糖尿病性肝纤维化伴肝微血管病变1例

患者女性,67岁,因＂反复右上腹不适2年余,伴乏力3天＂入院,入院后查体慢性肝病面容,无黄疸,未见肝掌、蜘蛛痣,肝不大,脾肋下1 cm。化验室检查：白蛋白27.2 g/L,球蛋白39g/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）49μmol/L,天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）67μmol/L,

抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者肝脏组织学的影响

目的分析慢性乙型肝炎患者的不同抗病毒治疗方式与疗程对肝组织学的影响,探讨临床用药的最佳方案。方法回顾性总结142例慢性乙型肝炎患者,分析其用药方式、疗程、肝脏生化学、病毒学、血清学、肝组织学等相关指标。结果病毒学完全应答:干扰素组58.93%(33/56),核苷(酸)类似物组90.20%(46/51),未抗病毒组0;HBeAg转阴率:干扰素组39.29%(22/56),核苷(酸)类似物组15.68%(7/51),未抗病毒组6%(2/35);HBsAg转阴率:干扰素组21.43%(12/56),核苷(酸)类似物组1.96%(1/51),未抗病毒组0;组织学应答:炎症改善方面,疗程≤1年者为干扰素组>核苷(酸)类似物组>未抗病毒组,疗程>1年者为核苷(酸)类似物组>干扰素组>未抗病毒组,而肝组织纤维化改善方面,不论疗程长短均为核苷(酸)类似物组>干扰素组>未抗病毒组。结论抗病毒治疗获得病毒学应答者肝脏组织学均能得到不同程度的改善;核苷(酸)类似物抗病毒治疗2年以上者肝组织学改善程度优于干扰素。

恩替卡韦片联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性乙型肝炎疗效分析

目的 探讨恩替卡韦片联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法 140例慢性乙型肝炎患者随机分为2组,治疗组(72例)口服恩替卡韦片,0.5mg/次,1次/d,同时给予胸腺肽α1皮下注射,1.6mg/次,2次/周;对照组(68例)单用恩替卡韦片口服,0.5mg/次,1次/d,2组均连用48周。结果 治疗组HBeAg转阴率为58.33%,HBeAg/抗HBe转换率为38.89%,明显高于对照组(23.53%、11.76%),差异有统计学意义(P均<0.01)。2组HBV DNA转阴率及ALT复常率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 恩替卡韦片联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎可提高HBeAg转阴率和HBeAg/抗HBe血清转换率。

苦参素对慢性乙型肝炎Fas/Fasl表达的影响

目的 探讨苦参素对慢性乙型肝炎 (CHB)可溶性Fas/Fasl的表达。方法 1 2 0例CHB ,随机分为A、B二组。A组采用苦参素治疗 ,B组甘利欣治疗 ,疗程 3个月。肝组织采用免疫组化SP法及血清采用ELISA法检测Fas、Fasl。结果 肝组织及血清中Fas/Fasl的表达强弱与慢性肝炎程度有关 ,经治疗后A组肝组织及血清中Fas/Fasl的表达明显下降 ,与B组对比差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 Fas/Fasl介导的细胞凋亡参与了慢性乙型肝炎的发病机制 ,苦参素可能是通过调节Fas/Fasl的表达 。

