健全医院内部机制 强化全成本核算管理

随着社会医疗保险制度的实施,医疗服务市场竞争的日趋激烈,特别随着新医疗体制改革的推出,医疗服务体系得到了进一步的完善。覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络、社区医疗机构和各类医院在内的医疗服务体系取得快速发展,迫使医院在增加创收来增加效益的同时,更加重视成本管理,建立健全内部控制机制,强化医院全成本核算管理已成为医院提高竞争实力的一个有效的手段。

推进管理会计建设 提高医院财务管理

随着我国医疗体制改革的不断深入,医院财务管理的重要性越来越显得明显。做好医院财务管理工作,不仅能提高医院资金的使用效益,而且能提高医院在医疗行业中的竞争能力。因而"如何做好医院财务管理工作,提升医院财务管理水平",将是医院今后很长一段时间内的重点考虑问题。文章提出了"推进管理会计建设,提高医院财务管理水平"的观点。文章首先阐述了管理会计对医院财务管理的作用,同时分析了医院推进管理会计建设的瓶颈,最后提出了医院推进管理会计建设的四点建议,希望能为医院的财务管理带来一定启发与帮助。

医院加强预算管理的路径研究

本文首先分析了医院预算管理中存在的问题,并结合作者相应管理经验及分析,提出了四点加强医院预算管理的建议和医院预算管理注意点,以供参考。

腹腔镜下Burch术与TVT-O术治疗张力性尿失禁的临床观察

目的比较腹腔镜下膀胱颈悬吊术(Burch术)与经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O术)治疗张力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月因SUI手术治疗的68例患者的临床资料。结果 68例患者手术均成功,其中38例患者行腹腔镜下Burch术,30例患者行TVT-O术。Burch术平均手术时间长于TVT-O术(P<0.05);而两组患者在术中出血量、平均住院时间、术后留置导尿管时间等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下Burch术学习曲线较长,需要一定的手术技巧,手术时间较长,但住院费用相对较少,而TVT-O术方法简单,损伤小,住院时间短,恢复快,但住院费用较高。因此,应根据医院条件及患者自身情况选择合适的治疗方式。

内毒素血症时肝组织内促炎因子抗炎因子的变化及其与肝损伤的关系

目的 :观察内毒素性肝损伤过程中肝组织内致炎因子肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素 6 (IL 6 )和抗炎因子 IL 4、IL 10的变化规律及其与急性肝损伤的关系。方法 :建立小鼠内毒素肝损伤模型 ,酶联免疫吸附法 (EL ISA)检测肝组织内 TNFα、IL 6、IL 4和 IL 10的水平 ,同时观察肝损伤程度。结果 :内毒素肝损伤过程中 ,肝组织内 TNFα和 IL 6水平显著升高 ,均与内毒素呈明显的量效关系 ,肝组织内抗炎症介质IL 4和 IL 10的水平也显著增高 ,抗炎症介质的释放要迟于致炎症介质 ,且随着内毒素剂量的增大 ,抗炎症介质的释放进一步延迟 ,峰值后移 ;随着内毒素剂量的增大 ,血浆丙氨酸转氨酶 (AL T)和总胆红素 (TBIL )进一步升高 ,肝组织结构受损进一步加重。结论 :内毒素致肝损伤后 ,肝组织内抗炎症介质的释放要迟于致炎症介质 ;抗炎症介质释放的延迟可能是导致致炎反应和抗炎反应失衡的原因 。

不同剂量重组酵母乙型肝炎疫苗成人免疫后效果比较

目的 :对比不同剂量重组酵母乙型肝炎疫苗的免疫效果 ,为探讨适合于我国成人的合适免疫剂量提供依据。方法 :2 0 0名符合要求的研究对象随机分为A、B、C、D共 4个剂量组 ,均按 0、1、6个月免疫程序接种 3次重组酵母乙型肝炎疫苗 ,4组剂量分别为每次 5 μg、10 μg、15 μg和 2 0 μg。 结果 :全程免疫后 1个月时 ,4个组抗 -HBs阳转率分别为 75 .0 0 %、91.84 %、95 .6 5 %、97.87%,组间差别有显著性 (P <0 .0 1) ;抗 -HBs几何平均滴度 (GMT)分别是 197.4mIU·mL 1、315 .6mIU·mL 1、4 0 3.6mIU·mL 1和 4 77.8mIU·mL 1,组间差别亦有显著性 (P <0 .0 1)。年龄、体重指数、性别对免疫效果有影响。随着免疫剂量的增加 ,不良反应率随之增加 ,2 0 μg组注射部位疼痛发生率为 7.5 9%,5 μg组注射部位疼痛发生率为 2 .0 3%,差别有显著性 (P <0 .0 5 )。 结论 :我国健康成人按 0、1、6个月方案接种 3次不同剂量重组酵母乙型肝炎疫苗 ,结果表明 ,每次接种2 0 μg的免疫效果最好 ,但不良反应率也最高。故推荐 ,在健康成人以 10 μg而 35岁以上乙肝高危人群以 2 0 μg的免疫剂量较为适宜。

