小儿中小面积烧伤创面脓毒症的诊治体会

目的：分析小儿中小面积烧伤创面脓毒症发生原因，总结小儿中小面积烧伤创面脓毒症诊治经验。方法：2006年8月-2012年11月我科共收治小儿中小面积烧伤并发创面脓毒症患者7例，年龄7个月～4岁，平均（1．52±1，17）岁。烧伤面积5％～14％TBSA，平均（11．57±3．26）％TBSA，其中，III度烧伤面积平均（9．86±4．02）％TBSA，均为热水烫伤。创面脓毒症出现时间为伤后7～21d，平均（13．0±5．o）d，其中1例为伤后即来院就诊，于伤后7d发生创面脓毒症，6例因在外院治疗出现脓毒症后转入我院。诊断确立后，立即应用碳青霉烯类强效抗生素，加强营养支持，纠正水、电解质紊乱等，在稳定或改善内环境之后，急诊手术切痂植皮。结果：本组7例中6例采用切痂植皮术，全部治愈。另1例未行切痂植皮术，于伤后10d死于多器官功能衰竭。结论：小儿中小面积烧伤并发创面脓毒症的高危年龄人群为4岁以内，一旦出现创面感染加深合并或不合并脓毒症早期表现者，应立即进行相关检查，积极综合治疗，尽早封闭创面。

造血细胞嵌合体供者诱导异种移植物的免疫耐受☆

目的:探讨脐血造血细胞嵌合体动物作为异种组织、器官移植的供者,诱导异种移植物免疫耐受的机制。方法:实验于2005-06/2006-01在解放军第一五九中心医院全军烧伤中心实验室完成。①采用人脐血单个核细胞经宫内胎鼠移植加新生鼠肝内注射的方法制作人脐血造血细胞嵌合体动物模型,非嵌合体对照以同法注入等量磷酸盐缓冲液。②4周后利用免疫组织化学和流式细胞三色标记检测嵌合体大鼠体内人源性细胞和补体调节蛋白,并对hCD45/SSC设门时不同区域内hCD55和hCD59阳性细胞的百分率进行分析。③用补体依赖性淋巴细胞毒性反应评估嵌合体鼠异种移植免疫适应性,与非嵌合体鼠进行比较;并对嵌合体鼠补体依赖性淋巴细胞毒性反应和外周血补体调节蛋白地相关关系进行分析。结果:①随机选择嵌合体大鼠14只,非嵌合体大鼠8只进行研究。②嵌合体鼠骨髓、脾脏和心脏中有人源性β2微球蛋白阳性细胞和hCD55,hCD59抗原存在,外周血中hCD45+细胞的比率为(6.69±4.51)%。选择hCD45/SSC设门时,hCD45+细胞区域中hCD55和hCD59阳性细胞占门内细胞数的(53.69±18.23)%和(31.8±27.5)%,占全细胞总数的(2.0±1.32)%和(0.74±0.59)%,与全细胞区域内hCD55和hCD59阳性细胞百分率犤(4.11±2.83)%和(2.82±1.38)%犦相比,差异具有显著性意义(t=-2.7～-3.7,P<0.05)。③嵌合体组补体依赖性淋巴细胞毒性反应显著低于非嵌合体组犤(20.85±15.03)%,(60.70±21.08)%,t=-3.924,P<0.01犦。④嵌合体大鼠的淋巴细胞毒试验结果与外周血hCD55+细胞百分率呈负相关(r2=0.637,P<0.05)。结论:人脐血造血细胞嵌合体大鼠的骨髓、外周血、脾脏和心脏有人源性细胞分布,嵌合体内异种补体调节蛋白的存在,可能是造血细胞嵌合体供者异种移植物免疫耐受的基础。

非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果

目的 观察非头部反复取皮治疗大面积深度烧伤的临床效果. 方法 2004年1月-2012年12月,笔者单位收治9例Ⅲ度面积大于或等于70％ TBSA伴头部Ⅲ度烧伤患者,采用Zimmer气动取皮刀于胸部、腹部、上臂、大腿、阴囊、足背及足趾反复取皮,行异体皮＋自体微粒皮移植术、新鲜条状猪皮与自体邮票皮相间移植术、自体邮票皮游离移植术、Meek植皮术修复全身创面.观察各供皮区取皮间隔时间、取皮次数、愈合时间,各h手术次数,创面完全封闭时间,患者住院时间及治疗结果.对供皮区愈合时间行单因素方差分析. 结果 胸部、腹部、上臂、大腿、阴囊、足背及足趾取皮间隔时间、取皮次数、愈合时间分别为（13.63 ±1.25）、（13.05±1.00）、（13.67 ±0.94）、（13.42 ±0.69）、（14.00±0.21）、（11.23 ±0.28）d,（3.60±2.07）、（3.96±1.74）、（2.67±1.53）、（2.75±0.95）、（3.00±0.15）、（3.81±1.22）次,（6.13±0.19）、（6.03±0.42）、（6.06±0.59）、（6.19±0.24）、（5.51±0.17）、（6.31±0.27）d,愈合时间总体比较差异无统计学意义（F=2.45,P＞0.05）.9例患者共行异体皮＋自体微粒皮移植术4次,条状猪皮与自体邮票皮相间移植术19次,自体邮票皮游离移植术17次,Meek植皮术12次.本组患者创面完全封闭时间为伤后60～100（81 ±17）d;住院时间31～195（110±56）d;8例存活,1例死亡. 结论 对于头皮不能利用的大面积深度烧伤,采用Zimmer气动取皮刀取皮,身体其他部位同样可反复供皮,达到封闭创面的预期效果.