细菌性肺炎伴重度肝损害1例

患者,男性,44岁,因＂发热、咳嗽伴乏力、纳差、尿黄2周＂入院。既往体健,否认＂肝炎＂病史,否认食物及药物过敏史。无特殊毒物接触及饮酒史。

影响骨髓间充质干细胞移植治疗乙型肝炎肝硬化患者近期预后因素分析

目的了解影响骨髓间充质干细胞(BM-MSC)移植治疗乙型肝炎肝硬化(HBV-LC)患者的预后因素。方法HBV-LC患者158例,根据终末期肝病模型(MELD)评分、年龄、性别进行1∶1配对,将患者分为治疗组79例,对照组79例。治疗组在抗病毒、保肝等基础治疗上行BM-MSC移植术,对照组仅给予抗病毒、保肝等治疗。记录治疗组术前并发症、生化、凝血功能等指标,随访3年。结果治疗组的患者中存活与死亡亚组上消化道出血和肝肾综合征发生率差异有统计学意义(χ2分别为9.278和8.365,均P<0.05),但自发性腹膜炎无明显差异(χ2=0.633,P>0.05)。治疗组的ChildPugh评分(CPS)B级和C级的3年生存率与对照组相比差异均有统计学意义,进一步分析发现CPS为B级的患者生存率优于C级。治疗组术后死亡与否的单因素分析发现TBil、MELD评分、国际标准化比值(INR)、肌酐(Cr)差异显著,作多因素Logistic回归和ROC曲线分析发现,血清白蛋白低于23.4 g/L、MLED评分高于18.37分、TBil高于96.4μmol/L和INR高于1.97为治疗组患者死亡的高危因素。结论 BM-MSC移植能够提高HBV-LC患者3年生存率,术前合并上消化道出血和肝肾综合征及低Alb和高TBil、MELD评分、INR为BM-MSC移植术后死亡的高危因素。

干扰素-α抗鼠肝纤维化的作用

目的 观察干扰素 α 2a(IFN α 2a)对实验性肝纤维化时肝脏组织学及血清肝纤维化指标的影响。方法 利用免疫组织化学、放射免疫技术及MV1LU细胞生长抑制法 ,对CCl4诱导大鼠肝纤维化不同阶段肝脏组织学及透明质酸 (HA)、层黏蛋白 (LN)、Ⅳ胶原 (ⅣC)及转化生长因子 β(TGF β)的变化进行了观察。 结果 在肝纤维化早期 (3周 ) ,干扰素 α治疗组肝脏炎症计分、纤维化计分及血清纤维化指标与模型对照组比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在肝纤维化中期 (6周 )及晚期(12周 ) ,IFN α 2a治疗组组织学肝脏炎症计分、纤维化计分与模型对照组对比差异有显著性 (P <0 .0 5及 <0 .0 1)。血清TGF β与HA、LN、ⅣC呈正相关 ,TGF β活性与肝纤维化动态变化相一致。 结论 干扰素 α 2a可明显减轻肝脏炎症 ,减少或逆转肝纤维化的作用 ,其机制与抑制肝脏中TGF β的活性有关。

204例慢性乙型肝炎病毒携带者的肝脏病理与临床分析

目的探讨慢性乙型肝炎病毒携带者（ASC）的临床与肝脏组织病理改变的关系，对肝功能正常的ASC患者是否需要抗病毒治疗提供依据。方法对204例门诊就诊的ASC患者行肝脏穿刺取肝脏组织作病理检查，并将实验室、超声波和临床有关资料进行分析。结果204例慢性乙型肝炎病毒携带者肝脏病理检测G2、S2以上病例占30．4％和28．4％；年龄〉40岁者肝脏病理改变G2、S2以上的病例占（31／52）59．6％和（37／75）49．3％，与≤40岁组之间差异有统计学意义（P〈0．05）；ALT、AST在正常范围内但〉30u／L的病例由G1-G4和由S1-S4逐渐升高；超声检测脾脏，其脾厚度〉4．0cm随着肝组织炎症加深（G1-G4）和纤维化程度加重（S1-S4）而增加（各组间比较P〈0．05）；HBeAg阴性的ASC患者中G3、G4和S3、S4各占40％、60％、70％和75％，明显高于eAg阳性者。结论多数慢性HBV携带者肝脏组织有轻度炎症，不伴有或伴有轻度的纤维化，且炎症和纤维化随着年龄、HBeAg变化有不同程度进展，至少有25％左右的ASC要进行抗病毒治疗。

HBV感染者血清病毒载量与HBV-M的相关性分析

目的:探讨乙肝感染者血清HBVDNA与HBV-M各模式的关系及二者的诊断价值。方法:578份血清采用荧光定量PCR检测HBVDNA,同时用放射免疫法检测HBV-M。结果:HBV-M各模式HBsAg阳性者中HBeAg阳性组HBVDNA阳性率(95.21%)及病毒载量最高,与HBeAg阴性组(阳性率50.87%)比较有统计学差异(P<0.01),HBeAg阴性组以低载量者居多,但高复制者仍有19.05%;HBsAg阴性组HBVDNA阳性率仍有3.28%,病毒量都为低载量。结论:HBV-M与HBVDNA相互结合,才能正确判断HBV感染状况。