抗眩颗粒对小鼠耳廓细静脉及细动脉血管径的影响

目的观察抗眩颗粒对小鼠耳廓细静脉及细动脉血管径的影响。方法取小鼠60只,随机均匀分为5组,分别灌服大、中、小剂量(15.2、7.6、3.8 g/kg)的抗眩颗粒混悬液(K1、K2、K3组)、养血清脑颗粒混悬液(3 g/kg,Y组)及等体积生理盐水(C组),1次/d给药,连续给药10 d。于最后一次给药后1 h用水合氯醛将小鼠麻醉后固定于观察台上,将耳廓置于透射台上,用BZ-2000型微循环显微镜和微循环测量分析系统观察给药前小鼠耳廓细静脉、细动脉血管径的变化。尾静脉注射肾上腺素后观察小鼠耳廓细静脉、细动脉血管径的变化。结果用肾上腺素后2 min,各组小鼠耳廓细静脉血管径减小(C组、K2、K3组:P<0.01;Y组、K1组:P<0.05),Y组、K1组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);各抗眩颗粒组小鼠耳廓细动脉血管径显著减小(K1组:P<0.05;其他4组:P<0.01),C组与其他4组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论抗眩颗粒可改善小鼠耳廓细静脉及细动脉血管径收缩。

羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂22例

背景:外伤复杂性泪小管断裂由于存在组织的缺损,临床修复较难。许多研究表明羊膜具有促进上皮化,抑制炎症反应和纤维化的功能。目的:观察羊膜修复外伤复杂性泪小管断裂的效果。方法:外伤复杂性泪小管断裂的患者22例,均具有泪小管断裂合并泪小点损伤及泪小管缺损,其中9例合并泪小点劈裂,5例合并泪小点缺损,8例泪小管段性缺损。对以上患者采用羊膜修复联合泪小管断裂吻合置管术进行治疗。术后4月拔除置管,于拔管后第1,2,4周,第2,3个月复查,随访7～18个月,观察患者流泪,泪道冲洗及泪液清除率的变化,并评价其疗效。结果与结论:至随访时间:治愈21例(95%),好转1例;14例泪小点重建者泪小点形成良好(100%);21例泪液清除率正常。结果提示,应用羊膜联合泪小管断裂吻合置管术对外伤复杂性泪小管断裂进行联合修复成功率较高,疗效较好。

临终关怀对晚期恶性肿瘤患者的重要性

目的探讨临终关怀对晚期恶性肿瘤患者的重要性。方法入组本院收治的72例晚期恶性肿瘤患者,由医院护理人员对其实施临终关怀,包括生理、心理和生命伦理等几个方面的关怀,同时由护理评估并记录患者临终关怀前后的行为言语,并进行比较分析。结果入组的72例晚期恶性肿瘤患者中,情绪可控制率高达95.8%(69/72)。入院前行为言语评估总体得分23.04分,平均行为言语评估得分仅为0.32分;经过治疗及临终关怀后,言语评估总体得分高达100.80分,平均行为言语得分为1.40分,临终关怀后行为言语得分明显高于临终关怀前,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临终关怀能够明显改善晚期恶性肿瘤患者的生活态度,使其保持积极乐观的心态。

骨组织工程研究中种子细胞、支架材料及其相互关系

近年来随着细胞生物学、分子生物学、免疫学、物理学、生物材料学和临床医学等相关学科的飞速发展,骨组织工程的研究也得到长足的发展,但目前骨组织工程中不同的种子细胞有不同的生物学特性,在骨组织工程的研究中选择不同的种子细胞,在体外构建的组织工程化活性骨的质量也不同,不同的支架材料有不同的理化特性,无论天然材料或是人工材料,各有优缺点,尚缺乏理想的支架材料,在体外构建组织工程化活性骨的过程中,种子细胞与支架材料的有效结合才能提高组织工程化活性骨的质量,目前各种构建方法及应用的支架材料在体外构建的组织工程化活性骨的质量尚不能满足要求,为在骨组织工程研究中合理选择种子细胞、支架材料以及促进种子细胞与支架黏附的方法,就其中种子细胞、支架材料及其相互关系的进展进行综述。