小儿烧伤流行特点和早期处理

本文通过我国小儿烧伤流行资料分析认为小儿烧伤有持续增多趋势,应强化小儿烧伤防治常识的宣传教育;3岁以内婴幼儿是小儿烧伤的高危人群,即使是中小面积烧伤也可能发生创面脓毒症,应重视3岁以内婴幼儿烧伤的治疗问题。通过文献回顾结合笔者经验,强调了早期冷疗的重要性;建议对小儿烧伤深度的判断应综合评估、动态观察、谨慎判断;推荐小儿中小面积Ⅱ度烧伤创面早期应用负压封闭引流治疗;主张小儿烧伤补液应参考小儿烧伤补液公式,参照小儿外科液体疗法的基本原则进行个体化液体复苏。

心力扶持对大面积烧伤患者休克延迟复苏的影响

目的探讨心力扶持对大面积烧伤患者休克延迟复苏的影响。方法回顾性分析解放军第一五九医院（以下称笔者单位）2012年1月-2017年1月收治的入院时伴有休克的62例大面积烧伤患者的病历资料，按液体复苏过程中是否应用去乙酰毛花苷和乌司他丁分为心力扶持组（35例）和对照组（27例）。2组患者入院后均以第三军医大学补液公式为基础行常规液体复苏至伤后48h。心力扶持组患者另将去乙酰毛花苷注射液以首次剂量0．4～0．6mg加入20mL的100g／L葡萄糖注射液中缓慢静脉推注，每6～8小时补充0．2～0．4mg，每日总量不超过1．6mg；将注射用乌司他丁1×10^5U加入到100mL的50g／L葡萄糖注射液中缓慢静脉滴注，每12小时1次。2组患者其他治疗方法均按笔者单位常规方案执行。统计2组患者如下指标。（1）伤后48h内的每小时尿量和伤后48h的心率、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸、剩余碱、血细胞比容（HCT）和血白蛋白。（2）伤后第1、2个24h电解质、胶体输入量以及伤后48h内总补液量。（3）伤后48h的肌酸激酶（CK）、心肌型肌酸激酶同工酶（CK—MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆汁酸（TBA）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、β2微球蛋白（β2-MG）、尿素氮、肌酐。（4）患者心力衰竭、肺水肿、胸腔积液、腹腔积液、肾功能衰竭、脓毒症及死亡情况。对数据行独立样本t检验、Fisher确切概率法检验、Pearsonχ^2检验、连续校正z。检验。结果（1）2组患者伤后48h内的尿量和伤后48h的心率、MAP、CVP、HCT、血白蛋白等指标差异无统计学意义（t=0．150、0．488、0．805、0．562、1．742、0．696，P〉0．05）；心力扶持组患者血乳酸和剩余碱水平分别为（4．2±2．2）、（ 4．3±2．0）mmol／L，明显优于对照组的（5．9±1．7）、（ 6．0±3．1）mmol／L（t=3．249、2．480，P〈0．05或P〈0．01）。（2）2组患者仅伤后第1个24h胶体输入量无明显差异（t=0．642，P〉0．05），心力扶持组患者伤后第1个24h电解质输入量、第2个24h电解质和胶体输入量以及伤后48h内总补液量均明显少于对照组（t=2．703、4．223、3．437、2．515，P〈0．05或P〈0．01）。（3）心力扶持组患者伤后48hCK、CK—MB、LDH、TBA、ALT、AST、β2-MG、尿素氮、肌酐水平均明显低于对照组（t=3．066、3．963、3．225、2．943、2．431、3．084、4．052、2．915、3．353，P〈0．05或P〈0．01）。（4）心力扶持组患者的胸腔积液、腹腔积液发生率及病死率均低于对照组（χ^2=5．514、6．984、4．798，P〈0．05或P〈0．01），2组患者心力衰竭、肺水肿、肾功能衰竭及脓毒症等发生情况差异无统计学意义[χ^2=1．314（脓毒症），P〉0．05]。结论大面积烧伤患者休克延迟复苏的同时采取强心和保护心肌措施，有助于改善细胞组织缺氧代谢、减少补液量、减轻脏器缺血缺氧性损害，为降低远期并发症发生率和病死率奠定基础。

