高原环境下方舱医院护理工作体验的质性研究

目的了解高原环境下影响方舱医院护理工作的主要因素,为高原环境下的卫勤保障工作提供参考。方法采用现象学研究方法,对参加西藏方舱医院工作的10名护士进行访谈,对访谈资料运用Colaizzi法进行分析。结果提练出高原高寒环境的影响、人员的影响、物资的影响、心理压力的影响、方舱性能的影响等5个方面的主题即影响因素。结论方舱医院在高原环境下存在人、物及环境方面的问题,应进行针对性改进,保障高原环境下方舱医院护理人员正常工作。

脑立体定向术在癫痫外科的评价与体会

采用立体定向技术,运用多元化定位和多靶点组合,射频热凝脑内核(团)治疗癫痫效果突出、安全、微创、无严重并发症。双侧胼胝体、杏仁核、内侧隔区及单侧红核前区多靶点组合治疗,对癫痫的治疗有明显作用。使脑内神经传导和生化递质达到新的平衡,符合或接近正常生理变化,术后服用小剂量抗癫痫药,可达到改善和控制症状目的。

多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术治疗缺血性脑血管病的疗效分析

目的探讨多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术治疗缺血性脑血管病的临床效果。方法选取36例缺血性脑血管病患者,进行多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术,并于术后采用影像学技术对患者进行检查。随访6个月,检测患者术后血浆黏度比、纤维蛋白原及凝血酶原时间(PT),并对临床表现改善情况进行观察记录。结果术后,患者血浆黏度比、纤维蛋白原水平均低于术前,PT长于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者中,基本治愈16例,显著进步10例,好转7例,无变化3例,临床有效率为91.7%(33/36)。结论采用多点钻孔硬脑膜翻转贴敷术对缺血性脑血管病进行治疗,临床效果显著,具有重要的临床价值,值得推广。

通窍活血汤对蛛网膜下腔出血后迟发性缺血性脑损害患者的临床疗效

目的观察通窍活血汤对蛛网膜下腔出血(SAH)后迟发性缺血性脑损害(DID)的临床疗效。方法根据入院时FisherCT分级,将283例SAH患者随机分为两组,中药组143例,使用通窍活血汤与尼莫地平片预防DID;对照组140例,使用安慰剂及尼莫地平片预防DID。两组患者均于入院后24h内口服或鼻饲给药,疗程21d,其他治疗两组相同。结果住院期内,中药组患者病情恶化总发生率、DID发生率分别为47.6%与11.9%,均明显低于对照组的60.7%与22.9%(P<0.05);中药组与对照组再出血发生率分别为12.6%与11.4%,两组比较差异无显著意义(P>0.05);中药组DID患者重残、植物生存、死亡的总发生率为22.5%,明显低于对照组的59.4%(P<0.05)。结论通窍活血汤可有效地防治SAH后DID,改善DID患者生存质量,无诱发再出血的危险。

前交通动脉瘤手术夹闭与介入栓塞治疗对患者认知功能的相关影响分析

目的：对前交通动脉瘤（ACA）手术夹闭与介入栓塞治疗对患者认知功能的相关影响进行观察和分析。方法采用随机数表法选择50例于2009年1月～2013年3月间在本院进行ACA治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和治疗组两组，每组各有25例患者，对对照组患者进行开颅动脉瘤夹闭治疗，对治疗组患者进行介入栓塞治疗，对两组患者的临床治疗效果进行观察和分析。结果对照组12例患者治疗后出现认知功能障碍，治疗组8例患者出现认知功能障碍，两组患者术后认知功能障碍发生率差异具有统计学意义（ P＜0.05）。开颅动脉瘤夹闭治疗以及介入栓塞治疗均能够对患者的语言能力、回忆能力、计算能力与注意力以及记忆力和定向能力产生影响。结论对ACA患者进行介入栓塞治疗能够降低对患者认知功能产生的不良影响，手术夹闭与介入栓塞治疗均不能改善患者的认知功能。

关于脑外伤所致硬膜下血肿的手术治疗分析

目的探讨脑外伤所致硬膜下血肿外科手术方法及应用效果。方法两组脑外伤所致硬膜下血肿患者均给予外科手术治疗,其中研究组给予微创穿刺引流术、对照组接受常规开颅钻孔引流术。记录两组治疗效果(生存、死亡)、预后效果(并发症发生情况)、神经功能缺损程度(利用NIHSS量表评价脑外伤所致硬膜下血肿患者神经功能缺损程度,分数越高则神经功能缺损程度越重)变化情况(治疗前、后)。结果两组经不同方法治疗后,研究组生存率(97.78%)与对照组(91.11%)对比并无显著差异(P>0.05),但该组术后并发症发生率(8.89%)则显著低于对照组(26.67%)(P<0.05);经治疗后两组NIHSS评分均较之前有所降低,但研究组神经功能改善效果更为理想(P<0.05)。结论对脑外伤所致硬膜下血肿患者给予微创穿刺引流术治疗效果显著,有利于保障患者预后及生活质量。

分期立体定向双侧多靶点毁损术治疗帕金森病第二次手术单项症状改善率及其并发症分析(英文)

