镇静。监测并记录麻醉前（T0）、麻醉后20min时（T1）、切皮时（T2）、手术30min时（B）及术毕（T4）的MAP、SpO2、HR、镇痛评分（VAS评分）以及并发症发生率、阻滞失败后改变麻醉方式的例数。结果A组患者术中MAP、SpO2各时间点变化比较差异无统计学意义（P〉0．05）；HR术中减慢（P〈0．05），但在安全范围；而B组患者MAP在T2、T3、T4时间点明显高于T0和T1（P〈0．05），HR在T2时间点明显高于T0和T1（P〈0．05）；A组患者HR、MAP在T2、T3及T4时间点均低于B组（P〈0．05）；A组患者VAS评分在T1、T2时间点低于B组（P〈0．05）；B组患者因神经阻滞效果不佳改变麻醉方式例数较A组明显增多（P〈0．05）。结论与髂腹股沟-髂腹下神经阻滞相比，超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞麻醉用于脊柱畸形患者腹股沟斜疝手术可缩短麻醉起效时间，提高麻醉成功率，不增加不良反应。

不同剂量罗哌卡因在腰椎间盘突出症手术麻醉的疗效观察

目的比较不同剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在腰椎间盘突出症（LDH）手术麻醉的疗效，研究适宜于LDH手术安全有效的麻醉方案。方法200例ASAⅠ-Ⅱ级择期LDH手术病人，分高浓度组（A组）50例，低浓度组（B组）150例，患者侧位L2-3针套针正位穿刺，腰麻注入罗哌卡因A组0．5％7，5mg、B组0.1％3．75mg，硬膜外腔注入罗哌卡因A组0.5％5～10mg、B组0．2％ 10—20ml，术中酌情追加5—10ml。观察项目：麻醉效果、对循环呼吸的影响、运动神经阻滞程度和副作用等。结果麻醉效果，优良率A组90％，B组99．3％；Bromage评分：术中A组2—3分，B组0-2分，术毕A组2～3分，B组0～1分，2组差异有统计学意义（P〈0．05）；B组BP、HR平稳，明显优于A组（P〈0．05）；副作用B组少而轻，优于A组。结论0．1％罗哌卡因3．75mg腰麻与0．2％罗哌卡因硬膜外联合达到蛛网膜下腔脊神经根和硬膜外腔脊神经同时阻滞的效果，用量小，安全性高，止痛效果好，指令应答满意，对呼吸循环无抑制，既无痛又能动，显著优于高浓度用量的A组，是LHD手术安全有效的麻醉方法。

某院麻醉性镇痛药临床应用调查

目的了解麻醉性镇痛药的临床应用现状,促进麻醉性镇痛药合理应用。方法对解放军一七四医院2007-01-2009-01麻醉性镇痛药的年用量、各科使用量进行统计分析比较。结果美施康定片的使用量最大,呈逐年上升趋势;芬太尼透皮贴剂使用量也较大,且增长迅速;哌替啶、吗啡注射液用量呈下降趋势。结论麻醉性镇痛药的使用符合"非损伤性给药"的原则,口服剂型和透皮贴剂已经是我院麻醉性镇痛用药的主流,说明我院在选择使用麻醉性镇痛药的种类上是较为合理的。

支撑喉镜下喉显微手术的麻醉处理

支撑喉镜下喉显微手术时间短,安置喉镜时窦性心动过缓发生率高,我院采用丁卡因咽喉腔黏膜喷雾,收到较好的效果,现报告如下。

地塞米松用于硬膜外麻醉穿刺与置管路径预防术后腰背痛

目的观察地塞米松用于硬膜外麻醉穿刺与置管路径预防术后腰背痛的效果。方法择期硬膜外麻醉行下腹部、下肢手术患者600例，随机分为A、B、C、D4组，每组150例。A组穿刺和置管路径局麻用药为1％盐酸利多卡因；B组为穿刺路径加用地塞米松；C组在置管路径用地塞米松；D组在穿刺路径与置管路径均加用地塞米松。术后7d采用视觉模拟评分法（VAs）评价腰背痛程度。结果D组疼痛发生率及程度较A、B、c组下降（P〈0．05），B、C组亦较A组下降（P〈0．05），但B组与c组无统计学差异。结论硬膜外麻醉穿刺和置管路径给予地塞米松，能有效降低术后腰背痛发生率并减轻疼痛程度。

右美托咪定在脑功能区癫痫病灶切除术中的应用

目的探讨右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）在脑功能区癫痫病灶切除术中应用时，不影响脑电图及电生理监测情况的适宜剂量。方法美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级择期行脑功能区癫痫病灶切除术患者60例，男性34例，女性26例，年龄18岁～45岁，体重40kg～74kg，采用随机数字表法分为4组（每组15例）：对照组（C组）、Dex0.25μg·kg-1·h-1。组（D1组）、0.50μg·kg-1·h-1。组（D2组）和1.00μg·kg-1·h-1。组（D3组）。C组持续输注丙泊酚，其余3组于监测开始前15min停用丙？白酚，先静脉输注Dex负荷剂量0.5μg／kg，然后分别以0．25、0．50μ·kg-1．h。或1．00μg·kg-1·h-1速率静脉输注Dex至手术结束。记录术中皮质脑电图及电生理监测的情况，脑电双频指数（bispectralindex，BIS）、血压、心率变化情况，发生的副作用，丙泊酚用量以及术毕苏醒时间。结果与c组BIS（62±7）比较，D1组（55±4）、D2组（51±6）和D3组（44±3）的BIS值明显降低（JPl〈0.05）；C组脑电图波幅较高，夹杂的干扰波比较多，偶尔可见丙泊酚引起的突发性抑制；D3组脑电图较前3组波幅明显低平，降幅大于30％；D1和D2组的脑电图波幅适中。结论术中静脉输注Dex的剂量范围在0.25μg·kg-1·h-1和0.50μg·kg-1·h-1之间比较适合皮层脑电图及电生理监测，有利于提高脑功能区癫痫病灶切除术中定位致痫灶的准确性。