爆炸致兔急性肺损伤时细胞凋亡作用机制的研究

目的：探讨细胞凋亡在爆炸致兔急性肺损伤（ALI）中的作用机制。方法：选取兔40只,随机分为空白对照组10只;实验组30只,空气爆炸损伤胸部,制作ALI模型,分别于爆炸损伤4、12、24 h后采样（每时间点各10只）,测定肺干/湿重比、动脉血氧分压,原位末端标记检测肺组织细胞凋亡情况,免疫组织化学法检测Caspase-3、Bax、Bcl-2含量。选取肺组织,显微镜观察光镜下肺组织病理形态。结果：光镜下,实验组4 h起可见肺间质、肺泡明显水肿,肺泡腔大量红细胞、炎性细胞及浆液性渗出,肺间质增厚。与对照组比较,各实验组肺干/湿重比均明显升高（P〈0.01）,动脉血氧分压均明显降低（P〈0.01）。凋亡指数均明显升高（P〈0.01）,Caspase-3与Bax/Bcl-2比值均较对照组升高（P〈0.05~P〈0.01）。结论：细胞凋亡在兔ALI的发生、发展过程中起重要作用,参与了肺组织损伤,促进ALI病情进展。

改良新西兰兔颈总动脉置管固定方法

目的探讨一种稳定、不易脱落、可连续定时采血的新西兰兔颈总动脉置管固定方法。方法动物麻醉后,解剖出左侧颈总动脉,使用BD密闭式静脉留置针(Y型)穿刺成功后,慕丝线结扎固定,再于留置针的前中后三点分别缝合胸骨乳突肌与胸骨舌骨肌固定,防止插管脱出。导管紧贴皮肤绕过颈部,缝合固定于颈背部皮肤。结果对照组颈动脉导管堵塞率35%,改良组为5%;对照组颈动脉导管脱落率30%,实验组无脱落。两组颈总动脉导管堵塞、颈总动脉导管脱落率比较差异有显著性(P<0.05)。结论三点缝合固定新西兰兔左侧颈总动脉BD针,能限制BD针的前后左右上下移动,稳定有效,留置时间长,可连续采血,为实验成功奠定基础。

盲法与超声引导股静脉置管行血液透析学习曲线的比较

目的比较盲法与超声引导下进行股静脉临时置管行血液透析的学习曲线,确定穿刺成功率高、初学者易于掌握的股静脉置管方式。方法选择72例需行血液透析治疗的急性或慢性肾功能衰竭患者进行随机交叉对照研究,12名轮转医生经高年资血液透析科医生培训,并在其监督指导下采用盲法与超声引导为患者进行股静脉临时置管行血液净化。根据随机数字表决定穿刺方式,每位轮转医生采用2种穿刺方法分别为6例患者(各3例)进行置管。盲法组和超声引导组各36例患者,比较2组的置管成功率、平均置管时间及并发症发生率。结果超声引导组置管成功率、一次性置管成功率明显高于盲法组(77.7%vs 36.1%,58.3%vs 22.2%,P<0.05);平均置管时间显著少于盲法组[(12.5±1.8)min vs(21.3±2.9)min,P<0.05];并发症发生率低于盲法组(5.6%vs 16.7%,P<0.05)。结论与盲法相比,采用超声引导下进行股静脉置管,成功率高、时间短、不良反应发生率低,更易于初学者掌握。

对无痛性心肌缺血患者内源性洋地黄样免疫活性物质的临床观察

为了探讨冠心病与无痛性心肌缺血之间的关系,对20例正常人、20例冠心病患者及26例无痛性心肌缺血患者进行了内源性洋地黄样免疫活性物质的测定,结果正常人为0.51±0.18ng/ml,冠心病组为1.04±0.49ng/ml,无痛性心肌缺血组为0.99±0.35ng/ml。冠心病组和无痛性心肌缺血组分别与正常对照组比较P值均小于0.001。认为冠心病与无症状性心肌缺血的临床意义是一致的。因无症状性心肌缺血往往被忽视,故危险性更大,应高度重视。