背景:帕金森病患者第1次手术后肢体症状有所缓解,随病程进展或病情复发,肢体症状会加重,药物不能控制时需要行第2次手术来缓解症状。目的:探讨第2次手术治疗帕金森病患者单项症状改善率及其并发症的差异。设计:病例分析。单位:解放军第一五三中心医院神经外科和解放军第四军医大学唐都医院神经外科。对象:选择1997-10/2002-12到解放军第一五三中心医院神经外科和第四军医大学唐都医院神经外科就诊的原发性帕金森病患者387例,两次均在同一医院治疗350例,第1次在外院手术,第2次来本院治疗37例。两次手术间隔时间:半年以内36例,0.5～0.9年72例,1.0～1.9年108例,2.0～5.0年171例。方法:所有患者均在立体定向微电极引导下,采用靶点的影像学定位、微电极记录、微电极刺激探测靶点、射频电极刺激验证靶点,行分期双侧苍白球腹后内侧部或丘脑腹中间核毁损术,术前及术后1周在药物“开”状态下(药物开始起作用时,患者活动自如,处于“开”状态);“关”状态下(当药物失去作用时,患者的活动变得困难,处于“关”状态)进行统一帕金森病评定量表评分。主要观察指标:①帕金森病患者第2次手术单项症状改善率。②帕金森病患者第2次手术后并发症与第1次比较。结果:387例患者全部进入结果分析。①两次单项症状改善率:第2次手术单项症状改善率低于第1次(震颤95.4%,96.9%;僵直94.6%,95.1%;运动迟缓88.9%,92.3%;步态62.3%,67.1%;平衡65.1%,69.4%;异动症和痛性痉挛95.8%,98.0%),但经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05)。②两次手术后统一帕金森病评定量表评分均低于术前(P<0.01)。第2次手术开状态下统一帕金森病评定量表评分平均改善率为46.8%,关状态下平均改善率为53.5%,低于第一次手术(51.5%,61.6%)。③帕金森病患者两次手术后并发症比较:第2次手术的特异性并发症,包括乏力感,流涎,音量降低,假性球麻痹,嗜睡,呃逆,尿失禁,尿潴留等明显高于第1次手术(P<0.05)。脑出血发生率低于第1次手术。结论:①第2次手术的单项症状改善率和统一帕金森病评定量表评分较低,可能是第2次手术时患者病情较第1次重,多处于帕金森病晚期的原因。②第2次手术的特异性并发症明显增高,可能与患者的年龄、病情、体质、手术方式、时间间隔有关。两次手术非特异性并发症发生率基本相同(脑出血、感染),说明第2次手术的出血风险并未增加。

1例巨大宽颈动脉瘤夹闭术的围手术期护理体会

报告1例左侧大脑中动脉分叉部巨大宽颈动脉瘤夹闭术的围手术期护理。针对患者是比较少见的巨大动脉瘤并骶尾部4cm×5cm的压疮,积极与患者家属讲解疾病手术的难度及必要性,并制定出有效可行的护理措施,术后指导患者积极功能锻炼,患者顺利康复出院。

探讨开放式磁共振导引穿刺引流术治疗脑脓肿的效果

目的探讨开放式磁共振导引穿刺引流术治疗脑脓肿的效果和安全性。方法选取本院2011年5月。2012年5月收治的6例脑脓肿患者的临床资料进行回顾性的分析，采用开放式磁共振导引穿刺引流术对其进行治疗，并观察其治疗后的效果。结果6例患者均一次穿刺成功，手术时间1-1.6h，术后引流保留4～6d，术后复查MR，5例患者脓肿腔全部消失；1例患者脓肿明显的缩小，周围的水肿现象明显的减少，术后并没有出现并发症。这种疾病治疗前后的效果比较明显，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论开放式磁共振导引穿刺引流术对于脑脓肿的治疗非常有效，而且安全性高，术后并发症少，非常值得推广。

脑挫裂伤后不同时间血浆HMGB1浓度与患者预后的相关性研究

目的探讨脑挫裂伤后不同时间所测血浆高迁移率族蛋白B1（HMGB1）浓度与患者预后的关系。方法选取自2014年1月至2015年1月解放军第一五三医院神经外科收治的40例脑挫裂伤患者资料进行分析。根据伤后3个月的GOS评分分为恢复良好组（GOS4-5分）21例与恢复不良组（GOS1-3分）19例，对比分析两组不同时间点血浆HMGB1浓度变化。结果恢复良好组入院当天所测HMGB1浓度（4．87±1．42）ng／ml，恢复不良组血浆HMGB1浓度（6．32±1．23）ng／ml，两组比较差异具有统计学意义（t=3．127，P〈0．05）；入院第6天恢复良好组HMGB1浓度（9．49±1．57）ng／ml；恢复不良组血浆HMGB1浓度（9．83±1．49）；两组比较差异无统计学意义（t=1．846，P〉0．05）；入院第15天恢复良好组HMGB1浓度（7．76±1．04）ng／ml；恢复不良组血浆HMGB1浓度（8．67±1．51）ng／ml；两组比较差异具有统计学意义（t=2．246，P〈0．05）。结论脑挫裂伤后血浆HMGB1浓度与患者预后有一定相关性。