腹腔镜辅助下大隐静脉隔绝术治疗大隐静脉曲张60例

目的探讨腹腔镜辅助下大隐静脉隔绝术的疗效。方法2000年1月～2004年1月对60例66条大隐静脉曲张腹腔镜辅助下行大隐静脉隔绝术,腹腔镜辅助下高位结扎、电灼大腿段大隐静脉,阻断其小腿段所有属支及交通支,使大隐静脉与体循环隔绝。结果手术时间30～60min,(50±9)min;术后住院时间3～5d,(3.5±0.6)d。60例随访1～36个月,平均28个月,无复发。结论腹腔镜辅助下大隐静脉隔绝术创伤小,疗效好,复发率低,是治疗大隐静脉曲张的理想术式。

活性骨组织体外调节和促进成骨细胞黏附特性的作用

目的:研究兔活性骨组织在共培养条件下对同种骨髓基质细胞来源成骨细胞黏附特性的影响。方法:分别应用生理盐水和三蒸水浸泡新鲜兔骨碎粒5h后与同种骨髓基质细胞来源成骨细胞共培养作为实验组;未进行共培养的成骨细胞作为对照组。应用体视学计数法观察接种后0.5,1,2,4,8h各时间点成骨细胞贴壁情况,计量贴壁细胞数,计算出细胞贴壁率。结果:实验组的成骨细胞贴壁率均显著高于对照组(P<0.01),与三蒸水浸泡的兔活性骨组织共培养的同种成骨细胞的贴壁率最高。结论:活性骨组织在体外具有调节和促进同种成骨细胞黏附特性的作用,用三蒸水浸泡的活性骨组织的作用最强。

手腕部深度烧伤后的康复治疗

对46例(75只)手腕部深度烧伤患者进行削痂植皮,功能位加压及康复训练,结果表明69只手腕部外形和功能恢复良好。提示烧伤早期对手部、腕部深度创面进行上述方法治疗,对于恢复手的功能及外形至关重要。

p27、cyclin E和HPV16在宫颈癌中的表达及其与预后的关系

目的:探讨细胞周期调控抑制因子p27(k ip1)和周期素E(cyc lin E)在宫颈癌发生发展中的作用及其与人乳头瘤病毒(HPV)16型感染之间的关系。方法:采用免疫组化二步法检测p27、cyc lin E和HPV 16蛋白在48例宫颈癌(宫颈癌组)、13例宫颈上皮内瘤变(C IN组)和15例正常宫颈组织(正常组)中的表达。结果:p27蛋白在宫颈癌组阳性表达率为25.00%,显著低于正常组和C IN组(2χ=29.253,P<0.01),并与宫颈癌患者病理分化程度有关(2χ=7.704,P<0.01)。cyc lin E蛋白在宫颈癌组阳性表达率为77.08%,显著高于正常组(2χ=19.695,P<0.01),而与C IN组无显著性差异(P>0.05),并与组织分化程度及淋巴结转移有关(2χ=9.148,P<0.01;2χ=4.737,P<0.05)。HPV 16蛋白在宫颈癌组阳性表达率为70.83%,显著高于正常组(2χ=12.184,P<0.01),而与C IN组相比差异无显著性(P>0.05)。p27表达与cyc lin E、HPV 16蛋白的表达均呈极显著性负相关(r=-0.563,P<0.01;r=-0.587,P<0.01),cyc lin E和HPV 16蛋白的表达呈极显著性正相关(r=0.566,P<0.01)。结论:p27的低表达或缺失和(或)cyc lin E的高表达可能在宫颈癌的发生发展中起重要作用,HPV 16病毒可能通过激活cyc lin E、下调p27导致细胞的永生化从而导致宫颈癌的发生。