脑血管介入术后并发股动脉假性动脉瘤患者的预防及护理

目的探讨脑血管介入术后并发股动脉假性动脉瘤(FAP)患者的预防及护理。方法通过该组9例脑血管介入术后并发动脉瘤患者的术前宣教、术后观察以及发生FAP后的相关护理,总结讨论预防脑血管介入术后并发FAP的方法及护理。结果9例患者FAP均完全愈合。结论FAP对患者的身心具有很大的影响,预防和护理需要介入医生和护士共同干预。

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者脑血流动力学和动态脑电图的影响及疗效分析

目的 观察高压氧（HBO）治疗对外伤性中重型颅脑损伤患者脑血流动力学和动态脑电图（AEEG）的影响及其治疗效果。方法 142例外伤性中重型颅脑损伤患者分为常规治疗组（71例）和HBO＋常规治疗组（71例）,常规治疗组采用必要的神经外科处理及常规药物治疗；HBO组＋常规治疗组在常规治疗的基础上，病情稳定后加用HBO治疗3个疗程。另选30名健康体检者作为正常对照组。治疗前及治疗后第10天、第30天行经颅多普勒（TCD）检查，治疗前、治疗后第30天行动态脑电图（ambulatory electroencephalogram，AEEG）检查及格拉斯哥昏迷评分（GCS），伤后6个月随访,行格拉斯哥预后评分（GOS）。结果 治疗前常规治疗组与HBO＋常规治疗组收缩期峰血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、脑血管阻力指数（RI）均明显高于正常对照组（P＜0.05），AEEG异常率分别为94.4％、95.8％。治疗后第10天，常规治疗组Vs、Vm、PI、RI较治疗前下降（P＜0.05）,较正常对照组仍升高（P＜0.05）；HBO＋常规治疗组Vs、Vm、PI、RI与常规治疗组比较下降更为明显（P＜0.05），Vs、Vm、PI仍高于正常对照组（P＜0.05）。治疗后第30天，常规治疗组Vs、Vm降至低于正常组（P＜0.05），PI、RI仍高于正常对照组（P＜0.05）；HBO＋常规治疗组Vs、Vm、Vd、PI、RI与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第30天2组AEEG异常率较治疗前明显下降（P＜0.05），GCS较治疗前明显升高（P＜0.05），且HBO＋常规治疗组与常规治疗组比较两者改善更为明显（P＜0.05）；伤后6个月GOS评分显示，HBO＋常规治疗组预后良好患者较常规治疗组明显增多，死亡率明显下降（P＜0.05）。结论 HBO治疗能缓解中重型颅脑损伤患者的脑血管痉挛，调节脑血流，并改善神经元细胞的电生理活动和功能，从而提高临床疗效。

高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者白细胞计数、血浆内皮素水平及预后的影响

有证据表明，高压氧治疗可以减轻脑水肿，降低脑梗死的严重性并维持血脑屏障的完整性。此外，高压氧治疗还可以减轻运动缺陷，减少后遗症的发生率，阻止脑循环障碍的再发，从而改善预后，提高生存率。据报道内皮素可引起脑血管剧烈而持续性收缩，且血管内皮细胞的损伤可增加脑血管对内皮素缩血管作用的敏感性，加重脑缺血、缺氧及神经元损伤，导致继发性脑损伤；另外，

卒中单元联合高压氧治疗脑出血疗效分析

脑出血为最常见的急症之一，其致死率、致残率均高。卒中单元是已经被循证医学证实治疗脑出血确切有效的全新管理体系；高压氧（hyperbaricoxygen，HBO）则是脑出血患者康复的有效治疗方法，两者均被应用于临床[1]。

误诊为冠心病的甲状腺功能亢进伴心房颤动1例

患者，男，65岁。于2006年1月以心慌、胸闷4d加重2d入院。患者于4d前无明显诱因下出现心慌、胸闷，活动后加重，当时未引起重视，2d前上述症状明显加重，遂到外院就诊，心电图提示窦性心动过速、房早、不全性右束支传导阻滞、ST—T改变、左前分支传导阻滞。予以药物治疗，症状无明显缓解。今日急来本院心电图提示异位心律，快速心房颤动（心室率134次／min）合并不全性右束支传导阻滞、