年龄对烧伤患者半数致死烧伤面积的影响

目的 探讨年龄对烧伤患者LA50的影响. 方法 （1）将笔者单位1958年12月一2004年12月收治的23 073例患者分为25个年龄段,采用SPSS 11.0统计软件中的Probit模块通过概率单位回归方法,分别计算各年龄段患者烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50.（2）合并LA50相近的年龄段形成4个新的年龄段再分别计算烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50及其95％置信区间（CI）.（3）根据入院时间,将患者分为A组（1958年12月1日-1983年12月31日入院）和B组（1984年1月1日-2004年12月31日入院）,分别计算2组患者4个新的年龄段烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50及其95％ CI. 结果 （1）25个年龄段患者烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50：小于或等于5岁偏低,5岁以后有所提高,15岁后明显提高,60岁以后又明显下降.（2）合并后4个年龄段患者烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50最低者,分别为大于60岁（50.90％ TBSA）和小于或等于5岁年龄段（35.81％ TBSA）,最高者,为大于15岁且小于或等于60岁年龄段（89.38％、59.22％ TBSA）.4个年龄段患者烧伤总面积、Ⅲ度面积LA50总体比较,差异均有统计学意义.烧伤总面积LA50的95％ CI从低龄到高龄依次为56.87％ ～64.69％、64.46％～74.36％、85.89％ ～93.37％、44.55％～60.73％ TBSA,Ⅲ度面积LA50的95％ C1依次为32.67％～39.69％、40.86％～50.41％、55.27％ ～ 63.85％、32.46％ ～54.86％TBSA.（3）A组患者烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50分别为69.61％、39.79％TBSA,明显低于B组的98.94％、73.23％ TBSA.2组内不同年龄段患者LA50差异仍然存在,2组间各年龄段患者LA50变化趋势基本一致.除去大于5岁且小于或等于15岁患者烧伤总面积LA50和大于60岁患者Ⅲ度面积LA50外,2组间其余年龄段患者之间烧伤总面积和Ⅲ度面积LA50比较,差异具有统计学意义.2组中小于或等于5岁、大于15岁且小于或等于60岁及大于60岁患者烧伤总面积LA50的95％ CI分别为48.38％ ～ 56.07％与68.68％～81.35％ TBSA、75.91％ ～ 84.89％与97.09％ ～ 110.45％ TBSA、30.08％ ～45.08％与60.67％ ～ 102.69％ TBSA,2组中小于或等于5岁、大于5岁且小于或等于15岁、大于15岁且小于或等于60岁患者Ⅲ度面积LA50的95％ CI分别为27.48％ ～ 34.69％与42.09％～54.03％ TBSA、34.78％ ～46.43％与49.62％～69.47％ TBSA、43.98％～51.77％与66.43％～77.99％TBSA. 结论 年龄是影响LA50的重要因素之一,各年龄段LA50随着医疗技术的进步而提高,但年龄对LA50的影响不会因治疗水平的提升而明显改变.

昆山“8·2”爆炸事故烧伤救治体会

通过参与昆山"8·2"爆炸事故烧伤伤员(分流至南京军区南京总医院)救治,笔者认为:多学科协助能为烧伤治疗提供更多手段和方法,进一步提高大面积严重烧伤伤员救治的成功率;严重烧伤早期应用连续肾脏替代疗法(CRRT)能稳定内环境、清除炎症介质,效果显著;在大面积严重烧伤伤员的救治中,特别在缺少活性良好的液氮异体皮的情况下,Meek植皮效果稳定可靠;泛耐药和全耐药鲍曼不动杆菌感染的防治形势依然严峻。针对这些问题,笔者作一论述。