骨髓基质细胞载体支架的细胞相容性特点

目的:近年来,尽管骨组织工程发展迅速,但目前缺乏理想的支架材料,体外构建的组织工程化活性骨在体内的成骨能力各家报道不一,探讨骨髓基质细胞与L-聚乳酸/聚磷酸钙纤维复合支架的细胞相容性,为骨组织工程选择可降解支架材料提供依据。方法:实验于2002-03/06在第三军医大学中心实验室完成。将兔骨髓基质细胞与L-聚乳酸/聚磷酸钙纤维复合后在体外进行培养,观察细胞形态学变化,并对细胞黏附、细胞活度及接种细胞上架率进行测定。结果:扫描电镜下见支架上黏附细胞较多,接种前与接种支架后消化洗脱细胞的苏木精-伊红(HE)染色可见细胞形态无明显变化,接种支架前的细胞活度为97.08±1.06,接种后的细胞活度为96.87±0.96,接种支架的细胞上架率为(61.5±0.41)%。表明兔骨髓基质细胞能在L-聚乳酸/聚磷酸钙纤维复合支架上贴附、细胞活度不受影响及较高的细胞上架率。结论:L-聚乳酸/聚磷酸钙纤维复合支架具有良好的细胞相容性,可作为骨髓基质细胞的载体应用于骨组织工程。

新兵接种甲、乙型肝炎联合疫苗安全性和2年免疫效果评价

目的评价新兵接种甲、乙型肝炎联合疫苗安全性和2年免疫效果。方法300名符合条件新兵分为A组、B组和AB组,均按0、1、6个月免疫程序分别接种单价甲肝疫苗,单价乙肝疫苗和甲、乙型肝炎联合疫苗。观察首次免疫后7个月和24个月的免疫效果。结果AB组局部副反应发生率和全身副反应发生率分别为11.8%和9.1%,与对照组相比差异无显著性,局部副反应主要是接种部位的疼痛,全身副反应主要是低热。AB组和A组的抗-HAV阳性率在7个月和24个月时均为100%,AB组抗-HAV几何平均滴度(GMT)在7个月和24个月时均高于A组(P<0.05)。AB组抗-HBs阳性率和几何平均滴度(GMT)在7个月和24个月时均高于B组,但差异均无显著性(P>0.05)。结论新兵接种甲、乙型肝炎联合疫苗与单价甲肝疫苗和单价乙肝疫苗相比有相同的安全性,而且在首次免疫后7个月和24个月时点具有较高的免疫原性。

MRI检测在老年多发性脑梗死病变检出率、病残率及病死率中的价值研究

目的探讨MRI在老年多发性脑梗死病变的检出率、病残率及病死率中的价值。方法回顾性分析我院2015年1月-2017年1月收治的100例老年多发性脑梗死患者,其中对照组52例患者接受CT检查,观察组48例患者接受MRI检查。比较两组患者脑梗死检出情况、病残率及病死率、脑梗死检查指标、脑梗死部位异常情况。结果观察组患者病灶总检出率、脑梗死24h以内发生率显著高于对照组(P<0.05);24-72h、>72h脑梗死发生率显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者6h内病变检出率显著高于对照组,病残率、病死率低于对照组(P<0.05)。观察组病灶数量大于对照组(P<0.05);病灶大小、检查时间小于对照组(P<0.05)。两组患者脑梗死部位异常情况比较有差异(Z=-8.609,P=0.000)。结论 MRI能提高老年多发性脑梗死病变检出率,赢得6h溶栓时间,从而减少病死率及致残率,有利于临床分型,可推荐应用。

中老年人下睑眼袋处理中个性化手术的应用效果

目的:探讨个性化修复手术在中老年人下睑眼袋处理的应用效果。方法:选择160例中老年人下睑眼袋修复手术的患者作为研究对象,按照患者意愿选择皮瓣法、肌瓣法、皮瓣+肌瓣法、结膜入路法4种个性化修复术,收集所有患者临床资料并回顾性分析不同修复术的临床效果。结果:皮瓣法修复患者效果满意度为86.27%(44/51),肌瓣法为89.19%(33/37),皮瓣+肌瓣法为90.48%(38/42),结膜入路法为80.00%(24/30),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中老年下睑眼袋个性化修复要依据眼袋的特点进行,降低不良事件的发生。

细胞周期素依赖蛋白激酶抑制蛋白(CKIs)与肿瘤

细胞增殖失和细胞凋亡障碍癌变的根本原因。由细胞周期素（Ｃｙｃｌｉｎｓ）、细胞周期素依赖蛋白激酶（ＣＤＫｓ）、细胞周期素依赖蛋白激酶抑制蛋白（ＣＫＩｓ）等组成的细胞周期调控系统决定着细胞增殖周期中Ｇ１、Ｓ、Ｇ２、Ｍ期的转换，其异常便有可能导致恶性增殖。...