0.33%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中的应用研究

目的 评价0.33%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中应用的安全性和有效性。 方法 年龄≥70岁，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级，行半髋关节置换术的患者150例，按随机数字表法分为A组、B组、C组（每组50例）。所有患者均采用健侧卧位，穿刺间隙为L3~L4椎间隙，用脑脊液将1%盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33%（1 ml罗哌卡因＋2 ml脑脊液），A组、B组、C组分别给予2.2、2.0、1.8 ml。于麻醉前（T0），蛛网膜下腔注药后5 min （T1）、10 min（T2）和15 min（T3），手术开始时（T4），手术开始后30 min（T5），术毕（T6）时点，记录MAP、HR和感觉阻滞平面高度，并记录麻醉诱导时间、手术时间、术中出血量、尿量和输液量以及术中、术后相关并发症。 结果 蛛网膜下腔阻滞有效率和阻滞效果A组明显优于B组、C组，且B组优于C组（P＜0.05）。麻醉诱导时间A组［（15.6±1.4） min］明显短于B组［（19.5±6.3） min］、C组［（26.6±7.1） min］，且B组短于C组（P＜0.05）。HR 在A组T1~T6时［（80±12）、（80±11）、（78±10）、（77±10）、（77±10）、（77±10） 次/min］和B组T1~T2时［（77±8）、（77±7） 次/min］较各组T0时［（71±11）、（73±9） 次/min］明显增快（P＜0.05）；MAP在A组T1、T2时［（96±8）、（98±8） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、B和C组T4~T6时［（100±8）、（100±8）、（100±8） mmHg和（96±8）、（98±7）、（99±8） mmHg］较各组T0时［（104±8）、（104±8）、（103±8） mmHg］均明显降低（P＜0.05），且C组T4~T6时较T3时也明显降低（P＜0.05）。T1~T3时A组感觉阻滞平面明显高于B组和C组，且B组高于C组（P＜0.05）；在T4~T6时A组和B组明显高于C组（P＜0.05）；与T3比较，A组感觉阻滞平面在T6时明显降低（P＜0.05）；B组、C组感觉阻滞平面在T4~T6时明显升高（P＜0.05）。术中低血压和恶心呕吐的发生率A组、B组均明显低于C组（P＜0.05），而A组和B组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 0.33%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞应用于高龄半髋关节置换术中具有安全性和有效性。

Sonoclot分析在创伤性休克患者手术期凝血功能障碍的应用研究

目的通过Sonoclot对患者手术期凝血异常状态的分析，结合实验室凝血功能检查，研究手术期患者凝血功能变化规律。方法65例患者，在术前、术中1h、术毕三个时段采集血液，进行Sonoclot分析，结合实验室结果确定是否补充凝血因子及用量。结果65例患者凝血功能的各项分析结果降低，进行积极的补充调整后，术中1h凝血功能有明显改善，至术毕各项检测结果正常或接近正常。结论术中弥漫性出血可以通过Sonoclot分析作出迅速的解释，判断凝血物质中究竟是哪一方面的功能缺陷。实验室结果从侧面验证Sonoclot分析的准确性。创伤性休克患者围手术期凝血功能障碍的特点，多以凝血因子、血小板的丢失、减少、不足为主。血小板在凝血中的功能与血小板计数及血小板的聚集功能密切相关。