豫南地区49例新生儿烧伤流行病学特点及防治分析

目的探讨豫南地区新生儿烧伤的流行病学特点及防治策略。方法回顾性分析解放军第一五九医院全军烧伤中心1967年2月至2018年5月收治的49例新生儿烧伤病例资料,年龄0～28 d,平均年龄(3. 57±7. 35) d,男28例,女21例。烧伤总面积1%～46%总体表面积(TBSA),平均(8. 66±7. 29)%TBSA,浅Ⅱ度(4. 23±3. 79)%TBSA,深Ⅱ度(7. 29±6. 71)%TBSA,Ⅲ度(5. 73±5. 05)%TBSA。受伤至入院平均时间(2. 79±4. 40) d。入院时伴中度以上休克者4例,吸入性损伤6例,合并新生儿窒息7例,新生儿硬肿2例,脑积水1例。将所有病例按入院时间不同分为20世纪60～70年代、20世纪80～90年代和2000年至今3组,比较分析其烧伤原因、烧伤部位、烧伤面积、手术次数、住院时间、并发症及预后情况。对数据行单因素方差分析、χ2检验及Fisher确切概率法检验。结果热液烫伤占全部病例总数的57. 14%,火焰烧伤占26. 53%,新生儿恒温箱致烧伤占6. 12%。各年代间比较,热液烫伤逐渐增多,火焰烧伤逐渐减少(P值均小于0. 05)。医源性因素所占比例逐年上升(P值均小于0. 05)。新生儿烧伤以头面颈、躯干及肢体部位受伤居多,臀部、会阴、消化道及吸入性损伤较少见,各年代间差异均无统计学意义(P值均大于0. 05)。各年代新生儿烧伤面积及不同烧伤程度烧伤面积差异均无统计学意义(P值均大于0. 05),手术次数相当,但住院时间逐渐缩短(P <0. 05)。新生儿并发症仍以低白蛋白血症、电解质紊乱及腹泻居多。创面脓毒症、败血症及死亡病例现阶段明显减少(P值均小于0. 05)。总治愈率为91. 84%。结论提高全民烧伤防范意识及早期处理水平,规范新生儿护理流程,减少医源性烧伤,防患于未然,是解决新生儿烧伤的根本措施;液体复苏过程中重视血流动力学指标的监测,多学科联合救治,负压创面治疗技术及MEEK植皮等新技术的应用是严重烧伤新生儿救治的关键措施。

多学科深度协作救治一例特重度烧伤患者体会

患者男,41岁,农民,2015年1月7日因酒醉后吸烟导致被褥着火全身多处火焰烧伤合并烟雾吸入性损伤。伤后在某医院输液、输血浆、肢体躯干切口减张治疗5 d,转入解放军第一五九医院全军烧伤中心。入院查体:精神差,呼吸困难,血压(收缩压/舒张压)180~200/95~120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),阴囊低蛋白性高度水肿。

烟雾吸入伤大鼠肺组织细胞凋亡与增殖的变化

目的 观察大鼠烟雾吸入性损伤后肺组织细胞凋亡、细胞增殖的变化规律 ,探讨肺组织损伤修复过程中细胞凋亡的意义。 方法 制作大鼠烟雾吸入性损伤模型 ,随机分为正常对照组、烟雾致伤组 ,应用TUNEL技术及免疫组化技术 ,观察伤后各时相点肺组织细胞凋亡指数及增殖细胞核抗原指数的变化。 结果 (1)烟雾吸入伤后细胞凋亡指数在伤后 2h增加并维持在高平台区。 (2 )增殖细胞核抗原指数在伤后 12h开始升高 ,3d时达到高峰 ,以后保持在较高水平。 结论 细胞凋亡不仅参与了烟雾吸入伤的早期肺损害 。

嵌合体大鼠诱导异种皮肤移植免疫耐受的初步研究

目的探讨嵌合体大鼠诱导异种皮肤移植免疫耐受的可行性。方法采集兔骨髓干细胞,经行宫内胎鼠移植以及对新生子鼠行肝内注射,制作兔骨髓干细胞嵌合体大鼠模型。6周后将15只嵌合体大鼠分为A组(8只)、B组(7只)。将A组大鼠皮肤移植给供髓兔,将7只非嵌合体大鼠皮肤移植给非供髓兔作A组对照;将B组大鼠、7只非嵌合体大鼠(B组对照)皮肤同时移植给供髓兔。记录移植后皮片成活时间、创面愈合时间。结果A组对照移植皮片成活(9.3±1.8)d,创面于(20.9±2.1)d愈合;A组移植皮片成活(15.1±2.6)d,创面于(18.5±1.3)d愈合。B组及其对照移植皮片的成活时间、创面愈合时间与A组相似。与各自对照皮肤移植相比,A、B组皮片成活时间延长(P<0.01),创面愈合时间缩短(P<0.05或P<0.01)。结论嵌合体大鼠行异种皮肤移植后能诱导移植皮片免疫耐受,使其成活时间明显延长,创面愈合时间缩短。

包扎过紧致小腿骨筋膜室综合征一例

患者男，31岁，于2011年9月18日被乙醇火焰烧伤全身多处，面积约70％TBSA（深度不详），伤后在某医院包扎、输液。于19日转至当地消防医院救治，9月23日行双上肢削痂自体皮移植术。术后2d右足肿胀、青紫，术后4d右足感觉和运动功能丧失，解除绷带后重新包扎（未更换内层敷料），肿胀及青紫症状好转。10月8日更换供皮区敷料时见备小腿有1处焦痂，之后焦痂脱落其下深部组织坏死，