怀念解放军第一五九中心医院烧伤外科奠基人张其双同志——记一个从战士到烧伤医学专家的故事

张其双同志1928年10月1日生于河北省南宫县，初中文化。1945年8月参军，1947年加入中国共产党。先后任卫生兵、护士、排长。1948年8月在医训队学习半年后任军医。解放战争期间参加多次战役，荣立三等战功3次。1954年调入解放军第159中心医院任外科主任。他勤奋好学，是我军自己培养成长的卫生干部。1958年根据当时工作的需要，在极其困难的条件下，他创建了烧伤科。

宣肺汤配合西医综合疗法治疗重度烧伤后急性肾功能衰竭临床观察

目的观察自拟中药宣肺汤配合西医综合疗法治疗急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及机制。方法将30例ARF患者随机分为治疗组与对照组,治疗组在西医综合治疗基础上加用宣肺汤口服,对照组仅采用西医综合治疗。结果治疗组有效率高于对照组,其血肌酐、尿素氮恢复正常治疗时间短于对照组。少尿期总时间、治疗后少尿持续时间、以及血液透析平均次数两组差异显著。结论口服自拟中药宣肺汤配合西医综合疗法对于大面积烧伤后ARF具有良好的治疗作用。

252例严重烧伤患者心肌损伤情况的回顾性研究

目的回顾性分析严重烧伤患者发生心肌损伤的危险因素及临床表现，为其防治提供依据。方法2010年1月-2015年6月，5家笔者单位收治符合入选标准的252例严重烧伤患者，按第三军医大学补液公式进行液体复苏。根据入院时治疗前心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，将患者分为非心肌损伤组（CK-MB〈75U／mL）118例和心肌损伤组（CK-MB≥75U／mL）134例。统计2组患者性别、年龄、体质量、化学烧伤例数、伤后入院时间、烧伤总面积、Ⅲ度面积、吸入性损伤例数，入院时及伤后24、48hHb、血细胞比容、血乳酸，伤后24、48h尿量、补液量，入院时及伤后24、48h肌酐、尿素氮、总胆汁酸、二胺氧化酶水平，病死率。另外将患者按照烧伤总面积分为3组：小于50％TBSA组110例、大于或等于50％TBSA且小于80％TBSA组83例、大于或等于80％TBSA组59例，统计3组患者心肌损伤发生率。对数据行X2检验、t检验、Wilcoxon检验、重复测量方差分析，并进行Bonferroni校正。对252例患者基本资料行二分类logistic回归分析，筛选心肌损伤的独立危险因素；绘制252例患者烧伤总面积的受试者工作特征曲线，评估其对心肌损伤发生的预测效果。结果（1）2组患者年龄、体质量、化学烧伤例数、吸入性损伤例数、Ⅲ度面积比较，差异不明显（t值分刖为0．20、0．31，X2值分别为0．49、4．10，Z=1．42，P值均大于0．05）；性别、伤后入院时间、烧伤总面积比较，差异明显（X2=5．00，t值分别为2．44、3．13，P〈0．05或P〈0．01）。（2）性别、伤后入院时间、烧伤总面积是影响患者心肌损伤的独立危险因素（比值比分别为2．608、3．620、1．030，95％置信区间分别为1．315～5．175、1．916～6．839、1．011～1．049，P值均小于0．01）。（3）小于50％TBSA组、大于或等于50％TBSA且小于80％TBSA组、大于或等于80％TBSA组患者心肌损伤发生率分别为38．2％（42／110）、54．2％（45／83）、61．0％（36／59），总体比较差异明显（X2=9．46，P〈0．05）。（4）对252例患者心肌损伤发生预侧的烧伤总面积的受试者工作特征曲线下总面积为0．706（95％置信区间为0．641～0．772，P〈0．01），烧伤总面积的最佳阈值为51．5％TBSA，其对心肌损伤发生预测的敏感度为62．6％、特异度为65．3％。（5）与非心肌损伤组比较，除伤后48hHb和血细胞比容无明显变化（t值分别为-0．76、-0．61，P值均大于0．05）外，心肌损伤组患者Hb、血细胞比容、血乳酸水平各时相点明显升高（t值为-2．80～-2．06，P〈0．05或P〈0．01）。与非心肌损伤组比较，心肌损伤组患者尿量伤后24、48h减少（t值分别为2．05、3．68，P〈0．05或P〈0．01），补液量伤后24、48h无明显变化（t值分别为1．01、1．08，P值均大于0．05）。（6）与非心肌损伤组比较，心肌损伤组患者肌酐水平入院时及伤后24、48h明显升高（Z值为-2．91～-1．99，P〈0．05或P〈0．01），尿素氮水平仅伤后24、48h明显升高（t值分别为-4．75、-5．24，P值均小于0．01），总胆汁酸水平入院时及伤后24、48h无明显变化（t值为-0．81～-0．20，P值均大于0．05），二胺氧化酶水平仅入院时、伤后24h明显升高（t值分别为-3．97、-2．02，P〈0．05或P〈0．01）。（7）非心肌损伤组患者病死率明显低于心肌损伤组（X2=5．81，P〈0．05）。结论严重烧伤患者心肌损伤发生率高，烧伤总面积可预测严重烧伤患者心肌损伤的发生。严重烧伤伴心肌损伤的患者，休克期更容易出现有效循环容量减少、组织氧合障碍及其他脏器损伤。

严重高压电烧伤合并多器官功能衰竭一例

患儿男，12岁，因“高压电烧伤并昏迷12h”入院。查体：体温41．6℃，脉搏176次／min，呼吸42次／min，血压50／30mmHg（1mmHg=0．133kPa）。伤后反复惊厥5次，昏迷，无尿。头颅凹陷性水肿，瞳孔5～6mm，光反射弱，

外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例

患者，男，29岁，因“车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月”人解放军第一五九中心医院全军烧伤中心。4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤，在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术。专科情况：因长期颅骨暴露，左侧头部颅骨已经干性坏死，面积10cm×12cm，从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织，坏死颅骨周围外溢脓性分泌物。脑部CT检查：可见陈旧颅内脑实质血肿，颅骨下积气。手术探查见：暴露颅骨已经全部坏死，无保留价值，用咬骨钳去除坏死颅骨。硬脑膜外肉芽生长良好。随行刮除肉芽，硬脑膜外移植大块薄中厚自体皮。